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标题: CT0087：腹部病变----CT病例之1 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-8 23:32
标题: CT0087：腹部病变----CT病例之1
男性，53岁，因上腹部饱胀，食欲减退二月余就诊，无发热，血常规正常；查体：左上腹扪及界线不清包块，无活动，质中，轻度压痛，无反跳痛。超声检查：左上腹部回声不均匀肿块，与胃分界不清。该病例已经手术，有病理结果。

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[本贴已被翁志蓬于 2004-2-8 22:39:59 修改过]

作者: ZJB 时间: 2004-2-9 00:51
标题: 建议
脾胃之间软组织肿快,密度不均,不均匀强化,右侧壁与胃壁分界不清.
建议做胃镜.

[本贴已被 zjb 于 2004-2-8 16:54:32 修改过]

作者: dgchr 时间: 2004-2-9 01:23
考虑胃癌可能性大！！！[em16][emb9]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-9 05:59
定位应该位于胃大弯侧，胃壁内及壁外，病灶较大，见液化坏死，实性部分强化，定性应该是恶性肿瘤可能性大，来源于位的恶性肿瘤常见胃癌，胃平滑肌肉瘤，因此病灶比较局限，相应胃壁不见增厚，所以考虑胃癌可能性小，起源于胃壁型的平滑肌肉瘤的可能性较大

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-9 06:33
定位应该位于胃大弯侧，胃壁内及壁外，病灶较大，见液化坏死，实性部分强化，定性应该是恶性肿瘤可能性大，来源于位的恶性肿瘤常见胃癌，胃平滑肌肉瘤，因此病灶比较局限，相应胃壁不见增厚，所以考虑胃癌可能性小，起源于胃壁型的平滑肌肉瘤的可能性较大

作者: 波斯猫 时间: 2004-2-9 20:44
嗯，我同意5楼的意见，胃癌这么大的肿块很少见！

作者: wangshun 时间: 2004-2-10 01:09
首先考虑胃平滑肌肉瘤,壁内外浸润./拼酒

作者: sqz-163 时间: 2004-2-10 04:44
胃大弯侧巨大分叶状囊实性肿块,向黏膜下及浆膜下生长,以向胃外生长为主.增强扫描,实性部分强化.考虑胃平滑肌肉瘤胃壁型.

作者: 贰佰伍 时间: 2004-2-10 06:06
如考虑胃癌，肿块太大且胃癌多出现溃疡，像这样的坏死液化如何解释？胃肉瘤为胃黏膜外浆膜下病变，如何外缘不清？液化区（多为血供不足所致）如此大？我实在想不通。
但在胰腺层面，胰头、体部边缘不规则，所以认为不能除外胰腺甲性囊肿。实验室检查结果如何？

作者: dzg 时间: 2004-2-10 06:35
病变的性质此病例较容易，恶性！关键是定位，：首先考虑来源于腹膜后，胃壁为受侵。为平滑肌肉瘤及神经内分泌癌多见。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-10 21:05
血淀粉酶测定在正常范围。

作者: wchgh 时间: 2004-2-11 03:08
考虑胃恶性肿瘤，平滑肌肉瘤可能性大，肿瘤密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成。

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-11 07:23
定位应该位于胃大弯侧，胃壁内及壁外，病灶较大，见液化坏死，实性部分强化，定性应该是恶性肿瘤可能性大，来源于位的恶性肿瘤常见胃癌，胃平滑肌肉瘤，因此病灶比较局限，相应胃壁不见增厚，所以考虑胃癌可能性小，起源于胃壁型的平滑肌肉瘤的可能性较大
同意！！----起源于胃壁型的恶性平滑肌肉瘤。

作者: ganzi 时间: 2004-2-11 22:46
同意来源于胃壁型的恶性平滑肌肉瘤。

作者: springlin888999 时间: 2004-2-12 01:02
同意来源于胃壁型的恶性平滑肌肉瘤。

作者: ysbzx 时间: 2004-2-12 04:52
病理结果是什么？快告诉我们吧！

作者: J+M+D 时间: 2004-2-12 05:39
标题: ok
定性:恶性.
定位:胃壁大弯侧或大弯侧受侵.
诊断:同意大家的意见.

   下面是我抄别人的,不是自己的.
   神经内分泌肿瘤
apud细胞或神经内分泌细胞发生的肿瘤称为apud肿瘤（apudoma）或神经内分泌肿瘤，此类肿瘤包括肠胃道类癌、胰腺内分泌肿瘤、支气管类癌和一些肺小细胞未分化癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤以及垂体腺瘤，最近还不断提出一些新的肿瘤，如食管、宫颈、前列腺等部位的“小细胞”嗜银癌、子宫内膜“小细胞未分化型apud瘤”、喉部“神经内分泌癌”、皮肤“神经内分泌癌”（meckel细胞癌）等。这一类肿瘤在功能和形态上，有以下共同特点：①具有内分泌功能，患者血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素、嗜铬粒蛋白（chromogranin）等，临床上也可表现相关症状；②肿瘤组织可提取相应的激素类物质，免疫细胞化学染色呈特异性阳性反应；③肿瘤细胞在电镜下可见其有被膜的神经分泌颗粒。以上这些特点可作为诊断神经内分泌肿瘤（a－pud肿瘤）的依据。

