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标题: PED0004:男性,2岁,因呼吸困难一周伴发热4天 [打印本页]
作者: lzdyjg 时间: 2007-1-28 05:31
标题: PED0004:男性,2岁,因呼吸困难一周伴发热4天
(结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=24083)
患者男性,2岁,因呼吸困难一周伴发热4天入院,家属代诉发病前有花生米误入气管病史.体检:一般情况差,肺部可闻及干\湿罗音,腹部平软,肝脾未触及.
(图片因患者配合程度原因稍显模糊)
[本贴已被 jiajie 于 2007-5-12 6:59:09 修改过]
作者: 潇雅 时间: 2007-1-29 01:24
是不是支气管囊肿啊?说错了别笑话哦.请老师提点.
作者: sdqzwyx 时间: 2007-1-29 06:58
双肺野透光度明显不同，右肺野透光度降低，其内示少许斑片影，纵隔气管右移，左肺代偿性气肿，结合患儿发病前有花生米误入气管病史，首先考虑右侧支气管异物不完全阻塞所致肺感染，建议结合透视观察有无纵隔摆动或膈肌矛盾运动，排除左侧阻塞性肺气肿。
小儿经常有花生米等误入支气管，不同程度阻塞出现不同阻塞征象：
1 部分性阻塞：由于异物阻塞位置及程度不同可引起吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣狭窄，由于一侧支气管被异物不完全阻塞，两侧胸腔压力不平衡，透视可见纵隔摆动，深呼吸时纵隔向压力较低的一侧移位。呼气性活瓣阻塞可引起相应肺叶或肺段肺气肿。
2 完全性阻塞：支气管腔完全为异物所阻塞，气流阻断，肺内残气逐渐吸收，则形成阻塞性肺不张。
3 异物刺激和损伤，可引起支气管粘膜充血和水肿，如异物存留时间较长，继发感染，还可产生炎性水肿、肉芽组织增生、纤维化等，甚至形成肺化脓或支气管扩张。
作者: tanjiuzhe313 时间: 2007-1-29 19:03
标题: 回复：胸部支气管病变
以下是引用sdqzwyx在2007-1-28 22:58:00的发言：[br]双肺野透光度明显不同，右肺野透光度降低，其内示少许斑片影，纵隔气管右移，左肺代偿性气肿，结合患儿发病前有花生米误入气管病史，首先考虑右侧支气管异物不完全阻塞所致肺感染，建议结合透视观察有无纵隔摆动或膈肌矛盾运动，排除左侧阻塞性肺气肿。[br] 小儿经常有花生米等误入支气管，不同程度阻塞出现不同阻塞征象：[br] 1 部分性阻塞：由于异物阻塞位置及程度不同可引起吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣狭窄，由于一侧支气管被异物不完全阻塞，两侧胸腔压力不平衡，透视可见纵隔摆动，深呼吸时纵隔向压力较低的一侧移位。呼气性活瓣阻塞可引起相应肺叶或肺段肺气肿。[br] 2 完全性阻塞：支气管腔完全为异物所阻塞，气流阻断，肺内残气逐渐吸收，则形成阻塞性肺不张。[br] 3 异物刺激和损伤，可引起支气管粘膜充血和水肿，如异物存留时间较长，继发感染，还可产生炎性水肿、肉芽组织增生、纤维化等，甚至形成肺化脓或支气管扩张。
作者: 潇雅 时间: 2007-1-29 19:50
楼主为什么不公布下正确的分析呢?
作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-29 21:07
标题: 回复：胸部支气管病变
右侧肺透亮度下降，左肺透亮度正常，纵隔向右侧移位，提示异物在右侧主支气管内。如果透视下可以看到呼吸时纵隔摆动。
作者: ayi 时间: 2007-1-30 08:36
考虑右侧支气管异物不完全阻塞所致肺感染。
作者: fylzm 时间: 2007-1-30 14:29
就是支气管异味物!
作者: lkc8963 时间: 2007-1-31 04:53
本病例就这张片来讲只能说有支气管异物的间接征象，但是不能说明是哪一侧的异物。其实最难的是定位。
如果非要我定位的话，我倾向于左侧，原因是左侧肺气肿，而且有纵隔肺疝及左膈面低平征象，代偿性气肿很少压力这么不均衡的。记得有一个外国专家译文说过，膈面低平是非常重要的阻塞性气肿征象而非代偿性肺气肿征象。
建议1透视下观察吸气相及呼气相肺野透光度改变，不管肺野透光度是高还是低，如果没有变化的肯定是病变侧；2 或者照一张左侧在下的侧卧水平正位，相当于一个夹板作用，类似于呼气相，小儿患者效果尤佳，如果过度透明侧透光度无变化，说明是左侧为病变侧，反之则是右侧异物。
作者: lzdyjg 时间: 2007-2-1 02:14
标题: 回复：胸部支气管病变
lkc8963战友一语道出了发帖的目的.
