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标题: CT6853:男,67岁,左腰疼一天,有高血压,冠心病病史. [打印本页]

作者: x-man 时间: 2007-2-24 00:43
标题: CT6853:男,67岁,左腰疼一天,有高血压,冠心病病史.

[本贴已被 jiajie 于 2007-2-23 19:35:45 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-2-24 00:53
腹主动脉夹层动脉瘤，动脉壁有钙化。

作者: qkys 时间: 2007-2-24 01:04
同意楼上的意见！

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-2-24 01:18
典型的腹主动脉夹层动脉瘤，诊断没有问题，关键是要明确主动脉内膜撕裂的范围，是否累及到头臂动脉，是a型还是b型，真腔、假腔的情况，重要脏器是由真腔或假腔供血等等。。。。
检查方法：
彩超由于无创，快捷，便于复查，是最常用的方法，但检查范围小，分段检查没有连续性，缺乏直观性及整体性，胸腹交界区容易受呼吸的干扰。
多层螺旋ct血管成像(mscta) : 可以应用各种图像后处理技术，如：mpr、ssd、mip、ctve、vr。能给人以真实、直观的感觉，立体显示真假腔、内膜片及破裂口，确定夹层动脉瘤的位置、范围和分支受累情况，因而能准确进行定位、定性诊断。同时，mscta还可显示附壁血栓、测量真假腔内经，显示管壁钙化及并发症，如心包积液、胸腔积液等。就显示夹层动脉瘤而言，各种ct后处理技术有其各自的特点。mpr可清晰显示内膜片形态、腔内血栓、管壁钙化移位、真假腔大小及夹层累及范围等。曲面重建（cmpr）可显示主动脉全程，可判断分支是否受累。ssd具有很强的立体感，但难以显示小血管。mip可清晰显示小血管及管壁钙化，但不能清晰显示血栓、内膜、缺乏解剖结构的三维空间关系，常需进行旋转以多角度观察。ctve对判断管腔内情况有较大帮助，可显示真、假腔及内膜片三者的关系，了解内膜撕裂的部位、范围，判断重要分支动脉受累程度，有潜力成为主动脉病变的诊断工具。vr能将所有容积数据用于三维图像显示，其重建血管图像表面光滑、立体感强，显示内膜片比mpr更直观，可从任意角度看到内膜片的最大长度，可立体显示主动脉及其分支血管的关系以及螺旋状的内膜，是显示夹层动脉瘤的主要方法之一。在实际工作中，要根据诊断需要选择应用不同的重建技术，取长补短，以获得最丰富的信息。mscta可无创、快速、准确地诊断主动脉夹层及分型，帮助临床制定治疗方案，为手术提供精确的解剖信息，同时也是评价血管移植术、重建术、支架放置术后疗效的重要方法之一，在评价血管的畅通性、显示金属植入物及确定有无内膜增生或支架变形上有重要意义，可作为主动脉夹层的首选检查之一。

dsa属有创检查，且只能显示对比剂充盈的管腔情况，当假腔不为对比剂充盈时，对假腔的了解dsa显得无能为力。
mri特别是三维增强mr血管造影（3d cemra）可明确显示真假腔及内膜片，破裂口的位置、数目，夹层动脉瘤范围及分支血管受累的情况，同时成像速度快，无辐射，可用于急诊夹层动脉瘤的检查。但它也有局限性，对此病显示的准确性与操作者对病变的认识程度及技术水平密切相关，不能对有心脏起搏器或金属异物的患者进行检查；不能显示血管壁或内膜片钙化。

作者: flygg 时间: 2007-2-24 02:37
谢谢听蝉老师的精辟解说，请问腹主动脉夹层动脉瘤和单纯的腹主动脉瘤是这样区别的吗，前者可见到两个腔，而后者看不到。请指教。

