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标题: CT00088： (K) 腹部病变-----CT病例之2 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-8 23:48
标题: CT00088： (K) 腹部病变-----CT病例之2
男性，36岁，近半年来不明原因体重下降，最近一周高热39.8度，伴咳嗽。超声发现上腹部巨大肿块，与胃关系密切。已经手术，有病理结果。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 16:54:14 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-2-9 07:26
我考虑肿块来源于肝脏，外生型肝癌可能性大。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-9 07:35
左肺下叶实变及左胸腔积液应该与腹腔肿块无关吧，至于腹腔肿块应该位于腹腔与胃前壁之间，胃壁好像是受挤压改变，肿块来源肠系膜？纤维瘤？

作者: 波斯猫 时间: 2004-2-9 21:10
不像来自于肝脏的，感觉像来自于肠系膜的病变，从矢状位重建看。如果再有胃肠钡餐的图片就好了，可以确定是否来自胃！[emb5]

作者: wangshun 时间: 2004-2-10 01:03
小弟还是认为来源于肝脏可能性大,外生性肝癌或血管瘤,不除外fnh,左侧胸腔病变考虑左肺感染,左下肺部分膨胀不良,左侧胸水./高兴

作者: sqz-163 时间: 2004-2-10 05:20
标题: 1

我考虑肿瘤来源于胃前壁，肿瘤巨大，边缘清晰，其内见低密度坏死区，向上部分疝入胸腔，左下肺段支气管受压，致部分肺组织膨胀不全，肺部感染并胸腔积液（建议上传肺窗）。肿瘤性质考虑平滑肌肉瘤。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:58:12 修改过]

作者: 贰佰伍 时间: 2004-2-10 06:17
支持6楼意见。

作者: ZJB 时间: 2004-2-10 17:37
标题: 回复：病例088：腹部病变-----ct病例之2

以下是引用sqz-163在2004-2-9 21:20:17的发言：[br]我考虑肿瘤来源于胃前壁，肿瘤巨大，边缘清晰，其内见低密度坏死区，向上部分疝入胸腔，左下肺段支气管受压，致部分肺组织膨胀不全，肺部感染并胸腔积液（建议上传肺窗）。肿瘤性质考虑平滑肌肉瘤。

同意

作者: wchgh 时间: 2004-2-11 03:22
左侧横膈、肠系膜肿瘤？考虑恶性，平滑肌肉瘤可能性大。

作者: wchgh 时间: 2004-2-11 05:35
胃底壁外型平滑肌肉瘤，左侧横膈恶性肿瘤。

作者: zzzsssjjj 时间: 2004-2-11 05:48
胃前上壁间叶组织肿瘤，平滑肌瘤首先考虑，部分疝入胸腔致压缩性肺不张及胸腔积液。

作者: 随便 时间: 2004-2-11 05:59
标题: 回复：病例088：腹部病变-----ct病例之2

摘自九目段的病例“肝巨块”，这两例是不是有点相似，请问，九目段先生没做增强，听蝉观竹先生也没做增强？

[本贴已被随便于 2004-2-10 22:01:54 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-11 06:17
这个病例没有增强，不是我们不给他做，而是在做碘试验病人有发热的症状，故不敢进行增强。特此说明，并对随便先生的批评表示感谢。

作者: 随便 时间: 2004-2-11 06:22
请问你们术前是怎么分析诊断的？

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-11 07:16
首先定位：左侧腹腔巨大占位向上部分疝入胸腔；与胃壁关系密切；
定性：考虑来自胃壁的平滑肌瘤/肉瘤；左下肺不张，肺部感染并胸腔积液；

作者: ganzi 时间: 2004-2-11 22:59
我考虑肿瘤来源于肝脏，外生巨块型肝癌可能性大，向上部分疝入胸腔，左下肺段支气管受压，致部分肺组织膨胀不全，肺部感染并胸腔积液。

作者: ysbzx 时间: 2004-2-12 05:06
胃的平滑肌肉瘤？

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-13 07:05
外生性肝癌可能性大

作者: 9402-guqh2 时间: 2004-2-14 06:47
病变全程虽与肝左叶紧密相连，与胃之间有腔隙，内有坏死液化区，但实质部分密度较高，边界清晰，故仍考虑腹腔系膜来源可能，以间叶瘤（平滑肌肉瘤）可能大。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-14 19:08
标题: 1

我们手术前考虑是肝左叶外生性占位，以肝癌可能性最大。我们不考虑来源于胃的病变，依据是在mpr图象上可以看出胃是受压的，肿块与胃壁之间不是侵润性的，它们之间的交界面是光滑的。另外对胸部的改变我们考虑是肿块侵及左膈肌，左膈升高造成左下肺盘状不张，同时有少量胸水也与侵及左膈肌有关。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:56:34 修改过]

作者: J+M+D 时间: 2004-2-14 22:49
该病例未做增强，听蝉观竹先生也分析的很好，不是那个“不增强就无法分析”的听蝉观竹先生了。不过我想问一个问题，左下肺为什么是“盘状不张”？

