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标题: CT0716：右肺占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-11-6 02:17
标题: CT0716：右肺占位
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=12141）
女性，38岁。车祸致左肩胛骨骨折，手术前x线胸片示“右肺占位”。

说明：患者左臂上抬困难，做完ct平扫已坚持不下去了，故未予ct增强扫描。

[本贴已被翁志蓬于 2007-4-27 23:38:46 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-11-6 02:52
右肺中叶呈大片实变影，

相邻斜裂积夜，

胸部有外伤史，

考虑肺挫伤。

作者: zhe55555 时间: 2004-11-6 03:28
[emb6][emb6]

作者: 兴平市窦 时间: 2004-11-6 03:34
[emb6][emb6][emb6]

作者: hnzyjz 时间: 2004-11-6 04:21
肺不张

作者: wxy7406 时间: 2004-11-6 04:45
首先肺挫裂伤

作者: 扬仪 时间: 2004-11-6 04:48
不排除肺出血。

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-11-6 05:05
ct值是多少?有先天性支气管囊肿合并感染的可能吗?

作者: leesen 时间: 2004-11-6 05:28
右前侧胸壁可见金属异物影，沿此方向向肺内延伸可见的不规则高密度影，边界模糊。应该考虑：外伤所致肺挫裂伤并胸壁异物存留！此种情况应与右中叶外侧段肺不张鉴别，但右中叶支气管开口似乎并无狭窄，并且肺不张应该是尖端指向肺门！

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-6 05:37
会不会在动静脉瘘的基础上，由外伤引起出血？[emb18]

作者: zryh 时间: 2004-11-6 05:41
1慢性炎症。2肺内血肿？

作者: hejie 时间: 2004-11-6 05:57
有点不支持肺挫伤:1肺挫伤病变集中于受伤侧的肺外围,无节段分布规律,支气管周围渗出,肺组织小范围渗出实变.2多发生相临骨折区.
病灶分叶,叶间隙面光滑,见脐凹征,胸膜凹陷征,其余病灶边缘毛糙.支气管开口无狭窄及肿块.故考虑炎症(机化性肺炎).追问病史.

作者: huhong1111111 时间: 2004-11-6 06:11
叶间积液
，血肿，ct植多少
[emb18]

作者: lixiaofeng 时间: 2004-11-6 06:39
[emb6][emb6][emb6]

作者: longzhanghui 时间: 2004-11-6 07:29
我认为那不是损伤灶,外伤以前就存在.

作者: szbtyyct 时间: 2004-11-6 08:42
右肺中叶大片高密度影,斜裂积液,又有明确胸部外伤,支持右肺挫伤!

作者: 刘新忠 时间: 2004-11-6 15:00
右肺中叶外侧段实变，中叶支气管通畅无狭窄，基底干及背段支气管后壁增厚，炎症、肉芽肿、浸润型肺癌都可出现这种表现。首先考虑炎症。

作者: woaixct 时间: 2004-11-6 16:27
患者因外伤，右肺中叶不规则软组织密度影，首先应考虑外伤性肺挫伤的可能，但因患者的受伤时间及临床表现的轻生程度，所以诊断肺挫伤有点牵强；右肺中叶很不规则的块影，密度也欠均匀，病灶边缘显示毛糙，右侧胸膜见凹陷征，根据患者年龄仅38岁，第一诊断应考虑右肺叶结核，其次应考虑肺ca的可能。

作者: arm1998 时间: 2004-11-6 17:15
该患者，有外伤史，见中叶实变，其中实变影前缘模糊，后缘清晰锐利，中叶支气管未见明显狭窄，首先考虑肺挫裂伤伴斜裂积血，但有一点不符，就是后缘近肺门侧见一弧形隆起，致病灶后缘呈“s”改变，且右肺门似稍有增大，确需与肺mt鉴别，很简单只要加扫俯卧位就可以了，如是肿块俯卧位形态大致不变，如是积液后缘应变平直，还有就是建议治疗后短期内复查，挫裂伤短期内变化明显.

