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标题: CT6813:[讨论]胸部ＣＴ急、急、急！ [打印本页]

作者: zhaochen 时间: 2007-2-16 21:41
标题: CT6813:[讨论]胸部ＣＴ急、急、急！
患者，女，３３岁，人工受精孕三个月，发热一月余．发热高达３９度，每天下午１点左右发热，能够自行退热．患者轻咳，曾经痰中带血，痰为白色黏液痰，呼吸困难．羊水破，见红．

[本贴已被翁志蓬于 2007-2-16 22:32:34 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-2-16 21:55
考虑急性粟粒型肺结核可能，建议痰检

作者: zhaochen 时间: 2007-2-16 22:35
患者,结核菌素实验(-),痰检抗酸酐菌(-)(郑州大学一附院生化检查)

作者: 卜一 时间: 2007-2-16 23:32
本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀.
肺内粟粒性结节,大体有以下几种可能.1 急性粟粒性肺结核.2 黄铁血黄素沉着症_往往并发心脏疾患.3 粟粒性转移_以下肺叶分布为多,并分布不均匀.4 肺泡癌_粟粒大小不均,分布不均.5 粟粒性矽肺_并发肺门结节及钙化.
结合临床综合考虑:首选_ 急性粟粒性肺结核.

作者: 网事随风 时间: 2007-2-16 23:49
同意楼上

作者: w_jianhua 时间: 2007-2-17 00:04
1.随机分布的有：1）.急性粟粒型肺结核,2)真菌病,3)血行播散性转移瘤4)矽肺和尘肺,5)组织细胞增生症
2.淋巴管周围分布的有:1)结节病,2)矽肺和尘肺,3)淋巴道转移瘤4)淀粉样变性
3.小叶中心分布的有:1)结核 2)支气管肺炎3)全细支气管炎等,
既然结核菌试验（—），考虑结节病可能

作者: flygg 时间: 2007-2-17 00:10
肺纹理增重，双侧肺野透过度减低，沿肺纹理肺部的结节状高密度影，程向心性分布，周边肺野少量分布。结合病史，综合考虑，肺水肿可能性大

作者: qiuleiyu 时间: 2007-2-17 00:30
间质性肺水肿可能大。

作者: wqs571018 时间: 2007-2-17 00:36
间质性肺炎可能性大.

作者: jiangjing 时间: 2007-2-17 01:11
本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀.
肺内粟粒性结节,大体有以下几种可能.1 急性粟粒性肺结核.2 黄铁血黄素沉着症_往往并发心脏疾患.3 粟粒性转移_以下肺叶分布为多,并分布不均匀.4 肺泡癌_粟粒大小不均,分布不均.5 粟粒性矽肺_并发肺门结节及钙化.
结合临床综合考虑:首选_ 急性粟粒性肺结核
警惕绒毛膜细胞癌转移---正如卜一老师在转移瘤的鉴别中以分析，可能性极小

作者: 老爱克斯 时间: 2007-2-17 02:03
粟粒病灶三均匀,急性血行播散型肺结核可能最大,结核菌实验阴性可能是因为急性血行播散型肺结核是原发型肺结核,体内还没产生抗体的原因,建议一周后再做结核菌实验.

作者: dyqct 时间: 2007-2-17 02:47
标题: 回复：[讨论]胸部ｃｔ急、急、急！

以下是引用卜一在2007-2-16 15:32:00的发言：[br]本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀.[br]肺内粟粒性结节,大体有以下几种可能.1 急性粟粒性肺结核.2 黄铁血黄素沉着症_往往并发心脏疾患.3 粟粒性转移_以下肺叶分布为多,并分布不均匀.4 肺泡癌_粟粒大小不均,分布不均.5 粟粒性矽肺_并发肺门结节及钙化.[br]结合临床综合考虑:首选_ 急性粟粒性肺结核.

支持！！跟进。

作者: 幽谷流泉 时间: 2007-2-17 02:50
1：结节病临床无高热，不考虑。
2：肺水肿临床症状也不支持。
3：转移瘤临床无原发肿瘤病史。
4：矽肺亦无接触史。
5：组织细胞增生症x，病人已三个月病史依然无气囊出现，亦不支持。
6：细支气管肺泡癌可表现为多发结节，但一般常合并磨玻璃影及实变区。
综上考虑炎性病变可能性大，急性粟粒性肺结核？弥漫性泛发性细支气管炎？

作者: zhaochen 时间: 2007-2-17 02:52
大家分析的都有道理,但是患者医学院附属医院住院20余天,反复查结核菌素实验军为阴性,痰检未见抗酸杆菌.诊断意见基本排除结核可能；血液细菌及病毒培养检测也是阴性.考虑患者怀孕3个月,进行保胎治疗.但是患者仍然是每天下午1--3点发热,高达39度,但是不用服药可以自行消退,有呼吸困难的症状,其余自觉症状可以.对了忘记告诉大家,患者有贫血,肝功能异常,谷草、谷丙均升高。b超检查：胎儿发育正常。
考虑：1、疟原虫性肺炎。2、肺部免疫性损伤
鉴别：1、间质性肺炎2、粟粒性肺结核
请大家给予合理的诊断意见，患者家属很心急。