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-14 23:35
标题: 1

该病人还拍摄了胸部cr片(未进行上传)，左侧膈肌明显抬高，膈面上1-2cm处见与膈面平行的细带状影，长约3-4cm，手术前全院会诊时，我们是根据上述x线征象结合ct改变，按x线诊断的标准考虑“盘状肺不张”，分析其发热--胸部改变--影像表现之间的关系，这是一个x线征象而不是临床诊断。最常见的原因很多，但是主要原因是膈肌的升高，使下肺的活动度、弛张度下降，局部的肺组织(尤其是膈顶邻近处)含气减少，同时常常合并肺部感染。“盘状不张”常见原因如：肝癌、肝硬化腹水，肥胖等.......
谢谢j+m+d的评价。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:55:49 修改过]

作者: 随便 时间: 2004-2-15 00:04
不用上传病理结果了，从上下文中已经可以猜到了，估计是肝癌！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-15 00:05
我刚打了电话问了经管医师，病人目前已经出院，复查胸片肺野较清晰，肋膈角锐利清楚，无积液，膈肌位子恢复正常。现无发热。

作者: zhangping 时间: 2005-4-9 05:10
病理怎样？谢谢

作者: 一滴水 时间: 2005-4-9 05:33
[emb6]支持楼上意见

作者: wzx7760 时间: 2005-4-9 07:21
考虑间质瘤

作者: sunyanxin 时间: 2005-8-2 02:01
好病历

作者: 影象王 时间: 2005-8-14 07:19
考虑来源于胃的平滑肌肉瘤

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-14 20:41
期待结果。

作者: arbniya 时间: 2005-8-14 20:48
结果在一年前就出来了，请点击蓝色小方块。

作者: huxinbo2003 时间: 2005-11-6 04:53
标题: 回复：ct0088：腹部病变-----ct病例之2
同意分析。

作者: zhaochen 时间: 2005-11-6 19:29
肿瘤性质考虑平滑肌肉瘤。

作者: DENG0316 时间: 2006-2-25 23:34
在重建冠状位看,肿块的最大直径在左侧膈肌区域,胃被向后下推移,左下肺压缩性不张.肿块外观尚规整,内有大片不规则坏死区,具有肉瘤坏死的特点.左肝形态较完整.所以我考虚肿块来源于左侧膈肌的恶性肿瘤(横纹肌肉瘤).

作者: yemin92007 时间: 2006-2-26 04:35
似曾相识，肿块巨大与肝左叶关系密切；图像资料支持肝脏来源！

作者: gxlzhy42988 时间: 2006-2-26 04:56
我考虑肝左叶肝癌可能大。

作者: fengchanglin 时间: 2006-2-26 05:05
考虑来自胃平滑肌肉瘤类肿块，但需与肝左叶巨块型肝癌鉴别。

作者: yzt222 时间: 2006-2-26 05:19
好图，我个人认为是来源于肠管。
各位都分析的差不了，结果到底是什么呀，着急。

作者: qieyisheng 时间: 2006-3-1 22:08
外生型胃间质瘤可能

肿物较大，边界清晰，内部密度较为均匀，有液化时，可出现不规则液性区。

当然其他肿瘤也不能除外。

作者: wz_lizhihong 时间: 2006-3-1 22:39
胃的肿瘤可能性大吧

作者: yaozhimin 时间: 2006-3-4 05:16
淋巴肉瘤吧

作者: yst19750420 时间: 2006-3-4 08:15
我支持胃恶性间质瘤的诊断,原因有以下几点:
1、病灶大部分位于左肝下间隙和胃膈之间，肝外生性肝癌常发生于肝左叶不错，但多为向下生长，因此我觉得此病灶不符合肝源性肿瘤的特点；
2、病灶与胃关系密切，间质瘤有向腔外生长的趋势，且多合并液化坏死，此病灶符合；
遗憾的是病人未行增强扫描，无法观察病灶血供情况，间质瘤一般血供丰富，动脉早期强化明显。
可行免疫组化检查证实。

作者: 冰之魂 时间: 2006-3-4 08:24
外生型肝癌可能性大。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-3-4 08:41
标题: 回复：ct088： (k) 腹部病变-----ct病例之2
这个病例早在一年多以前就已经手术，结果早已公布，再重复一遍：
手术所见：肝脏左叶外侧段见一个外生性巨大肿块，其外表颜色呈灰褐色与正常肝脏组织颜色不一，质硬，肿块外生于左膈、胃、脾之间，与左膈肌有部分粘连但尚能剥离。胃、脾脏明显受压，但无侵润。肿块切开呈灰白色，中间有坏死腔。
病理：病理大体形态分类---巨块型；组织学分型----肝细胞癌

没有增强是因为病人过敏试验阳性（见13楼），故没有增强扫描。

请注意前面的贴子。

作者: wugang 时间: 2006-3-4 16:23
考虑外生性肝癌.

作者: ydx_74 时间: 2007-12-6 00:04
好病例，即使不知道结果，精彩点评足也

作者: 甲子114 时间: 2007-12-6 03:27
支持

作者: ZYYZZY 时间: 2007-12-6 06:29
结果收到，感谢

作者: longniaochiyu 时间: 2008-3-10 15:32
就想知道结果

作者: peijunlong 时间: 2008-4-18 05:46
谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-1-16 19:41
好病例

作者: zxczxc 时间: 2010-4-11 05:04
好象是胃占位性病变，又象是左肝癌。

作者: zxczxc 时间: 2011-3-6 08:44
外生性左肝癌。

作者: pujunzhi 时间: 2011-3-6 09:57
手术病理：外生性左肝癌，好病例，学习了！

作者: zxczxc 时间: 2013-2-16 22:08
外生性左肝癌。

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