医影在线

标题: MRI0006：女性，突然意识不清来诊 [打印本页]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-8 05:12
标题: MRI0006：女性，突然意识不清来诊
（结果公布：）http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=254
女性，５０岁，突然意识不清来诊，

[本贴已被 jiajie 于 2007-9-3 21:11:14 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-8 06:22
此病例主要有以下表现：1.脑积水（梗阻性，梗阻平面在三脑室），2.三脑室及鞍上池内t1高信号、t2低信号（相对脑脊液为低），分析：a.结合突然发病病史，考虑急性期脑室内出血，血肿铸型；b.原有三脑室鞍上池肿瘤继发出血。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-8 06:33
奥，病人先做的ｃｔ检查，随后又做得mr，ct片我没照．但可以排除出血

作者: ganzi 时间: 2004-2-8 06:41
标题: [原创]
病灶主要发生在鞍区，考虑动脉瘤或脑垂体瘤卒中，建议详细询问一下病史。

[本贴已被 ganzi 于 2004-2-7 23:09:45 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-8 07:05
做了ct已经可以排除是血肿，就不再考虑急性出血的问题了。还是主要考虑肿瘤性病变。
　我想病人突然意识不清，可能与脑积水颅内压增高到一定的程度失代偿有关（是否临床有脑疝表现？），

作者: za 时间: 2004-2-8 21:46
考虑为颅咽管瘤，其内为胆固醇结晶。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-8 22:34
单纯从信号来考虑，ti信号高，t2信号低的能考虑什么那

作者: mzf_andrew 时间: 2004-2-9 05:22
[emb6]/鼓励[emb6][emb6]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-2-9 08:58
我的印象中，ti信号高，t2信号低的肿瘤，就只知道黑色素瘤一种。但该部位不是黑色素瘤的好发部位，是否黑色素瘤颅内转移？

作者: tch7469 时间: 2004-2-10 01:55
我的意见同翁志蓬一致。

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-10 22:36
回复：单纯从信号来考虑，ti信号高，t2信号低的能考虑什么那------------
1 胶样囊肿（顺磁性）2 囊性颅咽管瘤 3 黑色素瘤颅内转移 4 出血性囊肿（可以排除）
建议上传些t1失状图象与增强图象，以进一步缩小诊断范围。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-11 05:05
标题: 回复：病例006：女性，突然意识不清来诊

作者: ljy1001 时间: 2004-2-13 02:23
应该考虑胶样肿

作者: ljy1001 时间: 2004-2-14 07:53
应该传失状位，胶样囊肿？

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-16 11:58
不知何时有病理结果？急切！！

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-20 05:43
摘抄：t1高信号，t2低信号常见：1亚急性血肿或血凝块（肿或高场强）2流动（第一回波流入增强现象）3黑色素瘤转移瘤4出血性转移瘤5脂肪瘤6碘苯脂。不常见1胶样囊肿2黄色肉芽肿钙化3动脉瘤有血块形成或流入增强4颅咽管瘤

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-14 03:30
首次见到胶样囊肿。

作者: bai_ld 时间: 2005-7-19 07:25
脑肿瘤卒中，脑积水。致于是什么瘤，不大好说

作者: 影象王 时间: 2005-7-21 17:14
病变在鞍区，考虑颅咽管瘤或垂体瘤合并卒中，病史比较短，胶样囊肿不考虑，信号也不符合．

作者: 不看骨头 时间: 2005-8-11 00:02
1、颅咽管瘤可能性大。
2、梗阻性脑积水。

作者: gong_1119 时间: 2005-8-13 07:37
这个病人要考虑动脉瘤,建议做个mra,垂体正常,病灶位于脑底动脉环,临床以突发起闰就诊,年龄较大符合动脉硬化所致的aneurysm.t1wi信号较高是因为瘤内血流较缓慢.而且基底池内有积血[emb26]