儿科影像中,胸部支气管异物是常见病,但工作中的疏忽,可能造成不良后果.
其实诊断上病史提供得很明确,但在现有条件下(特别是没有多排ct等辅助诊断的情况下)如何对异物定位,包括诊断报告如何书写,显得尤为重要.
实际工作中,不知道大家碰到过\"异物变位\"没有?希望战友们跟帖.
同时欢迎战友提供更多的个人经验!!!
[本贴已被 lzdyjg 于 2007-2-8 0:06:04 修改过]
作者: sdqzwyx 时间: 2007-2-1 06:57
是啊！本病例就这张片来讲只能说有支气管异物的间接征象，但凭一张片子诊断哪侧的支气管异物的确不太容易。所以前面我说：“建议结合透视观察有无纵隔摆动或膈肌矛盾运动，排除左侧阻塞性肺气肿”。前面是结合临床“因呼吸困难一周伴发热4天入院”，右侧似乎有斑片，所以首先考虑右侧支气管异物。
碰到这样的片子，我习惯结合透视： 假如异物在右侧支气管，肺体积缩小，则为吸气活瓣阻塞，异物在吸气时随气流下移，阻塞的肺内空气量较对侧减少，纵隔向患侧移位。呼气时，肺内气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差异，纵隔恢复中位；假如异物在左侧支气管，由于是气肿，则为呼气性活瓣阻塞，由于吸气是支气管具有主动性轻度扩张，空气尚能经狭窄区进入肺内，而呼气时支气管收缩与异物共同阻碍气体排出，结果相应肺叶产生阻塞性气肿，使纵隔向健侧移位。也就是说呼吸动度小的一侧是病变侧。
作者: whz1765 时间: 2007-2-1 21:54
我支持异物在左侧主支气管内。因异物的活瓣作用，左侧肺内气流进多出少，形成肺气肿。左侧胸腔压力增大，致使纵隔向右侧移位，膈影（向下移位）低平。如果右侧为阻塞性肺膨胀不全，左侧为代偿性肺气肿的话，那么左侧胸腔压力减小，左侧膈影应该上升才是。所以异物在左侧应该没有疑问。不知对否，请各位老师指教。
作者: 九目段 时间: 2007-2-4 14:23
谁的意见我也不同意
两侧都有支气管异物！！
作者: whz1765 时间: 2007-2-4 22:45
期待！
作者: 森哥 时间: 2007-2-7 06:34
标题: 回复：胸部支气管病变
以下是引用九目段在2007-2-4 6:23:00的发言：[br]谁的意见我也不同意[br]两侧都有支气管异物！！
传说中的九版！！！
你好，
烦请详细讲解，谢谢！！
作者: ayi 时间: 2007-2-8 21:47
1、考虑左侧支气管异物并阻塞性肺气肿。
2、纵隔疝。
作者: 拾荒者 时间: 2007-2-12 04:49
该贴非常有意义，值得影像医生注意，虽说现在有螺旋ct，支气管异物检查比较容易，但对于没有ct 的单位还是有非常重要的意义,这也能考验我们的基本功，如果结合胸透纵隔摆动情况诊断不难，鉴别点各位战友说的比较明白。不再赘述，本例考虑为左侧支气管异物并阻塞性肺气肿，双侧膈肌低位应该是吸气后拍片。
作者: hhcckk 时间: 2007-2-13 04:24
假如是右侧吸气性活瓣阻塞：吸气时左侧气肿，纵隔右移，呼气时中位
假如是右侧呼气性活瓣阻塞：呼气时右侧气肿，纵隔左移，吸气时中位
假如是左侧吸气性活瓣阻塞：吸气时右侧气肿，纵隔左移，呼气时中位
假如是左侧呼气性活瓣阻塞：呼气时左侧气肿，纵隔右移，吸气时中位
ct所见，左肺气肿。纵隔明显右移，由上可以看出，符合条件的有
1，右侧吸气性活瓣阻塞
2，左侧呼气性活瓣阻塞
下面的问题就是这个病人是吸气状态下拍的片子还是呼气状态下拍的片子，我比较支持是吸气状态下拍的片子，因为右侧的横隔比较低，所以我趋向于是右侧吸气性活瓣阻塞
作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-3-28 09:24
左主支气管异物
作者: 青蛙王子A 时间: 2007-4-26 06:22
支持左主支气管异物
作者: 天南地北 时间: 2007-4-26 21:19
标题: 回复：ped0004:胸部支气管病变
