医影在线

标题: CT6206:[讨论]胸部CT [打印本页]

作者: yytbzjw 时间: 2007-1-24 19:58
标题: CT6206:[讨论]胸部CT
17岁男性学生，间断发烧（38－39度）半月，血常规正常，tb-dot阴性

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-24 20:46:21 修改过]

作者: w_jianhua 时间: 2007-1-24 20:34
层厚是20mm扫的吧，双肺tb并右侧胸水

作者: 程军建 时间: 2007-1-24 20:47
两肺见斑片及条索样密度增高影,右侧胸腔积液.
考虑:肺炎.

作者: 晓杰 时间: 2007-1-24 20:48
双肺tb并右侧胸水

作者: jinguoji 时间: 2007-1-24 21:28
考虑双肺结核并右侧胸水.

作者: andymaomao 时间: 2007-1-24 21:50
双肺血型播散型tb可能性大，右侧胸水...不排除其他可能。

作者: liaoqiang 时间: 2007-1-24 21:55
考虑双肺结核伴右侧胸水。

作者: sunxb1010 时间: 2007-1-24 22:21
右胸膜间皮瘤，两肺内感染

作者: swyyy2007 时间: 2007-1-24 22:34
亚急性粟粒性肺结核，并胸腔积液。８楼说的也有道理，胸腔积液一般在胸腔后缘，而前缘及侧缘的积液比后缘的还要多，建议：胸穿抽胸水，做检验。查明性质

作者: dyqct 时间: 2007-1-24 22:42
考虑：1、双肺血行播散型结核；
2、右侧中量胸腔积液。

作者: hhcckk 时间: 2007-1-24 22:50
患者两肺散在片絮状模糊影，以上肺为主，右侧胸膜增厚伴少量积液，右隔顶有点抬高，考虑
1细菌感染，临床血常规正常，不支持
2结核伴胸腔积液，tb-dot阴性，也不支持
3支原体肺炎，可以做血清冷凝集试验来确诊
4病毒感染，如流感病毒感染，可以查痰
5另外病人平片上心脏有点大，还要排除心脏疾病引起的心衰
病人的最后确诊恐怕只有靠临床进一步完善检查了

作者: 守望可可 时间: 2007-1-24 23:25
　　坚决反对考虑胸膜间皮瘤！我考虑就是双肺结核+右侧胸膜轻度肥厚及包裹性积液。
　　
　　如果考虑他是胸膜间皮瘤，那么本病例显然属于恶性弥漫型胸膜间皮瘤。则具有以下不符合之处，请坚持此考虑的战友拿出确凿的证据来加以辩驳，不要直接下个诊断了事：
　　1.发病年龄不符合：“胸膜间皮瘤大多数病人在40-70岁之间，男性多于女性”本例病人才17岁啊，亲爱的战友们！您怎么就忍心直接下那样残酷的诊断？！
　　2.病史不符合：“胸膜间皮瘤的病因多与石棉接触有关，潜伏期可长达20-40年，发病与石棉接触量及时间无明确关系。此外还与长期接触放射线、胸膜腔填塞治疗后的胸膜疤痕、特发性等因素有关”他才是一个17岁的少年，正在上学啊！请问他如何会有如此致命的石棉接触史？
　　3.临床表现不符合：“胸膜间皮瘤分2种类型，即局限型与弥漫型。 1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促。 2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。 3.患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音减低或消失。 4.可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。”本例却是以“间断发烧（38－39度）半月”为主诉就诊的，显然不伴有其他症状。
　　4.ct表现不符合：“弥漫型胸膜间皮瘤可侵犯纵隔、心包、胸壁以及对侧胸膜。形成纵隔固定、心包积液、胸壁软组织肿块、肺内大片或大块状浸润病变”，本例病人胸膜腔积液显然属于包裹性的，且纵隔明显左移；胸膜虽有增厚，却无软组织肿块形成；右侧纵隔胸膜虽受累却无明显心包积液发生；肺内病变以纤维条索状影和斑片状密度不均、边缘模糊的阴影为主，未见片块状病灶形成；更没有发现肋骨破坏、纵隔或肺门的淋巴结转移。
　　
　　同时给楼主也提个意见：扫描层次跨越太大、支气管分叉等关键层面没有薄扫、图像质量比较差，应该说这不是值得推崇的扫描方式，更不应该是对病人负责的态度。

　　这一杆子打的人太多，废话也过多，请各位老师扔砖责罚我吧，我没有意见。不过，该说的话我还是要说的，呵呵

作者: zjzjr 时间: 2007-1-25 00:08
1、双肺血行播散型结核； 2、右侧包裹性胸腔积液。

作者: fxct 时间: 2007-1-25 00:22
考虑：双肺血行播散型结核、右侧胸腔积液。

作者: haha215315 时间: 2007-1-25 00:34
不像结核,考虑白血病.

作者: 卜一 时间: 2007-1-25 02:29
考虑：1、双肺血行播散型结核合并感染；
2、右侧中量胸腔积液

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-25 03:28
片子质量太差,隆突下有无淋巴结看不清,

作者: 同 时间: 2007-1-25 03:55
双肺血性播散型肺结核, 右侧胸腔积液, 右侧胸膜间皮瘤待排.

作者: zyx168 时间: 2007-1-25 04:20
标题: 回复：[讨论]胸部ct

以下是引用dyqct在2007-1-24 14:42:00的发言：[br]考虑：1、双肺血行播散型结核；[br] 2、右侧中量胸腔积液。

作者: 求知若渴 时间: 2007-1-25 04:41
双肺结核伴右侧胸水

作者: liuyue 时间: 2007-1-25 05:07
考虑：1、双肺血行播散型结核；
2、右侧中量胸腔积液。
tb-dot阴性,可以出现在血行播散型结核(肺结核与肺部疾病的鉴别诊断一书中提过)

作者: 如醉卧风 时间: 2007-1-25 05:25
标题: 回复：ct6206:[讨论]胸部ct

以下是引用swyyy2007在2007-1-24 14:34:00的发言：[br]亚急性粟粒性肺结核，并胸腔积液。８楼说的也有道理，胸腔积液一般在胸腔后缘，而前缘及侧缘的积液比后缘的还要多，建议：胸穿抽胸水，做检验。查明性质

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-25 05:38
标题: 回复：ct6206:[讨论]胸部ct

以下是引用liuyue在2007-1-24 21:07:00的发言：[br]考虑：1、双肺血行播散型结核；[br] 2、右侧中量胸腔积液。[br] tb-dot阴性,可以出现在血行播散型结核(肺结核与肺部疾病的鉴别诊断一书中提过)

学习+支持！

作者: 狙击手 时间: 2007-1-25 06:32
血常规正常，普通菌感染不太可能，中度发热有毒血症表现，结合影像表现考虑肺部血行播散型tb及右侧胸腔积液

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)