作者: china 时间: 2005-8-14 06:35
胶样囊肿，信号与部位均符合

作者: zzhm 时间: 2005-10-19 21:56
钙化也可以/出血（细胞膜内期）/胆固醇结晶/顺磁性物质

作者: wawaquan 时间: 2005-12-8 04:24
首次见到胶样囊肿。有病理证实么？

作者: 576034755 时间: 2005-12-12 02:34
三脑室短t1长t2信号-----胶样囊肿

作者: lihaixue800 时间: 2005-12-12 04:05
三脑室内t1高信号，t2低信号，且合并脑积水，脑出血基本可以除外，病人起病急，1天内的脑出血在低场机器上显示信号不对，而且脑出血既然形成铸形，怎么在侧脑室和四脑室内没有一点出血的征象。若考虑鞍上池颅咽管瘤，年龄不符合，而且三脑室的改变应该是受压的征象，对于中枢神经细胞瘤t1信号太高，若考虑下丘脑的生殖细胞瘤也不太合适，还是应该考虑三脑室的胶样囊肿可能更合适。

作者: mzjctmr 时间: 2005-12-12 06:21
好病例，少见。

作者: 乡医 时间: 2005-12-27 20:37
脑肿瘤卒中，轻度脑积水。

作者: 晓敏 时间: 2005-12-28 17:44
同意黑色素瘤诊断

作者: sxdongfang 时间: 2005-12-29 13:55
第一次见，抄一篇文章，共同学习中。

第四脑室胶样囊肿合并颅颈区多种先天骨畸形(附二例报告及文献复习)

中华神经外科杂志 1998年第2期第14卷经验介绍

作者：邬祖良　刘承基　谭启富　邵兴国　杭春华　潘云曦

单位：210002　南京军区总医院神经外科

　　1858年wallmann首次描述胶样囊肿，1890年selanka(1)作了详细阐述并命名。本病发病率占颅内肿瘤的0.14%～2%。russell和rubincein报告占尸体证实颅内肿瘤中的2%。男性为女性的两倍(2，3)。胶样囊肿(colloid cyst)一般在第三脑室前部，个别长于侧脑室(4)、脑外(5)、鞍区、透明隔。位于第四脑室，合并颅颈区多种先天性骨畸形者少见，作者于1975年、1991年遇2例，报告如下。

　　病例报告

　　例1　女，28岁。因头痛、吞咽呛咳、双手麻木3年，卧床不起、语言不清2年入院。曾在某医院诊断“脑干肿瘤”。

　　查体：颈短，小脑性语言；水平型眼震；无眼底水肿，两侧咽反射消失，右侧babinski(+)；指鼻试验及跟膝胫试验不稳；恢复动作笨拙。颅颈区侧位片示颈1～3椎体融合、颈4～6椎体小、棘突短、椎间隙狭窄，齿状突在chamblain线上6mm，boogard角140°。气脑、脑室造影示颅底陷入症、后颅窝占位。

　　手术见肿物自导水管开口至颈3平面，有薄层包膜，境界清，与第四脑室底粘连。内容如褐色凡士林油膏，80ml。作了全切除。病理：囊壁内衬立方状、高柱状及扁平上皮细胞，一处内衬复层鳞状上皮。部分区域囊壁血管丰富。有灶性出血及钙化。诊断“第四脑室胶样囊肿”。

　　例2　女，24岁。头晕、上肢麻木、走路易跌倒半年，卧床2个月入院。枕部疼痛，吞咽费力，无呛咳，声音无嘶哑。

　　查体：颈短，后发际低，四肢腱反射()，双侧hoffman征(＋)，颈项抵抗；两侧指鼻试验及跟膝胫试验不准，恢复动作笨拙。颅颈区平片齿状突在chamberlain线上6mm，基底线上9mm，环椎前弓不连；颈2～3椎板及椎体部分融合。诊断“颅底陷入症”。

　　术中见第四脑室肿物，上起天幕裂孔，下达颈2～3，有薄层包膜。延髓、脊髓呈条索状贴于椎管前壁，小脑、桥脑挤压成薄片伏于斜坡。内容似褐色凡士林油膏，部分如珍珠皮，约120ml。囊内两处有不完整的隔，灯光下犹如直肠瓣。囊壁与第四脑室顶及天幕有粘连，能分离切除。术后ct示脑室正常，瘤影消失。住院47天已单独下床。病理：囊壁内衬单层柱状及复层鳞状上皮，其下见疏松结缔组织及泡沫细胞。淋巴细胞散在浸润，囊内含嗜伊红角化物及无结构物。诊断：第四脑室胶样囊肿”。