作者: 权世辉 时间: 2004-11-6 18:41
标题: 回复：ct716：右肺占位

以下是引用jiajie在2004-11-5 18:52:56的发言：[br]右肺中叶呈大片实变影，[br][br]相邻斜裂积夜，[br][br]胸部有外伤史，[br][br]考虑肺挫伤。

[emb6][emb6]

作者: yanliang 时间: 2004-11-6 22:05
胸部有外伤史，考虑肺挫伤。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-11-6 22:52
1、不考虑肺挫裂伤，依据：（1）病人受伤部位不在右侧，而是左侧，不能只看“外伤”就只想肺挫裂伤，而不注意受伤部位；（2）除右中叶之外，其它肺叶（包括左肺）未见异常；（3）右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷，说明是慢性的病变，而不是急性的肺挫裂伤。
2、考虑右中叶慢性炎症，依据：右中叶是炎症最好发的部位，右肺门稍增大，右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷；
3、肺动－静脉畸形不能排除。
4|、右前侧胸壁可见金属异物影不考虑外伤所致肺挫裂伤并胸壁异物存留，应该是衣物（纹胸）上的金属支撑。

作者: tian 时间: 2004-11-6 22:57
中叶实变+叶间积液--中叶支气管损伤，支持leesen分析

作者: you8000 时间: 2004-11-6 23:29
[emb6]2楼的意见

作者: 点支烟焚情 时间: 2004-11-6 23:35
标题: 回复：ct716：右肺占位
支持！！

作者: zhanyong 时间: 2004-11-7 01:55
支持18楼的意见

作者: 国王 时间: 2004-11-7 04:02
结合病史考虑肺挫伤

作者: 我爱硬像 时间: 2004-11-7 04:04
肺挫伤出血

作者: ZWEI 时间: 2004-11-7 05:11
首先不考虑肺挫伤：1，病变无节段性分布。2，密度似否无此病灶高。3，边界无此清晰。支持炎症病菌变

作者: 詹劲松 时间: 2004-11-7 18:41
应先考肺挫裂

作者: Huxuelong 时间: 2004-11-7 19:03
标题: 回复：ct716：右肺占位

以下是引用听蝉观竹在2004-11-6 14:52:53的发言：[br]1、不考虑肺挫裂伤，依据：（1）病人受伤部位不在右侧，而是左侧，不能只看“外伤”就只想肺挫裂伤，而不注意受伤部位；（2）除右中叶之外，其它肺叶（包括左肺）未见异常；（3）右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷，说明是慢性的病变，而不是急性的肺挫裂伤。[br]2、考虑右中叶慢性炎症，依据：右中叶是炎症最好发的部位，右肺门稍增大，右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷；[br]3、肺动－静脉畸形不能排除。[br]4|、右前侧胸壁可见金属异物影不考虑外伤所致肺挫裂伤并胸壁异物存留，应该是衣物（纹胸）上的金属支撑。

[emb6]

作者: xgl211 时间: 2004-11-7 23:09
叶间积液像吗?

作者: 独行侠 时间: 2004-11-7 23:42
考虑右肺中叶挫裂伤

作者: wlx81 时间: 2004-11-8 02:15
考虑叶间积液

作者: zzpcon 时间: 2004-11-8 03:17
标题: 回复：ct716：右肺占位

以下是引用听蝉观竹在2004-11-6 14:52:53的发言：[br]1、不考虑肺挫裂伤，依据：（1）病人受伤部位不在右侧，而是左侧，不能只看“外伤”就只想肺挫裂伤，而不注意受伤部位；（2）除右中叶之外，其它肺叶（包括左肺）未见异常；（3）右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷，说明是慢性的病变，而不是急性的肺挫裂伤。[br]2、考虑右中叶慢性炎症，依据：右中叶是炎症最好发的部位，右肺门稍增大，右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷；[br]3、肺动－静脉畸形不能排除。[br]4|、右前侧胸壁可见金属异物影不考虑外伤所致肺挫裂伤并胸壁异物存留，应该是衣物（纹胸）上的金属支撑。

[emb6]

作者: LSG22279 时间: 2004-11-8 07:37
听蝉观竹分析有理
[emb6]

作者: LSG22279 时间: 2004-11-8 07:40
听蝉观竹分析有理
[emb6][em4]

作者: doctor石 时间: 2004-11-27 07:16
考虑外伤合并的肺挫伤

作者: 实话实说 时间: 2004-11-27 08:06
右肺炎症可能大，能不能是炎症引起的粘液嵌塞。请详细追问病史！！期盼结果！~！

作者: nhrmyy 时间: 2006-4-20 00:52
标题: 回复：ct0716：右肺占位

以下是引用听蝉观竹在2004-11-6 14:52:00的发言：[br]1、不考虑肺挫裂伤，依据：（1）病人受伤部位不在右侧，而是左侧，不能只看“外伤”就只想肺挫裂伤，而不注意受伤部位；（2）除右中叶之外，其它肺叶（包括左肺）未见异常；（3）右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷，说明是慢性的病变，而不是急性的肺挫裂伤。[br]2、考虑右中叶慢性炎症，依据：右中叶是炎症最好发的部位，右肺门稍增大，右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷；[br]3、肺动－静脉畸形不能排除。[br]4|、右前侧胸壁可见金属异物影不考虑外伤所致肺挫裂伤并胸壁异物存留，应该是衣物（纹胸）上的金属支撑。