作者: jacsibank 时间: 2007-2-17 04:44
首先排除片子质量原因（某人见过一个一模一样的，但是正常的，教学片），两肺满布大小不等结节影，呈肺纹理分布，呈磨砂玻璃状。考虑间质性肺水肿。未排除急性粟性肺结核。建议痰检。

作者: 宝天曼 时间: 2007-2-17 04:46
本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀肺内粟粒性结节
考虑急性粟粒型肺结核可能性大

作者: 同 时间: 2007-2-17 04:49
考虑间质性肺炎可能性大

作者: 拾荒者 时间: 2007-2-17 06:11
要考虑变态反应性肺泡炎。

作者: haha215315 时间: 2007-2-17 17:11
还是考虑：急性血性播散性型肺结核

作者: swyyy2007 时间: 2007-2-17 17:34
以下是引用卜一在2007-2-16 15:32:00的发言：
本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀.
肺内粟粒性结节,大体有以下几种可能.1 急性粟粒性肺结核.2 黄铁血黄素沉着症_往往并发心脏疾患.3 粟粒性转移_以下肺叶分布为多,并分布不均匀.4 肺泡癌_粟粒大小不均,分布不均.5 粟粒性矽肺_并发肺门结节及钙化.
结合临床综合考虑:首选_ 急性粟粒性肺结核.
虽然支持卜一老师的意见，由于我见过的急性粟粒性肺结核比这个要典型的多，本人病史有1个多月了，与影像表现不相符，但是我还是有疑虑，会不会我们考虑方向有误差呢？

作者: x-man 时间: 2007-2-17 17:40
支持急性粟粒性肺结核.

作者: gaozhengyi 时间: 2007-2-17 17:47
两肺弥漫分布小粟粒结节影，非常密集，间质未见明显累及。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。累及实质的弥漫性病变，我觉得还是要把感染性病变放在首位，间质纤维化（间质性肺炎）不支持。关于感染源可以是结核或霉菌，而细菌和病毒感染造成这种改变者罕见，不予支持。另外血液系统病变千万不要忽视，必要时应做骨髓穿刺进一步查原因。

作者: zhw974247 时间: 2007-2-17 17:54
标题: 回复：ct6813:[讨论]胸部ｃｔ急、急、急！

以下是引用老爱克斯新网客在2007-2-16 18:03:00的发言：[br]粟粒病灶三均匀,急性血行播散型肺结核可能最大,结核菌实验阴性可能是因为急性血行播散型肺结核是原发型肺结核,体内还没产生抗体的原因,建议一周后再做结核菌实验.

支持！有道理！

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-2-17 18:19
标题: 回复：ct6813:[讨论]胸部ｃｔ急、急、急！

以下是引用卜一在2007-2-16 15:32:00的发言：[br]本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀.[br]肺内粟粒性结节,大体有以下几种可能.1 急性粟粒性肺结核.2 黄铁血黄素沉着症_往往并发心脏疾患.3 粟粒性转移_以下肺叶分布为多,并分布不均匀.4 肺泡癌_粟粒大小不均,分布不均.5 粟粒性矽肺_并发肺门结节及钙化.[br]结合临床综合考虑:首选_ 急性粟粒性肺结核.

在结核的早期完全有可能结核菌素试验是阴性（在病理书上有）。

作者: jinguoji 时间: 2007-2-18 06:32
本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀肺内粟粒性结节
考虑急性粟粒型肺结核可能性大

作者: sdw662 时间: 2007-2-18 17:17
本例特征:双肺布满细小结节,呈三均匀征_密度均匀分布均匀大小均匀.
肺内粟粒性结节,大体有以下几种可能.1 急性粟粒性肺结核.2 黄铁血黄素沉着症_往往并发心脏疾患.3 粟粒性转移_以下肺叶分布为多,并分布不均匀.4 肺泡癌_粟粒大小不均,分布不均.5 粟粒性矽肺_并发肺门结节及钙化.
结合临床综合考虑:首选_ 急性粟粒性肺结核.

作者: yangguo 时间: 2007-2-19 02:37
肺水肿不除外.

作者: zhaochen 时间: 2007-2-23 20:47
有结果了:双肺急性粟粒性肺结核.谢谢大家的讨论!

作者: hqr123 时间: 2007-2-23 22:36
三均匀，急性粟粒型肺tb。

作者: zylcq608 时间: 2007-2-23 23:09
支持急性粟粒型肺结核

作者: qkys 时间: 2007-2-24 01:28
结合病史及临床表现诊断：1.肺纤维化改变（自身免疫性疾病，请化验免疫因子）；2.肺结核

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