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标题: CT6763:肺部空洞病例3----有结果 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-2-12 21:52
标题: CT6763:肺部空洞病例3----有结果
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=21097
女性，46岁，因剧烈咳嗽、胸痛进行影像检查。咳有痰，白色粘液痰，无咯血。
血象：wbc:10830/mm3,中性：67%，淋巴33%。肝肾功能无异常。
腹部无包块，腹部、盆腔b超未见异常
10年前曾因宫颈癌做子宫手术。
病变区ct值：肺内病灶实质部分：38-52hu，空腔部分：-680~-954hu；胸膜腔积液：28-31hu。

[本贴已被 jiajie 于 2007-2-12 15:16:02 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-2-16 22:59:11 修改过]

作者: hhcckk 时间: 2007-2-12 22:18
两下肺厚壁空洞影，内壁不光整，左侧少量胸水，考虑
1转移
2血源性肺脓肿
转移瘤可以发生坏死，液化，病人有明确的病史，多发病灶，没有化脓性感染的病史（血源性脓肿一般有皮肤感染，疖，痈，化脓性骨髓炎等化脓感染的病史）没有畏寒，高热等全身脓毒血征的症状，血象略高，可能是合并有感染所致，故我考虑转移的可能性大点

作者: wangtiecheng 时间: 2007-2-12 22:22
1周围型肺癌。2肺，左侧胸膜转移

作者: 卜一 时间: 2007-2-12 23:17
本病例应用多元论分析；1 右肺内病灶富有癌性特征:分叶征毛刺征胸膜凹陷征癌性空洞.多考虑:右肺转移癌。2 左肺团片状病灶—周围明显见渗出，并与胸膜关系密切呈广泛的胸膜反应，胸腔及叶见胸膜腔内明显见积液，病灶内见规则空洞，并见气液平。多考虑：左肺肺脓肿及胸膜炎。

作者: 红樱枪 时间: 2007-2-12 23:26
考虑转移

作者: swyyy2007 时间: 2007-2-12 23:32
两下肺厚壁空洞影，内壁不光整，左侧少量胸水，考虑
1转移
2血源性肺脓肿
转移瘤可以发生坏死，液化，病人有明确的病史，多发病灶，没有化脓性感染的病史（血源性脓肿一般有皮肤感染，疖，痈，化脓性骨髓炎等化脓感染的病史）没有畏寒，高热等全身脓毒血征的症状，血象略高，可能是合并有感染所致，故我考虑转移的可能性大点

作者: whz1765 时间: 2007-2-12 23:33
不规则厚壁空洞，有壁结节及毛刺征，有液平，左侧病灶相邻肋骨皮质毛糙，提示骨质破坏，左侧胸腔积液，结合病史，考虑转移。

作者: 张承虎 时间: 2007-2-13 00:20
1转移.合併肺部感染
.

作者: haha215315 时间: 2007-2-13 00:42
转移.合併肺部感染

作者: 天南地北 时间: 2007-2-13 01:15
支持考虑转移

作者: 老爱克斯 时间: 2007-2-13 02:14
双肺下叶可见空洞性病灶,可见小分叶,壁结节等恶性征象,左侧胸腔积液,左侧上腹部胃脾之间可见积液,并可见腹膜增厚,且可见多个小结节转移灶.诊断:1肺转移癌.2腹膜转移癌.

作者: 老爱克斯 时间: 2007-2-13 02:16
还有侵犯左侧胸膜.

作者: wqs571018 时间: 2007-2-13 02:17
根据病史,考虑:两肺转移灶合并胸膜转移.

作者: clinic72 时间: 2007-2-13 02:48
标题: 回复：ct6763:肺部空洞病例3----有结果

以下是引用卜一在2007-2-12 15:17:00的发言：[br]本病例应用多元论分析；1 右肺内病灶富有癌性特征:分叶征毛刺征胸膜凹陷征癌性空洞.多考虑:右肺转移癌。2 左肺团片状病灶—周围明显见渗出，并与胸膜关系密切呈广泛的胸膜反应，胸腔及叶见胸膜腔内明显见积液，病灶内见规则空洞，并见气液平。多考虑：左肺肺脓肿及胸膜炎。

支持！！！！！！！！！！！！！！！！！

作者: jinguoji 时间: 2007-2-13 02:54
不规则厚壁空洞，有壁结节及毛刺征，有液平，左侧病灶相邻肋骨皮质毛糙，提示骨质破坏，左侧胸腔积液，结合宫颈癌病史，考虑转移。

作者: 13081830109 时间: 2007-2-13 03:02
转移

作者: 582914319 时间: 2007-2-13 03:38
转移肺及腹壁

作者: whatpeoper 时间: 2007-2-13 03:38
考虑转移，

作者: 求知若渴 时间: 2007-2-13 04:19
双肺空洞性转移
鉴别:肺脓肿.1.病人只有白色黏液痰,而不是脓痰；
2.血象略高,但中性不高；
3.病人有宫颈癌病史.

作者: zhanghua2086 时间: 2007-2-13 04:21
双肺转移瘤

作者: 洋芋果果 时间: 2007-2-13 04:32
宫颈ｃａ肺部转移

作者: 1983 时间: 2007-2-13 04:58
1转移.合併肺部感染
.

