医影在线

标题: MRI0777:头部MRI片，表现奇怪，急请会诊 [打印本页]

作者: yxwsd 时间: 2007-2-7 02:53
标题: MRI0777:头部MRI片，表现奇怪，急请会诊
（查看结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=20943）

男，50岁，走路不稳伴头晕4天.

[本贴已被 jiajie 于 2007-2-11 21:24:21 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-5-24 22:37:41 修改过]

作者: 尚峰 时间: 2007-2-7 05:03
这个得从感染或中毒方面来考虑。

作者: fdlch 时间: 2007-2-7 05:30
能否再提供些病史？

作者: 小翟 时间: 2007-2-7 05:46
典型的桥脑中阳髓鞘溶解症。该病人肯定是穷人。（电解质紊乱引起）

作者: 小翟 时间: 2007-2-7 05:49
典型的桥脑中央髓鞘溶解症。该病人肯定是穷人。（电解质紊乱引起）

作者: jiangjing 时间: 2007-2-7 06:43
桥脑中央髓鞘溶解症

作者: yxwsd 时间: 2007-2-7 06:53
该病人没有发烧或中毒史，确为穷人。从ｃｔ上看病变在进展，ｍｒｉ上丘脑及基底节有异常信号，是否考虑脑炎可能？

作者: yxwsd 时间: 2007-2-7 15:18
该病人无肢体瘫痪，自己步入检查室，桥脑融解不好解释。第一次ct片和第二次片相隔12天，显示桥脑病灶在进展，范围扩大，不应考虑桥脑溶解吧

作者: qiuleiyu 时间: 2007-2-7 17:27
病人脑干肿胀异常信号,未见明显异常强化.同时基底节丘脑区较对称异常信号.综合考虑；1,感染性病变.2,脱髓鞘不除外.

作者: 晓杰 时间: 2007-2-7 18:13
支持；脑干肿胀异常信号,未见明显异常强化.同时基底节丘脑区较对称异常信号.综合考虑；1,感染性病变.2,脱髓鞘不除外.

作者: 小翟 时间: 2007-2-7 18:51
怀疑脑炎可做腰穿，看看是否有感染。如果没有，考虑中毒。

作者: 9876543210 时间: 2007-2-7 23:40
感染性病变可能性大。

作者: zyx168 时间: 2007-2-8 03:04
考虑病毒性脑干脑炎

作者: hqr123 时间: 2007-2-10 00:12
支持；脑干肿胀异常信号,未见明显异常强化.同时基底节丘脑区较对称异常信号.综合考虑；1,感染性病变.2,脱髓鞘不除外.前者为主

作者: xf3320 时间: 2007-2-12 04:31
的确很难,没见过.
希望出结果后能见到老师们的精彩分析

作者: 尚峰 时间: 2007-2-12 17:36
很好的病例，血钠非常低，确实要考虑桥脑中央髓鞘溶解症。

作者: hahajing123456 时间: 2007-6-23 00:14
考虑病毒性脑干脑炎

作者: zxczxc 时间: 2007-6-23 05:43
桥脑中央溶解症。学习了。

作者: ＠＠张 时间: 2007-6-28 18:43
感染性病变!

作者: wzr 时间: 2007-6-30 04:39
典型的桥脑中央髓鞘溶解症

作者: 9876543210 时间: 2007-7-1 03:30
病人应该经常喝酒

作者: zhlb808 时间: 2007-7-10 04:30
支持cpm

作者: doc张 时间: 2007-7-10 19:53
桥脑中央溶解症.能做一个sag:tw2i就好了.

