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标题: x1600：心脏病变请分析！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-2-5 04:32
标题: x1600：心脏病变请分析！
男 14岁咳嗽、憋气半月余，颜面水肿3－4天，原有先心病史（自幼出现进行性紫绀和呼吸困难，哭闹时更甚），听诊：胸骨左缘第二、三肋间有收缩期吹风样三级杂音，双下肺少许水泡音。
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作者: dyqct 时间: 2007-2-5 05:00
心脏呈球形明显扩大，主动脉结消失。双侧肋膈角变钝。
支持先天心脏病，可能为复合性伴心衰、双侧少量胸腔积液。
建议做心脏彩超吧！！

作者: 天南地北 时间: 2007-2-5 05:23
标题: 回复：心脏病变请分析！

以下是引用dyqct在2007-2-4 21:00:00的发言：[br]心脏呈球形明显扩大，主动脉结消失。双侧肋膈角变钝。[br]支持先天心脏病，可能为复合性伴心衰、双侧少量胸腔积液。[br]建议做心脏彩超吧！！

dyqct全说拉，只有支持了。呵呵

作者: whp 时间: 2007-2-5 05:23
彩超

作者: hsy666 时间: 2007-2-5 05:44
三尖瓣下移畸形可能性大,建议彩超.

作者: 朱亮 时间: 2007-2-5 05:44
全心增大，应考虑心衰并心包积液

作者: longdengfei 时间: 2007-2-5 05:45
心影呈球形；纵隔影增宽；肺血减少．首先考虑心包积液．建议透视下观察心尖位置．建议行心ｂ超．

作者: zhangxue 时间: 2007-2-5 06:33
心脏呈球形明显扩大，主动脉结消失。双侧肋膈角变钝。
支持先天心脏病，可能为复合性伴心衰、双侧少量胸腔积液。

作者: 眼睛 时间: 2007-2-5 07:06
心影增大,建议心脏彩超!

作者: liyu5586 时间: 2007-2-5 07:09
ebstein 畸形

作者: 吴克权 时间: 2007-2-5 08:09
我认为是法洛四联症!!

作者: 吴克权 时间: 2007-2-5 08:12
右房右室,左室大!紫绀,进行性呼吸困难!!

作者: 易昌华 时间: 2007-2-5 08:49
我是新手说了请不要见笑！可以教正我谢谢！！！！！
我看右侧肋膈角欠锐利；左侧肋膈角模糊变钝！（双侧少量胸腔积液）
双房双室增大；主动脉弓消失；（先天性心脏病）结合临床：自幼出现进行性紫绀和呼吸困难，哭闹时更甚
双上肺纹理普遍增高；桶状胸（？）结合临床：男 14岁应该没什么！
有不同意见的也可以发到我qq52589735 邮箱：jokeyes@163.com

作者: 千里草 时间: 2007-2-5 17:41
三尖瓣下移畸形可能性大,建议彩超

作者: jinguoji 时间: 2007-2-5 20:17
支持先天心脏病，建议做心脏彩超！

作者: 冰雪阳光 时间: 2007-2-5 20:24
标题: [转帖]回复：x1600：心脏病变请分析！

以下是引用dyqct在2007-2-4 21:00:00的发言：[br]心脏呈球形明显扩大，主动脉结消失。双侧肋膈角变钝。[br]支持先天心脏病，可能为复合性伴心衰、双侧少量胸腔积液。[br]建议做心脏彩超吧！！

作者: zhaochen 时间: 2007-2-5 21:40
心脏呈球形明显扩大，主动脉结消失。双侧肋膈角变钝。
支持先天心脏病，可能为复合性伴心衰、双侧少量胸腔积液。
建议做心脏彩超吧！！

作者: 韦伟 时间: 2007-2-6 00:11
肺血减少型先心：f4？肺动脉狭窄？

作者: zyx168 时间: 2007-2-6 03:13
心脏呈球形明显扩大，主动脉结消失。双侧肋膈角变钝。
支持先天心脏病，可能为复合性伴心衰、双侧少量胸腔积液。

作者: daiyong_1203 时间: 2007-2-6 03:22
三尖瓣下移畸形可能性大,合并心衰；双侧胸腔少量积液

作者: marco 时间: 2007-2-6 04:43
支持2楼

作者: sunnydxx2000 时间: 2007-2-6 04:56
法四

作者: PANPAN 时间: 2007-2-6 05:06
考虑房缺+肺动脉高压+右心衰

作者: zhw974247 时间: 2007-2-6 06:04
考虑房缺+心包积液+心衰

作者: zhonghong 时间: 2007-2-7 05:29
该病例的肺血改变不明显,心影增大的比较历害,呈一不规则形,从几种常见的先天性心脏病看来应首先考虑三尖办下移畸形可能,建议彩超进一步检查

作者: 岩光蛋 时间: 2007-2-7 05:39
肺血减少，心脏增大明显，有紫绀，考虑法乐氏五联征：肺动脉狭窄、室间间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚、卵圆孔未闭或房间隔缺损。

作者: 山 时间: 2007-2-7 06:15
三尖瓣下移畸形可能性大,不排除心肌病建议心脏彩超.

