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标题: V0188：（升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌）有意思的病 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-3-4 00:01
标题: V0188：（升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌）有意思的病
女性，33岁，医务人员。
右上腹不适一周而进行肝脏超生检查，发现肝脏占位病变。体温37.8℃，wbc13.0×10的9次方/l。
afp正常，肝功能正常。

平扫描

动脉期

门脉期

平衡期

[本贴已被 pp 于 2007-3-16 22:43:53 修改过]

作者: jiajie 时间: 2007-3-4 04:30
标题: 回复

1、肝脏内见多发大小不等的类圆形结节灶，环形强化程度略低于周围肝组织，中心坏死区无强化，呈牛眼状，考虑良性病变结核肉芽肿或肝脓肿。
2、胃腔内软组织密度影，未见平扫图像，似与胰腺强化同步，考虑异位胰腺。
3、胃癌肝转移？

[本贴已被 jiajie 于 2007-3-4 16:39:19 修改过]

作者: liudongxu1972 时间: 2007-3-4 04:38
原来雷兄像我一样胖！恭喜！
1、从病灶形态、密度、强化特点看像消化道多发转移瘤。
2、从病史上看符合多发性细菌性肝脓疡。
诊断：肝内多发性占位性病变，考虑：肝脓疡（细菌性）？转移瘤？建议抗感染一周后复查。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-3-4 04:54
肝内多发圆形低密度灶,增强无明显强化,中心坏死,结合临床发烧白细胞增高,肝脓肿可能大.

作者: 翁志蓬 时间: 2007-3-4 08:29
标题: 考虑肝脓肿合并多发肉芽肿
这个患者肝脏病变我觉得用“一元论”不好解释，如果将大病灶和小病灶分开考虑，就比较容易解释。

先看大病灶，考虑肝脓肿：

其余的小病灶，边界尚清楚，增强扫描未见明显强化，考虑肉芽肿性病变可能性大。

作者: 尚峰 时间: 2007-3-4 18:36
平扫肝较大的病灶密度不太低，楼主没给ct值，增强检查动脉期即有强化，门脉期及平衡期强化逐渐明显，中央小部分及周边没有强化，从增强看病灶应该是双重供血，转移瘤可能性大，脓肿基本不考虑，另外两个较小的病灶一个考虑囊肿，另一个考虑转移可能，此病人胃确实有问题，建议进一步检查。

作者: 卜一 时间: 2007-3-5 01:48
标题: 回复：v0188：有意思的病例，请讨论，有结果。
本例应该是多种病并发.
1 肝右叶类圆形较大低密度灶,中心坏死,增强实质部分强化,中心未强化,结合临床发烧白细胞增高,考虑:肝脓肿可能大.2 另见多个小圆形低密度病灶,增强未强化,考虑:肝内多发囊肿.3 胃内实质性肿物,与胃壁间明显见透光区,增强明显强化,胃壁光整柔软.多考虑:胃内良性肿瘤_巨大息肉?

作者: mzjctmr 时间: 2007-3-6 04:41
1 临床：病人系年轻女性，查体发现病灶，afp正常。低热，白细胞总数增高。2.影像：a肝右叶类圆形较大低密度灶,增强扫描病灶边缘及实质部分强化,平衡期大部分强化，中心见未强化坏死区。b余左右叶两个小圆形低密度病灶,右叶病灶未强化,左叶病灶成边缘强化。3意见：肝脏良性病变，考虑炎性假瘤，右叶小囊肿。（胃内略高密度位置形态有改变还是食物影）。

作者: jiangjing 时间: 2007-3-6 05:27
肝右叶平扫低密灶，增强动脉期呈边缘强化，门脉期及延时强化更明显，中心小班状不强化影，周边见环带状低密不强化影显示，肝左右叶可见两个小低密度结节影。结合病史白细胞减少，低热。考虑 1肿瘤。转移瘤可能。2感染性病变。3请结合临床及穿刺活检

作者: zhxl1127 时间: 2007-3-6 06:07
肝右叶平扫低密灶，增强动脉期呈边缘强化，门脉期及延时强化范围增大，并向中央推进，中心小班状不强化影，周边见环带状低密不强化影显示，肝左右叶可见两个小低密度结节影。结合病史白细胞减少，低热。考虑
1肿瘤：肝血管内皮肉瘤；
2感染性病变：肝脓肿
3胃内病变考虑良性。

作者: 求知若渴 时间: 2007-3-7 05:28
病灶呈渐进性强化,有完整包膜,中心部分未强化,中年女性,考虑为血管瘤并瘤内血栓.胃内告密度应该还是胃内容物

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-3-7 07:52
该病灶呈逐渐强化,有完整的环状强化,周围有低密度的环形态水肿带,而且灶内可以见到散在的小气体密度区,故我首先考虑是肝脓肿。肝内其它低密度区考虑是囊肿。
胃内高密度不考虑是病灶，与胃壁间有较清晰的间隙。