以下是引用lkc8963在2007-1-30 20:53:00的发言：[br]本病例就这张片来讲只能说有支气管异物的间接征象，但是不能说明是哪一侧的异物。其实最难的是定位。[br]如果非要我定位的话，我倾向于左侧，原因是左侧肺气肿，而且有纵隔肺疝及左膈面低平征象，代偿性气肿很少压力这么不均衡的。记得有一个外国专家译文说过，膈面低平是非常重要的阻塞性气肿征象而非代偿性肺气肿征象。[br]建议1透视下观察吸气相及呼气相肺野透光度改变，不管肺野透光度是高还是低，如果没有变化的肯定是病变侧；2 或者照一张左侧在下的侧卧水平正位，相当于一个夹板作用，类似于呼气相，小儿患者效果尤佳，如果过度透明侧透光度无变化，说明是左侧为病变侧，反之则是右侧异物。
作者: 狙击手 时间: 2007-4-28 08:29
结果收到，受益匪浅，谢谢。
作者: liuzili 时间: 2007-4-30 04:30
应该是右侧支气管异物,2月份我科遇到一例,分析如下:1.右侧比左侧走行要陡直且较左侧要粗；2.右侧肺似有小片状影,(感染征像)3.左侧肺气肿系代偿性,(若系阻塞性,多在早期,该患儿已有一周呼吸困难病史).
作者: wnlyq8688 时间: 2007-5-8 00:01
标题: 回复：ped0004:胸部支气管病变
以下是引用lkc8963在2007-1-30 20:53:00的发言：[br]本病例就这张片来讲只能说有支气管异物的间接征象，但是不能说明是哪一侧的异物。其实最难的是定位。[br]如果非要我定位的话，我倾向于左侧，原因是左侧肺气肿，而且有纵隔肺疝及左膈面低平征象，代偿性气肿很少压力这么不均衡的。记得有一个外国专家译文说过，膈面低平是非常重要的阻塞性气肿征象而非代偿性肺气肿征象。[br]建议1透视下观察吸气相及呼气相肺野透光度改变，不管肺野透光度是高还是低，如果没有变化的肯定是病变侧；2 或者照一张左侧在下的侧卧水平正位，相当于一个夹板作用，类似于呼气相，小儿患者效果尤佳，如果过度透明侧透光度无变化，说明是左侧为病变侧，反之则是右侧异物。
学习
作者: jinguoji 时间: 2007-7-27 05:36
学习了,谢谢!
作者: qc80012345 时间: 2007-7-28 09:12
右侧主支气管异物
作者: fanxuebin 时间: 2007-8-5 20:30
支持左侧支气管异物
作者: jingtao007 时间: 2007-8-14 16:08
本病例就这张片来讲只能说有支气管异物的间接征象，但是不能说明是哪一侧的异物。其实最难的是定位。
如果非要我定位的话，我倾向于左侧，原因是左侧肺气肿，而且有纵隔肺疝及左膈面低平征象，代偿性气肿很少压力这么不均衡的。记得有一个外国专家译文说过，膈面低平是非常重要的阻塞性气肿征象而非代偿性肺气肿征象。
建议1透视下观察吸气相及呼气相肺野透光度改变，不管肺野透光度是高还是低，如果没有变化的肯定是病变侧；2 或者照一张左侧在下的侧卧水平正位，相当于一个夹板作用，类似于呼气相，小儿患者效果尤佳，如果过度透明侧透光度无变化，说明是左侧为病变侧，反之则是右侧异物。
作者: xsj 时间: 2008-8-5 04:35
考虑右侧支气管异物不完全阻塞所致肺感染
作者: Yuejun2001 时间: 2008-9-8 04:17
右侧支气管异物并感染.
作者: sunjh2266 时间: 2008-9-8 06:25
标题: 回复：ped0004:男性,2岁,因呼吸困难一周伴发热4天
以下是引用狙击手在2007-4-28 0:29:00的发言：[br]结果收到，受益匪浅，谢谢。
作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-6-4 23:12
支气管异物，谢谢
作者: 风云lpd 时间: 2010-11-25 18:03
支气管异物。
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