作者: 晓方 时间: 2007-2-7 07:09
三尖瓣低位畸形可能性大建议彩超

作者: jiangjing 时间: 2007-2-7 07:55
考虑房缺+肺动脉高压[肺动脉狭窄]+右心衰

作者: 旭阳 时间: 2007-2-7 20:55
标题: 回复：x1600：心脏病变请分析！

以下是引用dyqct在2007-2-4 21:00:00的发言：[br]心脏呈球形明显扩大，主动脉结消失。双侧肋膈角变钝。[br]支持先天心脏病，可能为复合性伴心衰、双侧少量胸腔积液。[br]建议做心脏彩超吧！！

作者: zhangkening 时间: 2007-2-9 16:38
首先这是一个由左向右分流心脏病，导致右心房增大，右心室增大，左心房增大，考虑房间隔缺损伴心衰．

作者: sdqzwyx 时间: 2007-2-9 22:50
谢谢各位老师参与！
彩超证实为先天性心脏病法乐氏四联症。心影不是太典型，不过病史及听诊相当典型！这次病人是为了咳嗽检查肺部来的，所以不愿加照双斜位，没能提供，抱歉！

作者: andymaomao 时间: 2007-2-9 23:35
先心病！

作者: zhw974247 时间: 2007-2-10 04:52
法乐四联症因fallot首先描述而得名，又称发绀四联症，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变，发病率约占先心病的11%~13%，男女比例相仿。
发病机理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高，肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室压力相仿，血流经过室缺发生双相分流，右心室血液大部分进入主动脉，若肺动脉瓣闭锁，则右心室全部血液均进入主动脉，肺的血供依靠动脉导管，由于主动脉跨于左、右心室之上，同时接受左、右心室血液输送全身，导致发绀。因肺动脉狭窄，肺循环进行交换的血流量减少，更加重了发绀，但幼儿由于动脉导管尚未关闭，增加了肺循环血流量，发绀可不明显或较轻，但随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，发绀日益明显，红细胞及血红蛋白代偿性增多。
临床症状：1、大部分病例于出生后数月出现发绀，重症出生后即显发绀，活动后气促，患儿常感乏力，活动耐力差，在剧烈活动，哭闹或清晨刚醒时可有缺氧发作：患儿突然呼吸困难、发绀加重，严重者可致抽搐、昏厥，活动时喜欢蹲踞也是本病的特征之一，蹲踞可增加体循环阻力，减少右心血向主动脉分流，从而增加肺循环血量，改善缺氧；蹲踞又可减少下半身的回心血量，减少心室水平右向左分流，提高体循环血氧含量，改善脑缺氧，少数病例可有鼻衄、咯血、栓塞或脑脓疡等症状。
2、体征：患儿生长发育落后，有发绀和杵状指，心脏听诊在胸骨左缘二、三肋间有ⅱ-ⅲ级收缩期喷射性杂音，杂音的响度与肺动脉口狭窄程度有关，狭窄越严重杂音越轻，肺动脉第二音减弱、分裂或消失。
诊　　断：根据病史，患儿有紫绀，活动后气促、呼吸困难、发绀加重、喜欢蹲踞、生长发育落后、有杵状指、胸骨左缘二、三肋间有ⅱ-ⅲ级收缩期喷射性杂音，心电图和x线检查右心室肥厚、主动脉增宽、靴形心，超声心动图、心导管检查、心血管造影等表现可诊断。
x线检查：心影正常或稍大，右室肥厚使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉增宽，构成典型的靴形心。肺野清晰，侧支循环丰富者，肺门呈点状或网状阴影，约1/4病儿显示右位主动脉弓。

作者: 朱亮 时间: 2007-2-11 04:22
谢谢

作者: bjj12345678 时间: 2007-2-11 15:47
谢谢阿

作者: zxczxc 时间: 2007-2-11 23:59
心包积液。

作者: shuqiang1 时间: 2007-2-12 00:02
给我第一眼感觉：两肺血减少首先想到常见病tof，胸片检查只能作为参考，房室增大胸片诊断只能相对性的诊断，特别是心脏病后期全心都增大，只能看一轮廓，必需彩超来证实。
tof紫绀主要起决肺动脉狭窄程度，致左向右分流，紫绀越明显。

作者: shuqiang1 时间: 2007-2-12 00:05
错了,右向左分流,紫绀越明显.

作者: 忧郁王子 时间: 2007-2-13 17:20
全心增大，应考虑心衰并心包积液

作者: wy232326 时间: 2007-9-18 18:45
学习了

作者: 小猫钓鱼 时间: 2009-4-22 04:42
全心增大，应考虑心衰并心包积液,剩下的就交给彩超了!

作者: gule 时间: 2009-4-22 06:47
谢谢！学习了。

作者: ldj2004 时间: 2009-4-28 02:20
怎么看也像心包积液呀，法四真的不像呀，楼主做过彩超了吗

作者: 吴医师 时间: 2010-1-5 19:44
谢谢！学习了。

作者: 黄玉龙 时间: 2010-2-11 05:46
不太典型啊

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