作者: dyqct 时间: 2007-3-7 23:00
大家分析的很精彩，我支持：1、肝内大病灶为脓肿可能性大；
2、两个小病灶为囊肿；
3、胃内略高密度影可能为食物，因无平扫前后无法对比。

作者: lz8320473 时间: 2007-3-8 04:22
标题: 回复：v0188：有意思的病例，请讨论，有结果。

以下是引用dyqct在2007-3-7 15:00:00的发言：[br]大家分析的很精彩，我支持：1、肝内大病灶为脓肿可能性大；[br] 2、两个小病灶为囊肿；[br] 3、胃内略高密度影可能为食物，因无平扫前后无法对比。

临床信息和影象表现都比较支持肝脓肿。
胃内略高密度影可能为食物同感。我今天下午做了个，胃内容物ct值150hu，问了一下说是在饭店吃过饭，真可怕。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-3-9 02:46
下面链接是肝脓肿病例，请大家对照一下。
[imp]http://www.radida.com/news_view.asp?id=3301&view_id=3301&forum_id=0[imp]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-3-9 02:57
标题: 回复：v0188：有意思的病例，请讨论，有结果。

以下是引用liudongxu1972在2007-3-3 20:38:00的发言：[br]原来雷兄像我一样胖！恭喜！[br]1、从病灶形态、密度、强化特点看像消化道多发转移瘤。[br]2、从病史上看符合多发性细菌性肝脓疡。[br]诊断：肝内多发性占位性病变，考虑：肝脓疡（细菌性）？转移瘤？建议抗感染一周后复查。

抗感染治疗一周后复查b超病变无变化。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-3-9 08:15
标题: 回复：v0188：有意思的病例，请讨论，有结果。
这是在做肝脏三期增强扫描结束后，加做的下腹部ct扫描。

[本贴已被听蝉观竹于 2007-3-9 0:17:23 修改过]

作者: 求知若渴 时间: 2007-3-10 04:50
听蝉观竹老师0点以后还给我们提供这么重要的参考信息,感动!学习!从这图象看升结肠壁明显增厚,
肠腔狭窄,外围有分叶, 不均匀强化,结合前片综合考虑为结肠癌肝转移.

作者: mzjctmr 时间: 2007-3-10 05:25
真是有意思的病例！学习了，转移瘤竟有如此表现。感谢雷主任！！！

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-3-12 03:04
手术病理结果-------升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌。

手术前ct发现升结肠肿块-----→纤维结肠镜-----→结肠壁菜花样肿物-----→手术。

手术切除升结肠肿瘤，肝脏病变活检，并在肝动脉、门静脉在置管化疗。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-3-12 03:39
标题: 回复：v0188：有意思的病例，请讨论，有结果。
这个病例诊断过程：
病人开始右上腹不适一周，进行肝脏超生检查，发现肝脏占位病变。当时体温37.8℃，wbc13.0×10的9次方/l。查afp正常，肝功能正常。当地医院考虑是肝脓肿早期，病人的爱人拿片子来我们科里会诊，我考虑是转移癌，不考虑肝脓肿。回去后做了全面检查，肺、子宫附件、乳腺、甲状腺都做了检查，没有发现异常，就坚持按炎症治疗，一周后临床症状缓解，血象正常，但肝脏肿块一周后复查b超病变无变化。病人和家属到广州检查，去了三家医院，意见不一，但都不考虑脓肿，考虑原发肝癌（胆管细胞癌）、肝脏恶性纤维组织细胞瘤。病人是请了广州的主任来赣州做手术，术前在我院复查ct，做完三期扫描最后一期，病人没有放出来，我想就差结肠没有检查了，这个转移病变很像结肠癌转移，不妨将下腹部扫描一下，一扫描就发现了问题，剩下的问题就迎刃而解。

我当时对这个病例的诊断思维：

1、病灶多，结节状小病灶密度不符合肝囊肿；
2、主要的病灶动脉期、门脉期强化，而以门脉期最为明显，说明是病灶双重供血，而双重供血的门脉期为主的以转移癌最常见；
3、病灶始终没有发现强化的壁，而是肿块与肝脏组织之间有低密度的环形影，这是肿瘤常见的影像，而不是脓肿出现的“三环”影像；
4、肿块中心密度更低，但不是液性密度，表现为“牛眼症”。

作者: hejie 时间: 2007-3-31 22:43
学习了．

作者: 李晓阳 时间: 2007-6-18 02:41
转移瘤强化部典型的太多了，防不胜防！诊断时小心...

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 18:07
手术病理结果-------升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌。

手术前ct发现升结肠肿块-----→纤维结肠镜-----→结肠壁菜花样肿物-----→手术。

手术切除升结肠肿瘤，肝脏病变活检，并在肝动脉、门静脉在置管化疗。

学习了！

作者: shibing 时间: 2012-6-27 07:40
升结肠低分化腺癌，肝脏转移性腺癌。

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