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标题: V0175:肝占位性病变 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2007-1-29 21:33
标题: V0175:肝占位性病变
男，25岁；食欲减退，上腹部不适。b超发现肝脏囊实性占位。
患者为江西萍乡人，一直在深圳打工；未有其他病史提供。请讨论诊断与鉴别诊断。

作者: zhanyong 时间: 2007-1-29 21:35
呵呵。忘了标注顺序了。平扫-----动脉期------延迟3min。静脉期省略未上传。

作者: 卜一 时间: 2007-1-29 22:59
肝右上叶巨大不规则低密度囊性肿物,边界清楚,内见多分隔,增强无强化,另其囊性病灶右后下方及左叶见较大团片状钙化影,并内见未钙化的低密度影.胆囊明显扩大,壁增厚,肝内胆管扩张,胆总管扩张,末端突然变窄.考虑:1 肝内胆管多发囊腺瘤.2 胆总管末端结石.3 肝包虫病.
(本病例很特殊,未曾见过,期待结果!)

作者: venzasy 时间: 2007-1-30 00:46
标题: 回复：v0175:肝占位性病变

建议进一步追踪病史。

作者: zhanyong 时间: 2007-1-30 04:39
标题: 回复：v0175:肝占位性病变
1.追踪病人，询问病史，查看病历，现将病人详细情况汇报如下：
男，25岁，出生于新疆乌鲁木齐农村，在新疆生活一年后至江西萍乡定居，四年前来深圳打工至今。
本次因上腹部疼痛、食欲减退、呕吐（为胃内容物）、发热（38度左右）四天而入院。入院检查：
alt:405 u/l  (正常值小于37）  ； ast :480 u/l(正常值小于49）
总胆红素t-bil : 829 umol/l(正常值小于26.8）
直接胆红素d-bil :35.8umol/l(正常值小于6.4)
间接胆红素i-bil:47.1umol/l(正常值小于20.4)；
wbc、肾功能、二两半、afp、cea 均正常。
病人回忆其13岁左右有过类似病史，后98年至今发作4次，均为上腹部疼痛、腹胀，以右上腹及剑突下明显，伴恶心、呕吐、发热；近期体重明显减轻，两周来约下降4kg。
2.经验：申请单不能提供完全病史。特殊病例应该亲自询问病史，查阅相关临床检查结果。

[本贴已被 zhanyong 于 2007-1-29 20:48:11 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-1-30 05:08
标题: 回复：v0175:肝占位性病变

作者: 天南地北 时间: 2007-1-30 20:07
今天去查书了
囊内的条状致密影为肝包虫的丝带征
强烈支持肝包虫病

作者: hhcckk 时间: 2007-1-30 21:51
标题: 回复：v0175:肝占位性病变

作者: 刘明 时间: 2007-1-31 01:54
标题: 回复：v0175:肝占位性病变

以下是引用hhcckk在2007-1-30 13:51:00的发言：[br][br]

两处钙化,也应该为寄生虫钙化

作者: jiangjing 时间: 2007-1-31 07:45
肝右上叶巨大不规则低密度囊性肿物,边界清楚,内见多分隔,增强见边缘环状强化,其内可见水上浮莲征，囊性病灶右后下方及左叶见较大团片状钙化影,并内见未钙化的低密度影.胆囊明显扩大,壁增厚,肝内胆管扩张,胆总管扩张,末端突然变窄.其远端隐约可见少高密度影。考虑:1 肝包虫病，2 胆总管末端结石.

作者: pp 时间: 2007-2-1 03:06
标题: 回复：v0175:肝占位性病变

以下是引用刘明在2007-1-30 17:54:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-1-30 13:51:00的发言：[br][br]

[br][br]两处钙化,也应该为寄生虫钙化[/quote]
诊断肝包虫病和胆总管末端结石的诊断！本病囊壁较厚有强化提示合并感染。
诊断明确！肝包虫属于地方流行病！分为细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病！本例属于肝细粒棘球蚴病，内囊破裂后改变（飘带征，比较有特异性；另一个征象囊中囊，子囊ct值稍低于母囊）。在我所在地区属于常见病和多发病！是一种人畜共患寄生虫传染病，在我国主要分布新疆、西藏、甘肃、青海、四川西部等地；泡状棘球蚴中间宿主为鼠类、绵羊、牦牛和猪，终末宿主为狐狸、家犬和野犬、狼等。人因误食被动物粪便污染的水或食物，虫卵在肠内孵出六钩蚴，钻入肠壁血管沿门静脉进入肝内形成病灶。由肝经右心到肺、脑和全身其它器官；由淋巴管向腹膜后转移或经胸导管进入血液转移至全身。

鉴别诊断：肝囊肿；胆管细胞囊腺癌；肝癌明显坏死液化；肝脓肿。

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-2-2 06:15
标题: 回复：v0175:肝占位性病变

应该是典型的肝包虫.

作者: 国王 时间: 2007-2-5 04:32
大囊腔见到子囊的分隔囊性,病灶右后下方及左叶见较大团片状钙化影.
考虑肝包囊虫病伴肝内钙化&#39；

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 20:51
支持肝包虫。

作者: shibing 时间: 2012-8-9 07:16
肝包虫病

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