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标题: CT00731:脑部，有结果！ [打印本页]

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-10 03:35
标题: CT00731:脑部，有结果！
患者，男，38岁，肾移植术后半年多，因头痛头昏入院

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-9 19:40:28 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-11-10 04:07
双侧基底节及侧脑室周围多发类圆形低密度灶，

脑室稍扩大，脑沟裂增宽，

考虑多发性腔梗，脑萎缩。

作者: sxdongfang 时间: 2004-11-10 06:51
这么多的低密度区，临床表现轻微，用梗塞是否不太好解释，与移植及所用药品有什么关系，请高手指点。

作者: ygc 时间: 2004-11-10 07:00
脑实质内多发类园形低密度,边界较清楚.考虑转移瘤可能性大.建议查原发病灶及脑ct增强.

作者: yanliang 时间: 2004-11-10 07:13
实质内多发类园形低密度,考虑多发性腔梗.

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-11-10 07:16
[emb6]

作者: 曼一拍 时间: 2004-11-10 07:28
病灶如此广泛而重与临床表现不成比例故不考虑脑梗塞。
一般肾移植的病人多是由于慢性肾功能不全尿毒症而行肾移植的，而非肾肿瘤故也不先考虑转移。
病灶广泛多位于脑室旁白质内，伴脑室扩大，三脑室尤明显及脑沟裂增宽。故我首先考虑脑白质病
如多发性硬化。

作者: xdl8018 时间: 2004-11-10 07:29
脑内多发低密度灶，较为对称，除脑梗外，要不要考虑颅内感染，请指教

作者: longzhanghui 时间: 2004-11-10 07:29
我不认为是梗塞或转移瘤,有可能是与用免疫抑制剂有关的炎症或感染.

作者: 寻芳者 时间: 2004-11-10 07:51
哈哈,算不算\"肾性脑病\"?????

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-11-10 08:35
两侧基底节区、侧脑室角处多发低密度灶。脑室宽大。
我个人考虑皮层下动脉硬化性脑病，临床是否有高血压病史。

作者: rlyfanc 时间: 2004-11-10 10:38
楼主，结果呢？

作者: wqs_120 时间: 2004-11-10 16:51
标题: 回复：ct731:脑部，有结果！

以下是引用sxdongfang在2004-11-9 22:51:50的发言：[br]这么多的低密度区，临床表现轻微，用梗塞是否不太好解释，与移植及所用药品有什么关系，请高手指点。

也有可能与肾移植而感染有关

请楼主尽快下结论

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-10 17:37
脑实质内多发类园形低密度,边界较清楚，未见占位效应，所以排除转移瘤；
患者只是头昏头痛，无三偏症状，38岁，所以也不考虑脑梗塞；
还是考虑脑白质病变，是否与用药有关，没经验。盼结果ing

作者: wxy7406 时间: 2004-11-10 19:52
急性脱髓鞘性病变。

作者: skystar-1 时间: 2004-11-10 21:35
双侧基底节及侧脑室额枕角旁多发性片状低密度影,主要分布于脑白质．未见灶周水肿及占位征像.３室及侧室扩大，脑沟脑裂增宽．从病灶的分布位置和临床表现看,与多发性脑梗塞不符.ms一般为直角脱髓鞘，病程长，呈阶梯状发展．脑转移瘤多发生在皮髓交界，瘤周水肿及占位征像明显．我考虑与移植及药物治疗有关．病理可能是脑实质营养不良白质脱髓鞘改变．[emb1]盼结果．

作者: wzq 时间: 2004-11-10 22:11
脱髓鞘病变可能性大

作者: 吕军浩 时间: 2004-11-10 22:39
肾脏移植除了泌尿系本身的并发症以外，第一位的并发症就是栓塞，加上并不少见的红细胞增多症。我们有理由首先考虑本例为多发脑梗塞，尽管感染也是最常见的内科并发症，我们仍然可以发现本例病灶的部位是我们日常工作中脑梗塞经常发生的部位。同样，病变区也并不全是脑白质区，有病灶就在灰质核团。

作者: sgl163 时间: 2004-11-10 22:55
肾动、静脉栓子可由肾静脉吻合时的扭曲、折叠，造成静脉血流的滞留，导致血栓的形成，游离后可形成心、肺、脑的血栓。

作者: leesen 时间: 2004-11-11 01:47
肾动、静脉栓子可由肾静脉吻合时的扭曲、折叠，造成静脉血流的滞留，导致血栓的形成，游离后可形成心、肺、脑的血栓。[emb6]
所以考虑多发脑梗塞

