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标题: ZT0108:肝癌的CT诊断和鉴别诊断 [打印本页]

作者: realzyc 时间: 2007-3-3 00:14
标题: ZT0108:肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的ct诊断和鉴别诊断

就目前的影像检查技术,螺旋ct在肝脏检查中的优势非常明显,除具有一般共性优点外,其最突出的优点即利用肝脏双重血供的特点,发挥其螺旋ct扫描速度快可以控制扫描时相的优势,实施动脉期、门脉期、延迟期扫描，即双期或者多期增强扫描。这较以往的常规ct有着绝对明显的优势，（以往的常规ｃｔ即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描），但是我们的肝脏增强扫描至于采用何种方式扫描，必须紧密结合具体病例和临床诊断的要求而随需选择。螺旋ct不仅可以提高肝脏小的局灶性占位病灶的检出率，更重要的是通过增强扫描可以对这些病变进行明确诊断。因此，我们提倡对于肝脏病变，将增强扫描列为常规（目前，在我们医院，我们正在实施腹部常规平扫＋增强），但是究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，应视具体病例而定。参考文献综合多数学者以及我们自己的经验我们认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故动脉期扫描必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的缺点，门脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作常规双期扫描为宜。如临床上考虑常见的富血供病灶：原发性肝细胞性肝癌（hcc）、肝海绵状血管瘤、局灶性结节增生（fnh）、腺瘤和部分肉瘤，以及部分转移性病灶（甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤、结肠癌、胃癌），而对于少血供病灶，进行门脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，即作单相门脉期扫描即可，如临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。当然，也有部分学者推荐采用常规双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但势必增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失，我们在实际工作中应灵活应用扫描方法。下面就我们实际工作中常见的肝脏病变进行讨论。
一、肝脏局灶性病变
　（一）原发性肝癌　
   原发性肝癌为肝脏最常见的原发性恶性肿瘤，在亚洲和中国发生率甚高，其中原发性肝细胞性肝癌（hcc）占90%以上。临床上最有效的检测手段仍然为甲胎蛋白（afp）。即使afp具有很高的阳性率，临床的确诊和定位也必须结合影像学检查，因此，螺旋ct的扫描在肝脏的诊断中发挥非常重要的作用，螺旋ct的出现和临床应用使得小肝癌的研究取得了突破性进展，螺旋ct在肝癌检查中的技术和方案选择与肝癌的一些病理特点是分不开的，国内hcc的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌较多，浸润生长型较少。肿块型肝癌不少病例伴有结节灶，或者结节灶散布于肿块所在的区域以外的肝段或肝叶。结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中均未曾发现，术后增大而误诊为复发病灶。真正的弥漫性肝癌比较少见，预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为：１、假包膜形成；２、肿瘤血供丰富；３、动静脉分流；４、门脉侵犯和癌栓形成。
   ct检查的目的：（1）提高小病灶的检出率。对肿块型病例，重要的是确定是否有卫星灶或散在结节灶存在；对结节型病例，究竟是单个还是多个，必须彻底了解。（2）病灶定性。在发现病灶的基础上，确定病灶的良恶性为第二步目标，尤其是小的结节灶，发现难，定性也难。（3）确定hcc诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。（4）术后随访，了解有否复发或转移。彻底和全面的检查有助于治疗方案的合理制定。
   动态螺旋ct增强扫描无论是对病灶的检出、定性、分期和术后随访都明显优于常规ct检查。
现就我们医院的肝脏检查常规归纳如下，以供参考：（1）增强前先作全肝平扫，采用应用hispeed ge螺旋ｃｔ机；（2）双期增强扫描，造影剂总量80-100 ml，静脉内造影剂注射速率2.5-3ml/s，动脉期延迟时间为15-25s，门脉期延迟时间为60-70s，个别病例定性困难时，双期扫描结束后，作延迟期（平衡期）扫描。（3）动脉期扫描采用5-7mm层厚，螺距为1.2-1.5，以确保微小病灶不遗漏。门脉期扫描可采用7mm或10mm层厚，螺距为1。对可疑区域可进行3mm薄层扫描。
  　1、ct表现
（1）平扫：hcc在平扫中多表现为低密度，也有等密度和高密度的，这取决于病灶本身的分化和成分，还取决于原来的肝脏基础，如肿瘤细胞分化良好的，其密度和肝实质接近。脂肪肝或肝硬化伴脂肪浸润的病例，由于肝实质密度下降，与病灶间密度差异小，因而病灶可成为等密度甚或高密度，大的病灶密度往往不均匀，其中可发生坏死、出血、钙化或脂肪变性。病灶越小，平扫的检出率越低，直径≤1cm的hcc病灶，以往常规ct平扫发现率<3%-5%。螺旋ct由于容积扫描，并在一次屏气之内完成，不受呼吸运动的影响，无疑优于常规ct。须注意的是有些小的病灶，尤其是直径≤1cm者，平扫

作者: 李小光 时间: 2007-3-3 07:40
好帖啊!楼主辛苦了!

作者: gsl-86298 时间: 2007-3-3 19:43
很好的帖子，谢谢。

作者: 宝天曼 时间: 2007-3-4 14:42
好帖啊!楼主辛苦了!

作者: 心愿 时间: 2007-3-6 16:15
谢谢

作者: 赵起 时间: 2007-3-10 16:26
终结的非常全面,有水平

作者: LIMMM 时间: 2007-3-10 23:58
谢谢。

作者: lhm_hero 时间: 2007-3-12 06:22
谢谢。

作者: zyx168 时间: 2007-3-14 17:28
很好的帖子，谢谢。

作者: zhangyuxin1 时间: 2007-3-14 20:56
谢谢

作者: dianzi 时间: 2007-3-15 17:21
太好了,收藏了

作者: 宇宙CT 时间: 2011-5-17 19:26
好帖啊!楼主辛苦了!

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