作者: 宝天曼 时间: 2007-2-13 04:58
不规则厚壁空洞，有壁结节及毛刺征，有液平，左侧病灶相邻肋骨皮质毛糙，提示骨质破坏，左侧胸腔积液，结合宫颈癌病史，考虑转移。

作者: jone-baby 时间: 2007-2-13 05:17
考虑癌性空洞可能性大。

作者: 悟空 时间: 2007-2-13 05:20
转移首先考虑

作者: 国窖1573 时间: 2007-2-13 05:38
支持考虑肺转移

作者: 如醉卧风 时间: 2007-2-13 05:56
标题: 回复：ct6763:肺部空洞病例3----有结果

以下是引用hhcckk在2007-2-12 14:18:00的发言：[br]两下肺厚壁空洞影，内壁不光整，左侧少量胸水，考虑[br]1转移[br]2血源性肺脓肿[br]转移瘤可以发生坏死，液化，病人有明确的病史，多发病灶，没有化脓性感染的病史（血源性脓肿一般有皮肤感染，疖，痈，化脓性骨髓炎等化脓感染的病史）没有畏寒，高热等全身脓毒血征的症状，血象略高，可能是合并有感染所致，故我考虑转移的可能性大点

转移癌本身可以成为空洞性。

作者: jiangjing 时间: 2007-2-13 06:09
考虑感染，肺癌待排

作者: 拾荒者 时间: 2007-2-13 06:10
标题: 回复：ct6763:肺部空洞病例3----有结果

以下是引用如醉卧风在2007-2-12 21:56:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-2-12 14:18:00的发言：[br]两下肺厚壁空洞影，内壁不光整，左侧少量胸水，考虑[br]1转移[br]2血源性肺脓肿[br]转移瘤可以发生坏死，液化，病人有明确的病史，多发病灶，没有化脓性感染的病史（血源性脓肿一般有皮肤感染，疖，痈，化脓性骨髓炎等化脓感染的病史）没有畏寒，高热等全身脓毒血征的症状，血象略高，可能是合并有感染所致，故我考虑转移的可能性大点

[br]转移癌本身可以成为空洞性。[/quote]

作者: chmb 时间: 2007-2-13 06:27
双肺恶性空洞（洞壁不光整，可见壁结节，其周边缘毛糙），有宫颈癌病史，考虑转移癌可能性大。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-2-13 07:01
我提几个问题，这也是我在诊断这个病例过程中思考的问题，也是我们医院和外院会诊时所讨论的焦点。

1、肿瘤手术以后发生转移的最长周期是多少？有没有一个时间限制？
2、为什么表现的出急性的临床症状？
3、如果没有宫颈癌手术病史，从影像学上您会考虑什么呢？
4、能不能排除转移癌？

我提的问题，没有任何暗示，请不要从字眼中找答案，而是真正去分析和思考，我可以先透露一下，这个病例到了三个全国最知名的医院，诊断都不一致，当然最后是确诊了。

作者: ygdygd123a 时间: 2007-2-13 07:29
先考虑结核.

作者: 狙击手 时间: 2007-2-13 19:18
理论上宫颈癌术后10年的复发及转移的几率应该很小，患者b超及肝肾等均未见异常，像肺部这种空洞性转移确实很难一见，以此我觉得转移基本可以排除，患者血象偏高，但中性及淋巴不高，严重感染不像，咳白色粘液痰，无咯血，两下肺厚壁偏心空洞，倒挺像周围性肺癌（可能是鳞癌），结核也是要考虑的。

作者: 悬壶济世 时间: 2007-2-13 19:25
考虑转移。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-2-14 22:54
标题: 回复：ct6763:肺部空洞病例3----有结果
3个月以后的ct

这个病例在北京协和考虑是真菌感染；广州呼研所i考虑是肺部恶性肿瘤；中山医大肿瘤医院pet诊断是慢性炎症。

作者: jinning 时间: 2007-2-15 02:02
单从片子上看，双肺下叶见病灶，边界毛糙，空洞不规则、厚薄不均
考虑：复合型、周围型肺癌并左侧胸膜转移、感染

作者: jinning 时间: 2007-2-15 02:07
期待结果

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-2-16 21:14
标题: 回复：ct6763:肺部空洞病例3----有结果
结果
赣州市人民医院第1次穿刺病理结果（左侧）----粘液腺癌，与十年前子宫颈癌的病理切片对照，细胞十分相近。

北京协和医院第2次穿刺病理结果（右侧）-----粘液腺癌

最后结果-----双侧肺转移性腺癌。

读片小结：

一、影像特点：
1、病灶为双侧，形态一致；
2、病变为非实质性，内有多个空洞，左侧病灶短时间变为实质性，
3、虽然积极治疗，但胸膜腔积液有增无减；短时出现心包侵犯。

二、体会：1、结合临床很重要，十年前宫颈癌手术史不能忽视，根据我们医院的资料，肿瘤手术后最长的发生转移的时间为15年；2、虽然积极抗炎治疗，但临床症状无改善，影像上有进展，都不符合感染性疾病；3、空洞在短时间变为实质性肿块很有价值，应该高度怀疑到恶性肿瘤。4、尽早进行穿刺很有价值。

作者: 网事随风 时间: 2007-2-17 00:18
谢谢听蝉观竹老师详细的资料／／／　　学习了

作者: dyqct 时间: 2007-2-17 17:11
结果收到，谢谢楼主！！学习了。

作者: wnlyq8688 时间: 2007-2-20 05:11
好病例学习了

作者: mengyi20 时间: 2007-2-22 04:33
谢谢了！

作者: philip 时间: 2007-2-23 00:56
结合病史考虑肺转移癌可能性大。建议肺穿刺。

作者: 37度 时间: 2010-1-29 12:44
这个病例在北京协和考虑是真菌感染；广州呼研所考虑是肺部恶性肿瘤；中山医大肿瘤医院pet诊断是慢性炎症。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 12:26
支持考虑转移

作者: wb455 时间: 2013-4-7 14:04
双费都有病灶，且层厚壁空洞，内壁厚薄不一，结合临床病史首先考虑转移

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