作者: 快速反应 时间: 2004-11-11 02:36
病毒感染

作者: hebeislj 时间: 2004-11-11 02:50
脑梗塞，临床体征不明显。
脑转移，颅内占位不明显。
根据病史还应考虑感染所致。

作者: 小医生 时间: 2004-11-11 04:07
考虑脑梗吧？搬个凳子等结果。

作者: huhong1111111 时间: 2004-11-11 04:23
脑梗，[emb18]

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-11 05:00
标题: 结果及点评

结果是：进行性多灶性脑白质病。

病理：本病于慢性病毒感染有关，其基础疾患常为白血病、霍奇金病、艾滋病和免疫抑制剂治疗后，大脑白质最先受累，首先出现胶质细胞破坏，其后出现多发虫蚀样改变，部分可融合的脱髓鞘区呈散在地对称分布，主要分布皮层下脑白质内。这些病变呈显著的组织坏死，炎症及胶质增生，少突胶质细胞内可见包涵体，晚期病灶城囊性萎缩。
临床表现：多见40岁以上，20岁以下少见，初发症状为记忆力减退，性格变化及视力障碍，随病情发展可出现四肢瘫痪，失明，失语，智力低下，痴呆等大脑皮质症状
ct：ct扫描可见大脑白质低密度灶，ct值约10—20hu，无占位效应，增强扫描不强化，晚期低密度影可消失，代之以萎缩性改变。最初病灶较小，呈圆形或卵圆形，其后增大并融合，病变常远离侧脑室周围向灰白质交界处延伸。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-10 23:04:50 修改过]

作者: qiuazhang 时间: 2004-11-11 05:40
进行性多灶性白质脑病。太好了，有学了知识。谢谢宁静致远[emb20][emb20]

作者: 寻芳者 时间: 2004-11-16 20:43
好例!!!
有收获!!!

作者: gbj8004 时间: 2004-11-16 20:54
好片了！很有教学意义！

作者: zhaozilong 时间: 2004-11-16 23:16
炎症

作者: 吕军浩 时间: 2004-11-17 03:27
标题: 回复：ct731:脑部，有结果！
结果是：进行性多灶性脑白质病。

应该只是个临床诊断吧？不是病理吧，我仍然记住了，以后多条思路，谢！

作者: ssm999 时间: 2004-11-17 05:37
已证明乳多空病毒科的jc病毒和sv-40（simian virus猴病毒）是进行性多灶性脑白质病的病原体，临床上病毒携带者是否发病还与机体有免疫异常有关。乳多空病毒科的jc病毒和sv-40（simian virus猴病毒）感染免疫抑制患者脑星形细胞和少突神经胶质细胞为本病的病因。

作者: 小明 时间: 2004-11-17 05:56
进行性多灶性脑白质病？我第一次听说，真是长见识！感谢楼主[emb6]

作者: meng-msp001 时间: 2004-11-17 08:01
pml与ms正好影像表现相反，前者远离侧脑室，后者在侧室周围；pml病史就是免疫力低下，进行性弱智；ct平扫示：多发、低密度区，病灶外缘多呈波浪状，略可见炎性晕征，内缘光滑，有负占位及无强化。可融合。本例的确是好片！建议多收集！

作者: zhangyouhong 时间: 2004-11-17 08:02
说不好,请指教!

作者: 许龙 时间: 2004-11-22 03:36
脑梗塞

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-13 01:16
进行性多灶性脑白质病

作者: 李晓阳 时间: 2007-2-27 01:19
支持脑白质病

作者: jinning 时间: 2007-2-27 01:45
学习了，谢谢楼主

作者: 倒骑驴 时间: 2007-2-27 02:04
好病例，学习中，谢谢

作者: 倒骑驴 时间: 2007-2-27 02:11
楼主的结果是手术病理？穿刺病理？

作者: jinguoji 时间: 2007-4-7 06:52
学习了谢谢

作者: hqr123 时间: 2007-4-7 07:04
病例好,讨论也热烈,很好!!!!!!

作者: 浩天狼 时间: 2007-4-8 00:46
可能是颅内感染,炎性病变,伴有脑萎缩.

作者: 火眼金睛 时间: 2007-4-8 01:18
脑内多发低密度灶，考虑与肾移植后用药有关，是不是感染？

作者: 青莲居士 时间: 2007-4-8 01:53
病灶如此广泛而重与临床表现不成比例故不考虑脑梗塞。
一般肾移植的病人多是由于慢性肾功能不全尿毒症而行肾移植的，而非肾肿瘤故也不先考虑转移。
病灶广泛多位于脑室旁白质内，伴脑室扩大，三脑室尤明显及脑沟裂增宽。故我首先考虑脑白质病
如多发性硬化。

作者: 一个人 时间: 2007-5-29 01:04
可能是与用免疫抑制剂有关的炎症或感染.

