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标题: CT00089： (K) 腹部病变----CT病例之3 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-9 01:22
标题: CT00089： (K) 腹部病变----CT病例之3
女性，4岁，因食欲下降，腹部隆起而就诊，无发热，血象正常。查体：腹部扪及界线不清包块，压痛明显，超声探及巨大液性包块，但是具体来源哪个脏器不能肯定，故加做ct检查，小儿血管太细故未增强。
该病例已经手术，有病理结果。

服了造影剂的是后面做的，是俯卧位，后被重新反转过来。病变ct值12--19hu。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 16:54:31 修改过]

作者: J+M+D 时间: 2004-2-9 05:37
标题: 点评

右侧中腹及下腹盆腔可见巨大囊性占位，壁薄而光整，虽然囊性占位似为两个，中间有没有联系尚不能明确，患者为4岁的女孩，学龄前儿童，首先考虑先天性囊性肿物，似两个肿物不管是形态、特征及内部情况均一模一样，必定同元，我们就那是一个来看待，实际也许就是一个，发生的部位，肿物巨大，部位难定是常事，观察这例与肝脏、肾及胰腺均无明确联系，在这里首先注意的是和先天性胆总管囊肿的鉴别，它可以发生在这部位，可巨大，疑点：1、胆囊及肝内胆管为什么没事？2、盆腔的类似肿物怎么解释？那么先天性输尿管扩张或囊肿是不是？疑点：肾不大，肾盂不扩张，患儿女性，妇科的囊性病变会不会？疑点：中腹的肿物怎么解释？再大，肿物会延续中间不会哑铃壮改变，我见到一例成人达上腹的输卵管积液，但输卵管积液无张力，儿童不会吧，也不会是腹膜后的，因为肠管向后压，病变靠前，综上所述：可能发生在中肠区，很可能是肠系膜和网膜的囊肿，它是发生于淋巴系统的畸形，患儿表现为无症状的腹部包块和轻微的疼痛，如囊肿发生扭转，可伴出血，决大多数发生于小肠系膜，也可发生在结肠系膜和网膜，囊内团状高密度影可能为血块，始终随体位在囊肿的下部贴边缘。
诊断：肠系膜和网膜的囊肿伴出血！

[本贴已被 jiajie 于 2005-1-18 19:12:53 修改过]

作者: J+M+D 时间: 2004-2-9 05:54
再有，楼主说小儿血管太细不能增强，我想这不能成为不做增强的原因，在患儿来ct室之前，就应建立静脉通道，（儿科的护士要比ct室的护士更能熟练的处理小儿的针刺），从而可减少静脉针刺所引起的躁动，如小儿仍不合作，可使用镇静药，但必须心电监护，因此做一个小儿的增强要比成人要难，危险也大，很多医院都不愿去做，不知你们医院如何，请指教？

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-9 06:41
标题: 说明
首先感谢九目段先生的指教，确实本病例应该做增强扫描，我们没有做是有缺陷的。小儿血管太细是因为我们医院用的高压注射器所配的针头太大容易损坏血管，目前没有配细的针头，故没有增强，再次说明。/道谢

[本贴已被听蝉观竹于 2004-2-8 22:44:07 修改过]

作者: J+M+D 时间: 2004-2-9 07:01
九目段已被封杀，我是j+m+d！不知你们术前ct诊断是什么？

作者: 翁志蓬 时间: 2004-2-9 07:23
右中腹腔内巨大囊性肿物，内可见实性结节，且可随体位而活动，这就少见了！首先考虑畸胎瘤。至于淋巴水瘤、寄生虫病等是否有可能，还需要翻翻书。

作者: 波斯猫 时间: 2004-2-10 01:19
淋巴管囊肿抑或肠系膜囊肿------伴出血？

作者: 权世辉 时间: 2004-2-10 03:05
第一次见到

作者: sqz-163 时间: 2004-2-10 05:42
标题: 回复腹部病变之3
仔细观察后发现,胆总管囊肿不会发生在这个部位,因为这个囊性肿物在胰头下方。考虑囊性畸胎瘤或肠系膜囊肿可能性大.