作者: 香奈儿_1982 时间: 2007-7-10 20:47
啊，一个片子跟穷不穷有啥关系呢？

作者: zxczxc 时间: 2007-7-14 01:06
桥脑中央溶解症。
看不懂。

作者: 琥珀人 时间: 2007-12-9 23:33
桥脑中央溶解症

作者: wzr 时间: 2007-12-12 02:27
典型的桥脑中央髓鞘溶解症

作者: 蚂蚁 时间: 2007-12-12 05:35
好病例，感谢楼主。

作者: zyx168 时间: 2008-4-3 07:27
桥脑中央溶解症。学习了。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-20 18:52
收到，谢谢

作者: quqing001 时间: 2009-3-20 23:34
学习了

脑桥中央髓鞘溶解症

作者: 黑白光影 时间: 2009-6-2 20:23
学习了。

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-13 18:59
桥脑中央髓鞘溶解症

作者: lwz007 时间: 2010-8-13 22:33
标题: 回复：mri0777:头部mri片，表现奇怪，急请会诊
非常好的病例！

作者: zxczxc 时间: 2011-4-1 16:50
脑干异常信号，桥脑中央髓鞘溶解症是一种少见疾病，其病因及发病机制目前仍不清，可能与酒精中毒、低钠血症纠正过快、消耗性疾病或恶性肿瘤、低血糖、AIDS、脓血症、垂体手术、肝脏手术、肾上腺皮质激素缺乏、严重创伤、出血性胰腺炎、环孢霉素A、叶酸缺乏、锂中毒、Lsaac综合征、氢溴化精氨酸和鸟氨酸?布装滨W?移障碍、严重的营养不良等有关〔1〕。渗透压的骤变可能是本病发病的重要诱因〔2〕。多为急性起病，早期可呈不同程度的意识障碍，如困乏、神智朦胧及昏迷等，典型的临床表现为强直性四肢瘫，假性球麻痹，这是由于桥脑或内囊的皮质脊髓束、皮质核束受损引起的。皮质脊髓束受损害的临床表现多种多样，因桥脑支配上肢的皮质脊髓束较支配下肢的更靠近桥脑中央，故该病对上肢的影响相对较重。瘫痪可表现为迟缓性偏瘫，假性球麻痹表现为构音障碍、吞咽困难、舌瘫等。由于皮质核束的受累还可表现为强哭强笑、情绪不稳定等，亦可有行为及精神异常表现。若病灶侵及桥脑、中脑的被盖部，可表现出神经眼征，如瞳孔光反射和眼内肌麻痹等；运动障碍可发生在疾病的早期（3 w）或晚期（5 mo）。10%的桥脑中央髓鞘溶解症患者可出现脑桥外髓鞘溶解症（EPM），EPM见于基底节、小脑白质、大脑皮质深部及附近白质，可导致锥体外系症状，表现为共济失调、帕金森氏综合征、肌张力障碍〔3〕；还可出现肌肉抽搐、全身震颤而不伴有痫样发作，尿失禁等。

论文百事通


  头颅磁共振（MRI）对于诊断桥脑中央髓鞘溶解症具有重要的地位，典型的表现为桥脑中央边界清楚的圆形或椭圆形长T1、长T2信号，还可出现桥脑基底部蝙蝠翅样特征性改变，病灶往往不引起水肿及占位效应，少部分病例可同时伴有大脑半卵圆中心、双基底节区多发的长T1及长T2信号，部分病例亦可累及桥脑及中脑被盖部〔4〕；Kumar等〔5〕报道普通的MRI扫描在桥脑中央髓鞘溶解症的诊断上有延迟效应，需在10 d～14 d后复查头颅MRI以明确诊断。影像学所见病灶大小与临床表现无直接关系，影像学改变迟于神经功能缺损，随时间的推移影像学中的病灶可改善。

  桥脑中央髓鞘溶解症目前仍缺乏特异性治疗，正确的纠正低钠血症是预防本病的关键，缓慢的升高血钠水平可以预防本病〔6〕。多数学者认为应该快速纠正急性发生的低血钠，而慢性发生的低钠血症需要缓慢纠正；一般认为纠正血钠水平＜10 nmol?L?24 h-1，最好不超过8 nmol?L?24 h-1。部分学者认为在部分纠正了低钠血症以后，应将低钠血症维持在轻度低钠血症一段时间〔7〕。治疗桥脑中央髓鞘溶解症可给予包括静脉内免疫球蛋白、哌醋甲酯、促甲状腺激素释放激素、肾上腺皮质类固醇、高压氧等，但均缺乏大样本病例的研究。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)