[img][/img]我支持听禅观竹版主的看法

作者: lmjsb2000 时间: 2006-4-20 03:26
9 楼仁兄看得很仔细，值得学习。敬礼！

作者: zhouhansong 时间: 2006-4-20 03:30
肺挫伤

作者: 余辉 时间: 2006-4-20 04:27
病灶上缘似呈水平样改变，且分布于叶间裂处，结合病史考虑叶间裂积血

作者: wnlyq8688 时间: 2006-4-20 05:34
标题: 回复：ct0716：右肺占位

以下是引用huxuelong在2004-11-7 11:03:00的发言：[br][quote]以下是引用听蝉观竹在2004-11-6 14:52:53的发言：[br]1、不考虑肺挫裂伤，依据：（1）病人受伤部位不在右侧，而是左侧，不能只看“外伤”就只想肺挫裂伤，而不注意受伤部位；（2）除右中叶之外，其它肺叶（包括左肺）未见异常；（3）右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷，说明是慢性的病变，而不是急性的肺挫裂伤。[br]2、考虑右中叶慢性炎症，依据：右中叶是炎症最好发的部位，右肺门稍增大，右中叶病灶形态呈“笔头”状或叫“火焰”征，有一条长的条索影与胸膜相连，并有胸膜牵拉凹陷；[br]3、肺动－静脉畸形不能排除。[br]4|、右前侧胸壁可见金属异物影不考虑外伤所致肺挫裂伤并胸壁异物存留，应该是衣物（纹胸）上的金属支撑。

[br][emb6][/quote]

作者: whli 时间: 2006-4-25 19:11
标题: 回复：ct0716：右肺占位

以下是引用翁志蓬在2006-4-24 22:52:00的发言：[br]直到现在才发布这个病例的结果，非常抱歉。[br]这个病例我们诊断“肺癌”，但是患者不肯做进一步检查，甚至不愿意复查。直到去年8月份，回自己的家乡才第二次做ct检查，临床诊断为“肺癌晚期”。患者没有做治疗，于3天前（2006年4月16日）在家中病逝，去世后捐献出自己的眼角膜。

让人感动!!!

作者: REALZYC 时间: 2006-4-25 20:53
值得学习，很多急诊病人，我们不能够忽视外伤以外的病变

作者: jinguoji 时间: 2007-5-7 20:09
标题: 回复：ct0716：右肺占位

以下是引用realzyc在2006-4-25 12:53:00的发言：[br]值得学习，很多急诊病人，我们不能够忽视外伤以外的病变

作者: 人鱼小小 时间: 2007-5-8 04:26
真是值得学习,急诊状态经常忽略细节.

作者: yangzongshan 时间: 2007-5-9 04:56
穿通伤／动静脉瘘

作者: yangzongshan 时间: 2007-5-9 05:02
回过头看一下，有相邻段支气管壁增厚！！！！

作者: 狙击手 时间: 2007-5-9 05:14
标题: 回复：ct0716：右肺占位
认真学习了！谢谢。对死者的义举很感动。

作者: yscao 时间: 2007-8-8 06:09
沿胸膜的癌性病灶有其特征

作者: yuhg 时间: 2007-8-8 09:58
肺癌?

作者: 黄玉龙 时间: 2007-8-26 15:58
真是值得学习,急诊状态经常忽略细节.

作者: qc80012345 时间: 2007-8-26 20:53
较为少见。

作者: zhanglixian1985 时间: 2007-11-24 00:10
遗憾啊

作者: 郝敬明 时间: 2007-11-24 07:44
斜裂积液肺挫裂伤

作者: qc80012345 时间: 2007-11-24 18:14
肺癌

作者: henani0927 时间: 2007-11-24 18:26
考虑肺挫伤和斜裂叶间积液

作者: 风云01 时间: 2007-11-24 19:09
真是值得学习,急诊状态经常忽略细节.

作者: 岚儿 时间: 2007-11-25 05:23
值得借鉴谢谢

作者: 阿宽 时间: 2007-11-25 05:48
这个病例,我开始考虑肺挫伤(出血性囊肿形成)伴斜裂积液,后来看了大家的讨论及结果；最后结果是肺癌,但是回头看我对这个病例还没有很好的解释?希望各位老师继续讨论回头看,进行分析解释.

作者: 风如影随形 时间: 2007-11-25 06:12
认真学习,并向病人的义举致敬!

作者: hexue 时间: 2009-8-7 00:43
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-3-10 22:36
学习了

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