作者: shiqingfa 时间: 2007-6-1 05:55
学习了

作者: drzhang8888 时间: 2007-6-1 07:52
多谢

作者: 心愿 时间: 2007-6-1 15:04
学习了!!!谢谢

作者: ailuanfei 时间: 2007-6-1 16:26
进行性多灶性白质脑病。太好了，有学了知识。谢谢宁静致远

作者: cm1984810 时间: 2007-10-8 01:41
建议做腰穿看看

作者: 蓝星 时间: 2007-10-8 05:38
双侧基底节及侧脑室周围多发类圆形低密度灶，

脑室稍扩大，脑沟裂增宽，

考虑多发性腔梗，脑萎缩。

作者: lq1985 时间: 2007-10-8 06:22
学习了,听说过,但没看过这种好片子!

作者: 02707626 时间: 2008-2-6 05:37
学习了

作者: wy232326 时间: 2008-2-9 05:49
进行性多灶性脑白质病病理：本病于慢性病毒感染有关，其基础疾患常为白血病、霍奇金病、艾滋病和免疫抑制剂治疗后，大脑白质最先受累，首先出现胶质细胞破坏，其后出现多发虫蚀样改变，部分可融合的脱髓鞘区呈散在地对称分布，主要分布皮层下脑白质内。这些病变呈显著的组织坏死，炎症及胶质增生，少突胶质细胞内可见包涵体，晚期病灶城囊性萎缩。
进行性多灶性脑白质病临床表现：多见40岁以上，20岁以下少见，初发症状为记忆力减退，性格变化及视力障碍，随病情发展可出现四肢瘫痪，失明，失语，智力低下，痴呆等大脑皮质症状
进行性多灶性脑白质病临床表现：多见40岁以上，20岁以下少见，初发症状为记忆力减退，性格变化及视力障碍，随病情发展可出现四肢瘫痪，失明，失语，智力低下，痴呆等大脑皮质症状
ct：进行性多灶性脑白质病ct扫描可见大脑白质低密度灶，ct值约10—20hu，无占位效应，增强扫描不强化，晚期低密度影可消失，代之以萎缩性改变。最初病灶较小，呈圆形或卵圆形，其后增大并融合，病变常远离侧脑室周围向灰白质交界处延伸。
学习了谢谢楼主

作者: qc80012345 时间: 2008-2-9 16:10
进行性多灶性白质脑病

作者: hou-wg 时间: 2008-2-25 06:28
支持结节性硬化，但是该病一般不累及基底节区啊，头痛

作者: 516429ASDF 时间: 2008-3-10 22:17
进行性多灶性脑白质病：是一种进行性中枢神经系统多发脱髓腔病，少见。

常继发于白血病、淋巴瘤、肾移植生、结核等。50-70岁多见。本病预后极差，常半年内死亡。

ct平扫：病灶位于脑白质，远离脑室系统。好发于顶、枕部皮下，多发，分布不均，呈圆形低密度，外缘波浪状改变，内缘光滑。无占位效应。并有逐渐融合增大趋势。

作者: 再见 时间: 2008-3-28 04:45
好资料呀谢谢谢谢呀

作者: whatpeoper 时间: 2008-4-2 19:07
进行性多灶性脑白质病
好帖子好文章
长见识长知识

作者: yanshusir 时间: 2008-4-2 22:54
好东西谢谢收藏肋

作者: pysylhj 时间: 2008-12-22 00:05
学习了,病例很好啊

作者: gule 时间: 2009-4-12 06:51
考虑多发性腔梗

作者: xianningwqx 时间: 2009-4-20 05:28
病灶广泛多位于脑室旁白质内，伴脑室扩大，三脑室尤明显及脑沟裂增宽。故我首先考虑脑白质病
如多发性硬化。

作者: hyh1973 时间: 2009-5-26 21:48
病灶如此广泛而重与临床表现不成比例故不考虑脑梗塞。
一般肾移植的病人多是由于慢性肾功能不全尿毒症而行肾移植的，而非肾肿瘤故也不先考虑转移。
病灶广泛多位于脑室旁白质内，伴脑室扩大，三脑室尤明显及脑沟裂增宽。故我首先考虑脑白质病
肾性脑病亦有可能。

作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 06:54
学习了,好病例

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