医影在线

标题: CT6292：[原创]中下腹部强化CT,请讨论!谢谢!! [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-1-30 04:19
标题: CT6292：[原创]中下腹部强化CT,请讨论!谢谢!!
女，70岁，右下腹疼痛伴包块1月（1年前有囊尾手术史，查体：右下腹扪及包块，约7x6cm大小,质硬,不能移动,包块在原手术区域)。b超:考虑结肠肿瘤,钡灌肠考虑盲肠炎)。患者无发烧，和血大便。

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-29 20:24:14 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-1-30 05:00
标题: 回复：ct6292：[原创]中下腹部强化ct,请讨论!谢谢!!

邻近肠系膜无积聚，增厚。
我的初步诊断意见：考虑结肠癌。

作者: 同 时间: 2007-1-30 05:25
首先考虑结肠癌

作者: 狙击手 时间: 2007-1-30 05:51
很简单，做个结肠镜不就搞定了吗！

作者: 余辉 时间: 2007-1-30 05:56
肠壁明显不均匀增厚,明显的延迟增强,考虑癌可能性大,腹壁可能有侵犯

作者: 天南地北 时间: 2007-1-30 06:02
支持：结肠癌

作者: zjzjr 时间: 2007-1-30 06:05
回盲部及升结肠肠壁增厚,病变较广泛,腹膜后淋巴结肿大.首先考虑结肠癌伴淋巴结转移,不除外淋巴瘤.

作者: 守望可可 时间: 2007-1-30 06:46
不支持结肠癌：
1.病变范围广泛，不仅是盲肠，整个升结肠都受累。很明显，此病人检查前至少会清洁肠道，清洁的再不彻底，经过钡剂灌肠检查大便也会基本被排出。所以，这么长的肠道病变绝对不是粪便的影子。
2.在确定这么长的肠道病变不是粪便的影子的基础上，这些病变不与楼主所示的“c形不规则明显强化影”同步，这也可以说明不是结肠癌。
3.长范围病变内有多数气泡，且超出“c形不规则明显强化影”轮廓之外，这用结肠癌恶性溃烂来解释显然行不通。
4.主要病变发生于原手术部位，与局部腹壁的手术疤痕明显粘连，与盲肠周围的组织也有明确的渗出、粘连，而这种改变显然不是术后1年的疤痕粘连改变。
5.临床症状不支持。
6.与钡剂灌肠检查明显不符合。

我考虑：盲肠慢性炎症改变，并蔓延至整个升结肠。不完全排除淋巴瘤

作者: hongdongyu 时间: 2007-1-30 07:14
肠壁不规则增厚,明显强化同时右前腹壁增厚,考虑为结肠癌.

作者: ysxyy 时间: 2007-1-30 07:42
拿不准,还是作结肠镜看吧；
有兰尾手术史,局部瘢痕组织形成不能除外,有强化也不足为奇；
手术史明确,肿块固定不能移动,无大便习惯及性状的改变应支持良性病变；
总觉得是局部瘢痕组织形成；不像恶性病变；
但是是否合并有癌变我觉得不能单从影像上来区分,或者二者区分困难；

作者: 9876543210 时间: 2007-1-30 07:49
炎性病变可能性大

作者: tao772 时间: 2007-1-30 07:53
炎性假瘤或淋巴瘤。

作者: only 时间: 2007-1-30 08:16
范围广泛；无梗阻；增强好象有夹馅饼样改变.
考虑是少见的,淋巴瘤

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-30 09:21
我考虑回盲部区的肠道恶性肿瘤，病变累及盲肠、部分升结肠和部分回肠。
我认为淋巴瘤可能性比结肠癌更大一些。
依据：病变不规则，范围广，增强扫描肠壁不规则增厚及肿块明显强化。

作者: 宝天曼 时间: 2007-1-30 15:01
有兰尾手术史,局部瘢痕组织形成不能除外,有强化也不足为奇；
手术史明确,肿块固定不能移动,无大便习惯及性状的改变应支持良性病变；
总觉得是局部瘢痕组织形成；不像恶性病变；拿不准,还是作结肠镜看吧；

作者: hhcckk 时间: 2007-1-30 16:42
标题: 回复：ct6292：[原创]中下腹部强化ct,请讨论!谢谢!!

以下是引用ysxyy在2007-1-29 23:42:00的发言：[br]拿不准,还是作结肠镜看吧；[br]有兰尾手术史,局部瘢痕组织形成不能除外,有强化也不足为奇；[br]手术史明确,肿块固定不能移动,无大便习惯及性状的改变应支持良性病变；[br]总觉得是局部瘢痕组织形成；不像恶性病变；[br]但是是否合并有癌变我觉得不能单从影像上来区分,或者二者区分困难；[br]

支持ysxyy老师，没有手术史考虑肿瘤可能性还是比较大的，有明确的手术史，还要考虑瘢痕组织形成，而这两种病变从影象上比较难区分

作者: dyqct 时间: 2007-1-30 16:52
病变主要累及肓肠、升结肠，有明显强化，腔不窄，外缘不清。
考虑：肓肠、升结肠恶性肿瘤，以淋巴瘤可能性大。

作者: haha215315 时间: 2007-1-30 16:53
结肠癌的可能性不大，如果是结肠癌，钡灌肠时应有改变，不可能没一点改变。右下腹部不规则块影，其内有气泡且呈囊状改变，加之患者的临床表现，故我认为慢性脓肿的可能性较大。

作者: yuhg 时间: 2007-1-30 16:59
结肠癌.

作者: wj2039 时间: 2007-1-30 17:42
标题: 回复：ct6292：[原创]中下腹部强化ct,请讨论!谢谢!!

以下是引用haha215315在2007-1-30 8:53:00的发言：[br]结肠癌的可能性不大，如果是结肠癌，钡灌肠时应有改变，不可能没一点改变。右下腹部不规则块影，其内有气泡且呈囊状改变，加之患者的临床表现，故我认为慢性脓肿的可能性较大。

支持

作者: sdw662 时间: 2007-1-30 17:42
炎性病变可能性大

作者: zyx168 时间: 2007-1-30 18:19
支持：结肠癌

作者: huiluizhi 时间: 2007-1-30 18:54
支持守望可可西里老师的分析

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-31 05:01
肠壁明显不均匀增厚，明显的延迟增强，结合临床无发烧，考虑癌可能性大。可直接结肠镜鉴。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)