胃平滑肌肉瘤
多数为原发恶性，少数为良性转变所致。
一、病理:病变发生于胃壁平滑肌组织，大多位于胃的近侧1/2。呈球形及半球形，质地坚韧，表面呈结节状或分叶状，可以单发或多发，多数病例当诊断时瘤体已较大。肿瘤内可发生出血、坏死及囊性变，并在表面形成溃疡。肿瘤位于粘膜下的胃内型；位于浆膜下的胃外型；部分位于粘膜下，部位位于浆膜下的哑铃型。以血性转移为主，多见转移肝、肺；淋巴结转移较少。
二、临床表现:上腹疼痛、呕血、便血是最常见的症状，有时可发生急性上消化道大出血，晚期可出现体重减轻及贫血。大部分病人上腹部可摸及肿块，并有轻度压痛。
三、检查与诊断:x线钡餐造影及胃镜有助于诊断。
1.x线钡餐检查:可见胃内有边沿整齐的圆形充盈缺损区，有时在充盈缺损区中出现“脐样”中心溃疡。亦可表现为胃腔内多发息肉样肿物阴影，或可见胃有受压推移现象。
2.胃镜检查:胃外型平滑肌肉瘤在内窥镜下仅可见胃外压迫现象，胃内型病变呈半球型向胃腔内突出，直径多在3厘米以上。形成溃疡后与胃癌不易鉴别。在镜下取活组织获得病理组织学确诊。
3.鉴别诊断:主要与胃良性平滑肌瘤区别。良性平滑肌瘤一般肿瘤在3厘米以内、较局限、圆形、粘膜多完整、出血和体重减轻较少见。

胃恶性淋巴瘤:
病因病理] 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非问杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。
[临床表现]  常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。而继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。
[影像学表现]  1.钡餐x线表现：
（1）浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。
（2）充盈缺损型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。
（3）溃疡型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则。
2.ct表现：
胃壁广泛性或节段性浸润增厚。胃壁浸润增厚平均可达4-5cm。胃壁的不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌ct值低10-20hu。继发性胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。
总之，当有下列临床和x线表现存在时，提示病变可能为恶性淋巴瘤。
1.病变广泛，但蠕动和收缩存在。
2.胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床一般情况较好。
3.类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。
4.胃粘膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞形态固定不变。
5.胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。

胃癌
[病因病理] 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。多数认为：部分胃息肉、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎可能演变为癌。根据病理解剖及x线表现可分为蕈伞型、溃疡型及浸润型。胃癌均起自粘膜的上皮细胞，都为腺癌。
[临床表现]  早期胃癌可以没有显著症状，或表现的症状缺乏特征性，如消化不良，食欲不振，中上腹饱胀不适等。体检和化验检查亦常无所发现。随着癌肿的发展增大，症状愈加明显。较常见的症状为中上腹疼痛，明显食欲减退和上消化道出血。胃癌出血最常见的为黑便或粪便隐血持续阳性。后期胃癌往往出现癌肿转移的表现，如腹水、黄疸、巨大腹块和左锁骨上淋巴结肿大等等。
[影像学表现]
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作者: cefcmj 时间: 2006-2-1 10:03
引听蝉观竹发言

手术所见：胃大弯侧有一个拳头大肿块，胃底胃壁、及部分胃体胃壁受侵，肿块不规则，表面凹凸不平，切开见中心部分有坏死。
病理：胃平滑肌肉瘤。
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=236

作者: peijunlong 时间: 2008-4-25 17:20
手术所见：胃大弯侧有一个拳头大肿块，胃底胃壁、及部分胃体胃壁受侵，肿块不规则，表面凹凸不平，切开见中心部分有坏死。
病理：胃平滑肌肉瘤。

作者: 影象小泰斗 时间: 2008-4-25 17:43
考虑胃内恶性占位！

作者: xls79710 时间: 2009-1-31 19:40
标题: 回复：ct0087：腹部病变----ct病例之1
您好！我想问一下，我在医院做了ct结果显示，我的胃壁左前方囊性病灶，大小约为2.6cm*2.5cm，边缘清，密度均匀，ct值为-2hu.请问一下这是什么意思呀？？？
多谢！

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-2-26 18:03
哈，最好做个免疫组化，应该是胃高度恶性间质瘤

作者: hexue 时间: 2009-7-26 00:23
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2010-5-21 04:36
胃癌。

作者: 腾龙阁 时间: 2010-5-21 06:35
胃淋巴瘤

作者: 吴医师 时间: 2010-6-15 17:42
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2013-7-19 18:05
胃壁增厚，易误诊胃癌。

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