[本贴已被 sqz-163 于 2004-2-14 13:58:04 修改过]

作者: ZJB 时间: 2004-2-10 17:43
标题: 回复：病例089：腹部病变----ct病例之3

以下是引用波斯猫在2004-2-9 17:19:44的发言：[br]淋巴管囊肿抑或肠系膜囊肿------伴出血？

作者: wchgh 时间: 2004-2-11 05:57
考虑胃、盆腔内囊腺瘤。

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-11 07:48
右侧中腹及下腹盆腔可见巨大囊性占位。包膜薄而光整，内可见实性壁结节；由于患儿是4岁女婴，还是应该考虑：1 来自子宫附件的病变，如附件囊腺瘤？2 来自腹腔的囊性占位-----肠原性囊肿？淋巴管囊肿？

作者: ganzi 时间: 2004-2-11 22:35
标题: 点评
本人觉得患儿是4岁女婴，还是应该考考虑来自子宫附件的病变：

无性细胞瘤(dysgerminoma)为一种恶性的生殖细胞瘤。约占卵巢肿瘤的1-2%。主要发生于儿童及青年妇女，80%在10-30岁之间，很少发生在绝经后。无性细胞瘤常为中等大小，圆形或分叶状，包膜光滑，切面实性，色灰白，可有坏死和出血区域，镜下可见大的圆形或多角形的细胞群，被结缔组织所分隔，胞浆丰富，核大形圆伴多少不等的淋巴细胞侵润。双侧性占10%左右。约1/4有卵巢外的扩散，约15%与其他生殖细胞肿瘤如胚胎癌，绒毛膜癌或未成熟畸胎瘤伴发。无性细胞瘤易发生淋巴转移，以盆腔及腹主动脉淋巴结转移为多见，也可发生腹膜种植。单侧性的无性细胞瘤预后良好，五年生存率可达90-95%。
胚胎性癌：胚胎性癌（embryonal carcinoma)是卵巢癌中最恶性的肿瘤，多见于儿童及青年，多数在诊断时限于一侧卵巢，胚胎性癌往往与无性细胞瘤或绒毛膜癌并发，生长很快，脆而易破，常见血性腹水。因肿瘤细胞能合成甲胎球蛋白（a-fp)在病人血清中可测到afp，伴发绒毛膜癌时hcg升高。
内胚窦瘤：内胚窦瘤（endodermal sinus tumor)又称卵黄囊瘤（yolk sactumo)，是原始生殖细胞向胚外结构分化形成，细胞排列为疏松空网状，或类似大鼠胎盘的内胚窦或类似卵黄囊状，因而得名。此瘤少见，主要发生于儿童及青年，常为单侧性，为高度恶性，生长迅速，很早发生淋巴转移及盆腔扩散，血清中afp亦常升高。

[本贴已被 jiajie 于 2005-1-18 19:04:31 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-15 02:56
本例囊肿的壁较厚，内有游离物质且随体位移动，囊性畸胎瘤可考虑。

作者: honghua 时间: 2005-1-19 01:32
这个病例非常好

作者: jiajie 时间: 2005-1-19 03:09
标题: [转帖]结果
第 1 楼

ct089结果-----肠系膜淋巴管囊肿

手术所见：腹腔内见一个囊性肿物，表面张力高，其基底有一蒂状与小肠系膜相连，完整的切除囊肿。
切开囊壁见其内一团状暗红色物，可在囊内滚动，镜下观察是血块。
病理：来源于肠系膜淋巴管囊肿。
这一例大多数人都能够定位诊断，但第一提出囊内血块的是j+m+d先生，衷心的佩服!!
我们手术前也是定位诊断是小肠系膜囊肿，定了是良性，具体组织来源定不了，我们是根据仰卧两次体位变化认为囊肿与肠系膜关系最密切，囊内的团状物当时有几种推测，一是出血，二是坏死物，三是毛发。

听蝉观竹说

本贴发表时间：2004-2-15 13:49:17

[本贴已被 jiajie 于 2005-1-18 19:10:06 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-1-19 09:09
谢谢 jiajie版主再次把结果告知大家，其实是这个病例结果在2004-2-15 就公布了，可惜有许多人没有认真看。

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-21 05:14
真是好贴，只是不知九目段先生为什么现在不发贴了，他的贴非常有阅读价值，甚为神往。

作者: 蓝星 时间: 2006-6-21 05:32
淋巴管囊肿抑或肠系膜囊肿------

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-21 05:33
我也收藏了！！！！！

作者: 蓝星 时间: 2006-6-21 05:34
淋巴管囊肿抑或肠系膜囊肿------

作者: hexue 时间: 2009-7-26 01:42
谢谢学习了

作者: chinanyd 时间: 2009-7-26 02:25
大侠啊，长见识啊！

作者: 吴医师 时间: 2010-1-16 19:46
谢谢学习了

作者: 雪个 时间: 2013-6-23 21:59
学习了

作者: zxczxc 时间: 2013-8-12 21:02
肠系膜囊肿伴出血。

作者: zxczxc 时间: 2015-2-1 09:55
肠系膜囊肿伴出血。

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