　　讨　论

　　关于胶样囊肿的起源，从组织发生学上综合各家报道(1～3,5～7)，可归纳为下列六大学说：(1)脑旁体剩件学说：起源于第三脑室顶嘴部的胚胎性结构脑旁体。(2)间脑泡剩件学说：起源于包括脉络丛皱壁在内的胚胎性间脑泡的退缩残余。(3)成熟的脉络丛和室管膜上皮学说。(4)神经上皮皱褶学说：在发育成熟的室管膜和脉络丛内，神经上皮均可发生折皱，胶样囊肿均起源于这个皱褶。(5)异位室管膜细胞学说，胶校囊肿亦可起源于隐伏在远离脑室的异位室管膜细胞。(6)发育异常的内胚叶学说。多数学者同意(3)和(5)学说。levrot-perrotten承认囊肿起源于脉络丛，可能先长出一个乳头状瘤。以后在其间质中心发生囊性变。

　　cc发生的部位，licherstein认为只生长在第三脑室前部(8)，burger和vogel(5)否认第三脑室以外有cc。但确实有些囊肿从临床表现、组织学特点，内容物性状等符合cc而存在于第三脑室之外。lausberg(5)报告侧脑室1例；douglan(5)报告右额顶部脑外(1991)1例：位于第四脑室者parkinson和childe(1952)(6)、jan(1987)(7)、刘迪(1962)(8)、邬祖良(1983)(1)、王汉东(1993)(7)有个案报告。

　　parkinson等提出第四脑室cc的起源有两种可能：(1)起源于室管膜内层：(2)由第三脑室脱落经导水管种植于第四脑室。

　　本组2例从手术所见结合病理特点符合第三种学说。然而这两例都合并有颈椎、颅颈交界多种先天骨性畸形，因此只能从胚胎学方面考虑。hirano等认为脑和脊髓不同平面上的这种中线囊肿均起源于内胚层，从中线发生一憩室，而后产生cc。而人体骨骼来源于中胚层，如果推断成立，那将是胚胎发育中多胚层的变异。

　　关于诊断。cc的症状和体征不具有特异性，因此诊断有赖于特殊检查。头部ct、mr是极好的方法。

　　hoening(2)报告第四脑室cc常为多房性，本组例1单房，例2仅有两处不完整的隔。至于囊内容的性状和颜色，位于第三脑室者为稀稠不等明胶状液体，有黄兰、深棕、草绿、灰白色，本组2例为黑褐色凡士林油膏状，与病理所见部分区域有弥漫性出血有关。

　　组织学检查是诊断cc最可靠的手段，囊内容作he染色呈淡红色均匀一致的无结构物，也可看到细胞碎屑或含有含铁血黄素的大吞噬细胞，有微钙化灶、胆固醇结晶及炎性细胞。pas反应和粘液卡红染色阳性。囊壁上皮细胞在不同病例或同一病例不同区域绝然不同，可以是扁平、立方、柱状、鳞状上皮。具有鞭毛小体细胞、粘

作者: china 时间: 2005-12-31 05:09
皮样囊肿

作者: lubaogang 时间: 2006-1-1 17:43
还是考虑黑色素瘤啊

作者: 嫉风笑月 时间: 2007-1-29 00:17
这个病例好,感谢楼主

作者: yixianman001011 时间: 2007-1-30 06:18
动脉瘤?