作者: 黑金 时间: 2007-2-24 03:28
左肾发育不良

作者: fumaogui 时间: 2007-2-24 04:40
腹主动脉夹层动脉瘤、左肾发育不良。

作者: sdw662 时间: 2007-2-24 05:16
腹主动脉夹层动脉瘤、左肾发育不良。

作者: 天南地北 时间: 2007-2-24 05:16
腹主动脉夹层动脉瘤，动脉壁有钙化。
典型！！！！！

作者: zhanghua2086 时间: 2007-2-24 05:42
腹主动脉瘤

作者: 拾荒者 时间: 2007-2-24 07:03
典型的腹主动脉夹层动脉瘤，谢谢雷老师的精彩点评！左肾只扫了几个层面，有否异常不好说。

作者: dyqct 时间: 2007-2-24 07:04
考虑：1、腹主动脉夹层动脉瘤，动脉壁有钙化；
2、左侧小肾畸形。

作者: ayi 时间: 2007-2-24 07:59
腹主动脉夹层动脉瘤。左肾萎缩。

作者: jinning 时间: 2007-2-24 14:27
好象是腹主动脉瘤或腹主动脉夹层，而不能称为腹主动脉夹层动脉瘤吧；左侧小肾畸形

作者: haha215315 时间: 2007-2-24 16:42
腹主动脉夹层动脉瘤、左肾发育不良。

作者: lxq2000 时间: 2007-2-24 17:29
典型的腹主动脉夹层动脉瘤，诊断没有问题，关键是要明确主动脉内膜撕裂的范围，是否累及到头臂动脉，是a型还是b型，真腔、假腔的情况，重要脏器是由真腔或假腔供血等等。。。。
检查方法：
彩超由于无创，快捷，便于复查，是最常用的方法，但检查范围小，分段检查没有连续性，缺乏直观性及整体性，胸腹交界区容易受呼吸的干扰。
多层螺旋ct血管成像(mscta) : 可以应用各种图像后处理技术，如：mpr、ssd、mip、ctve、vr。能给人以真实、直观的感觉，立体显示真假腔、内膜片及破裂口，确定夹层动脉瘤的位置、范围和分支受累情况，因而能准确进行定位、定性诊断。同时，mscta还可显示附壁血栓、测量真假腔内经，显示管壁钙化及并发症，如心包积液、胸腔积液等。就显示夹层动脉瘤而言，各种ct后处理技术有其各自的特点。mpr可清晰显示内膜片形态、腔内血栓、管壁钙化移位、真假腔大小及夹层累及范围等。曲面重建（cmpr）可显示主动脉全程，可判断分支是否受累。ssd具有很强的立体感，但难以显示小血管。mip可清晰显示小血管及管壁钙化，但不能清晰显示血栓、内膜、缺乏解剖结构的三维空间关系，常需进行旋转以多角度观察。ctve对判断管腔内情况有较大帮助，可显示真、假腔及内膜片三者的关系，了解内膜撕裂的部位、范围，判断重要分支动脉受累程度，有潜力成为主动脉病变的诊断工具。vr能将所有容积数据用于三维图像显示，其重建血管图像表面光滑、立体感强，显示内膜片比mpr更直观，可从任意角度看到内膜片的最大长度，可立体显示主动脉及其分支血管的关系以及螺旋状的内膜，是显示夹层动脉瘤的主要方法之一。在实际工作中，要根据诊断需要选择应用不同的重建技术，取长补短，以获得最丰富的信息。mscta可无创、快速、准确地诊断主动脉夹层及分型，帮助临床制定治疗方案，为手术提供精确的解剖信息，同时也是评价血管移植术、重建术、支架放置术后疗效的重要方法之一，在评价血管的畅通性、显示金属植入物及确定有无内膜增生或支架变形上有重要意义，可作为主动脉夹层的首选检查之一。

作者: wnlyq8688 时间: 2007-2-24 18:05
腹主动脉夹层动脉瘤；左肾萎缩.

作者: hhcckk 时间: 2007-2-24 18:27
标题: 回复：ct6853:男,67岁,左腰疼一天,有高血压,冠心病病史.

夹层动脉瘤的真假腔我比较迷惑，这个病人我认为内侧的是真腔，外侧的是假腔，依据
1内侧的密度低，假腔内血流相对缓慢，有时甚至栓塞，所以密度相对较高
2外侧的假腔内可见钙化灶，流动的血管中央不会出现钙化灶
3记得哪本书上提到过的降主动脉的假腔好发于外侧
4假腔的血管壁薄，容易呈圆形，这个病人没有这个特点
期盼哪位老师能将夹层动脉瘤真假腔的区别讲一下，谢谢了

作者: 郭凯 时间: 2007-2-24 18:55
夹层动脉瘤，典型，
听蝉观竹老师讲解的更精辟，学习了。
要是再有mscta图像就更好了！

作者: zhaochen 时间: 2007-2-24 20:08
腹主动脉夹层动脉瘤，动脉壁有钙化。

作者: zcsi 时间: 2007-2-24 22:11
腹主动脉夹层动脉瘤、左肾萎缩或发育不良。

作者: 卜一 时间: 2007-2-24 23:52
腹主动脉夹层动脉瘤，动脉壁有钙化.

作者: zyx168 时间: 2007-2-24 23:57
腹主动脉夹层动脉瘤、左肾发育不良

作者: zylcq608 时间: 2007-2-25 00:14
支持4楼老师意见。

作者: 蓝星 时间: 2007-2-25 04:30
腹主动脉夹层动脉瘤，动脉壁有钙化。
左肾发育不良

作者: 宝天曼 时间: 2007-2-26 05:42
腹主动脉夹层动脉瘤、左肾发育不良。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-2-26 08:51
标题: 回复：ct6853:男,67岁,左腰疼一天,有高血压,冠心病病史.
这么多人都说“左肾发育不良”，这个问题值得商榷。

左肾体积小是客观存在的，但我认为“左肾发育不良”的诊断靠不住，依据不足，依据：
1、67岁，才发现肾发育不良？，年龄太大，早会有临床表现。
2、假设有“左肾发育不良”的话，从小就应该右肾代偿，右肾应该明显增大，而这个病例为什么右肾大小正常呢？
3、主动脉夹层动脉瘤，如果是假腔供血左肾动脉，左肾也会发生萎缩，为什么非要说是“左肾发育不良”？
4、病人的其他病史不清楚，为什么就一定就是“左肾发育不良”而不是后天其它疾病所致泥？

所以，“左肾发育不良”的诊断还是缓行，搞清楚病史和主动脉夹层的真假腔供血情况再定吧！

作者: hailanzi 时间: 2007-2-26 20:14
标题: 回复：ct6853:男,67岁,左腰疼一天,有高血压,冠心病病史.
[br]腹主动脉夹层动脉瘤、左肾发育不良。[/quote]

作者: hhcckk 时间: 2007-2-26 23:05
支持听蝉观竹老师
引起肾脏小的原因多见于：
1肾发育不良。如增强或ivp检查显示肾功能正常及外形较光滑，多为发育不良所致。
2肾脏慢性感染性疾病所致。多见肾脏外形不规整，密度不均匀，肾功能差。
3肾脏缺血性疾病，肾脏外形光整，肾功能差。
此病人1，3种可能性都有，病人有夹层动脉瘤，如果是夹层动脉供血的话，血流缓慢，造成肾脏缺血，可造成肾脏缩小

作者: 悬壶济世 时间: 2007-2-27 00:49
夹层动脉瘤，左肾继发缺血萎缩。

作者: jinguoji 时间: 2007-4-7 06:57
腹主动脉夹层动脉瘤；左肾萎缩.

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