作者: hahajing123456 时间: 2007-6-23 06:33
胶样囊肿可能性大

作者: zxczxc 时间: 2007-6-26 03:20
胶样囊肿。学习了。

作者: elity69 时间: 2007-9-3 08:16
好病例，少见。

作者: psh 时间: 2007-9-3 17:16
学习了。

作者: 一生 时间: 2007-9-4 04:39
第三脑室为胶样囊肿最好发部位，同时信号特点也符合。

作者: 小青 时间: 2007-9-6 05:51
依部位.形态.信号考虑动脉瘤

作者: 琥珀人 时间: 2007-12-2 06:25
皮样囊肿

作者: 大医生 时间: 2007-12-19 03:22
给我的感觉是卢咽管瘤（含胆固醇结晶多的那种），发病部位和年龄都像，不象是胶样囊肿，其好发部位是三脑室室间孔．

作者: 大医生 时间: 2007-12-19 03:39
标题: 回复：mri006：女性，突然意识不清来诊
有见解，不错

作者: zyx168 时间: 2008-8-10 07:35
胶样囊肿

作者: sch2008 时间: 2008-8-11 01:19
鞍上池及第三脑室占位性病变，呈长t1混杂t2信号灶，阻塞性脑积水；首先考虑：颅咽管瘤，结合ct看钙化情况排除鞍上胶质瘤可能

作者: 不足 时间: 2008-11-16 07:40
t1高信号，t2低信号常见：1亚急性血肿或血凝块（肿或高场强）2流动（第一回波流入增强现象）3黑色素瘤转移瘤4出血性转移瘤5脂肪瘤6碘苯脂。不常见1胶样囊肿2黄色肉芽肿钙化3动脉瘤有血块形成或流入增强4颅咽管瘤.
学习了,谢谢.

作者: zxczxc 时间: 2008-11-17 18:36
t1高信号，t2低信号，发生在鞍区，这是什么呢。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-3 05:20
好病例,谢谢,学习了

作者: dr.yang 时间: 2009-3-27 13:28
学习了。

作者: pujunzhi 时间: 2009-3-29 02:47
病理为胶样囊肿，学习了！

作者: dr.yang 时间: 2009-5-26 07:12
学习了。

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-13 17:41
我的意见同翁志蓬一致。

作者: zxczxc 时间: 2010-10-30 23:12
胶样囊肿，少见的病例，无法做到先看片，后看结果，了。

作者: zxczxc 时间: 2012-12-8 11:12
垂体胶样囊肿。

作者: zkc2808 时间: 2012-12-9 14:38
胶样囊肿,典型

作者: dangjiancai 时间: 2012-12-24 16:19
病理为胶样囊肿，学习了！

作者: dangjiancai 时间: 2013-1-31 11:45
病理结果－胶样囊肿
学习了

作者: dangjiancai 时间: 2014-12-31 10:51
学习了

作者: 雪个 时间: 2015-1-2 08:51

病理结果－胶样囊肿
学习了

作者: zxczxc 时间: 2015-1-13 21:25
垂体胶样囊肿。学习了。垂体胶样囊肿为一种先天性疾病，起源于垂体Rathke氏囊的良性上皮性囊肿，又称Rathke囊肿，垂体囊肿，上皮粘液囊肿，上皮样囊肿等。
在人胚胎发育4W时消化管的颊泡发育成一憩室状结构，称Rathke囊袋。11-12w时随着囊袋前后壁增生，形成垂体前部和中部。但垂体的中部可残留一小腔隙，日后在发育过程中此腔隙逐渐被上皮细胞充填，少数人该腔隙一直留存。当腔隙内分泌物显著增加，该腔隙可扩大形成较大的囊肿，即Rathke囊肿。
1.以T1WI呈低信号，T2WI呈高信号为代表，其囊性部分代表脑脊液；
2.T1WI呈高信号，T2WI信号各异，T1WI高信号主要与囊壁粘液分泌细胞所分泌的粘多糖含量的增多有关；
3.T1,T2均高信号，其原因主要与囊内粘多糖含量的增加、慢性出血、高胆固醇含量以及囊壁的细胞碎屑等多种成分的共存有关。
如检查显示鞍内或鞍内向鞍上发展的圆形或椭圆形肿物 , 边界清 , 信号均匀 , 无强化，仅周边有环形强化，尤其当肿物大小在 1 cm左右，应考虑 Rathke 囊肿。

作者: 影像新忍 时间: 2015-1-14 00:34
颅咽管瘤？

作者: 施明 时间: 2015-1-14 09:20
胶样囊肿

作者: shibing 时间: 2016-5-26 09:50
考虑为颅咽管瘤，其内为胆固醇结晶。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)