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标题: CT0758:[讨论]左上腹部占位 [打印本页]

作者: 3288161 时间: 2004-11-18 02:19
标题: CT0758:[讨论]左上腹部占位
f 50.上消化道出血,胃镜显示为外压征.

ct增强之一：

ct增强之二：

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-18 9:12:50 修改过]

作者: 快速反应 时间: 2004-11-18 02:51
左上腹恶性占位，源于肠道？胰尾？要增强

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-18 03:15
胃恶性淋巴瘤[emb18]

作者: jiajie 时间: 2004-11-18 03:31
胰腺尾部巨大肿块，呈软组织密度，

内含多个小囊，边缘轻度分叶改变，

与胃大弯分界欠清，

考虑胰腺囊腺瘤侵犯胃后壁。

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-11-18 03:36
支持4楼[emb6][emb6]

作者: rh5628736 时间: 2004-11-18 03:40
来源于胰尾的恶性肿瘤可能性大

作者: 曼一拍 时间: 2004-11-18 03:56
定位于：胰体尾和胃体大弯关系密切，来源于胰可能性大。
支持胰腺囊腺瘤。其分为浆液性，和粘液性囊腺瘤。一般后者较大。在10cm 左右。
鉴别：胃平滑肌源性肿瘤（腔外生长型）

作者: longzhanghui 时间: 2004-11-18 03:56
需要考虑淋巴瘤并胃壁浸润.因为肿块位居胃壁后,脾内侧.其中心明显高于胰尾.

作者: 3288161 时间: 2004-11-18 04:04
标题: 回复：ct758:[讨论]左上腹部占位
ct增强片之三：

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-17 20:51:09 修改过]

作者: 3288161 时间: 2004-11-18 04:09
标题: 回复：ct758:[讨论]左上腹部占位
ct增强片之四：

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-17 21:06:16 修改过]

作者: lq2181831 时间: 2004-11-18 04:10
作个mpr吧，有助于定位。

作者: 3288161 时间: 2004-11-18 04:26
标题: 回复：ct758:[讨论]左上腹部占位
注意点：
1.胰腺-肿瘤界面

2.肝脏血管瘤？

3.肝脏转移灶？

作者: 320512 时间: 2004-11-18 04:28
考虑来源于胃壁的外生型恶性肿瘤

作者: wxy7406 时间: 2004-11-18 05:07
腹腔内见不规则软组织块影，与胃大弯广基底接触，胰腺尾部与肿块接触密切。腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝右叶上段见一低密度灶，强化明显、均匀。肿块强化均匀，其内见多个低密度坏死灶，脾脏未见明显受侵。考虑1、胃大弯侧平滑肌瘤（肉瘤不能除外）；2、肝右叶血管瘤。

作者: 陈静 时间: 2004-11-18 05:57
胃平滑肌肉瘤？淋巴瘤？

作者: pp 时间: 2004-11-18 05:57
标题: 回复：ct758:[讨论]左上腹部占位
感谢楼主提供了这样的经典病例！！谢谢！！！[emb25][emb25]

[本贴已被 pp 于 2004-11-17 22:09:38 修改过]

作者: pp 时间: 2004-11-18 06:01
标题: 回复：ct758:[讨论]左上腹部占位
定位：腹膜后肾脏前间隙病变，胰尾肿瘤。理由：正常胰尾与病灶交界呈杯口样扩大，肿瘤与脾脏动脉静脉推移关系判断。

定性：首先考虑胰尾的实性乳头状上皮肿瘤，其次考虑胰尾的囊腺癌。理由：女性患者50岁。胰尾囊实性占位，有完整的包膜。动脉期病灶不强化，静脉期及延迟期实性病灶轻中度强化，囊性病灶不强化。病灶边界清楚，不侵犯周围脏器及大血管。肝脏多发的病灶与胰尾病灶呈同步强化，考虑系转移灶。但s7病灶有点像不典型肝血管瘤改变。
胰岛细胞瘤和嗜铬细胞瘤动脉期有明显强化，胰腺癌的生长方式不同，故暂时不考虑。[emb14][emb14]

[本贴已被 pp 于 2004-11-17 22:14:12 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-11-18 06:08
标题: 回复
肝脏多发性血管瘤是无异议。
讨论的焦点是胃-胰-脾三角区巨大肿块的定位、定性诊断问题。
影像特点：从楼主上传的系列增强图像观察肿块的强化不但没有随时间延长而减退，反而逐渐增强(与脾脏密度相近，原来平扫比脾脏低)，说明是血供十分丰富。
定位：与脾脏有明显的界限，中间隔有迂曲的脾静脉，故不考虑来源脾脏；胰腺与肿块之间有明显挤压改变，表现胰体部“喇叭口”样，肿块夹在胰腺组织与脾静脉之间，提示肿块与胰腺关系密切，来源于胰腺可能性大；虽然肿块于胃底之间始终没有境，但如果是胃肿块的话，胰腺就不会是被挤撑开来表现喇叭口样，而是位于肿块的后方向后挤压，和脾静脉一起向后移位，所以不考虑来源于胃的肿瘤。
定性诊断：较为困难，我考虑是否为胰腺内分泌肿瘤，常见的有胰岛细胞瘤和胃泌素瘤，胰岛细胞瘤该病例临床不符合，没有这方面的病史和表现，故不考虑。胃泌素瘤绝大多数均为多血管性肿瘤，增强后高于胰腺组织，并且强化时间持续时间较长，临床上常常合并消化道出血，该病人这几点都符合，所以胰腺内分泌肿瘤(胃泌素瘤)应该考虑。

[本贴已被听蝉观竹于 2004-11-18 0:09:14 修改过]

作者: zryh 时间: 2004-11-18 06:23
标题: 回复：ct758:[讨论]左上腹部占位

以下是引用wxy7406在2004-11-17 21:07:09的发言：[br]腹腔内见不规则软组织块影，与胃大弯广基底接触，胰腺尾部与肿块接触密切。腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝右叶上段见一低密度灶，强化明显、均匀。肿块强化均匀，其内见多个低密度坏死灶，脾脏未见明显受侵。考虑1、胃大弯侧平滑肌瘤（肉瘤不能除外）；2、肝右叶血管瘤。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-11-18 06:41
左上腹巨大囊实性肿块，考虑恶性肿瘤，来自于腺尾部的囊腺癌可能性大，侵犯胃体部后壁。压迫相应大血管，但求见明显癌栓形成。伴肝内多发富血供转移性肿瘤。

作者: 挺爱我老婆 时间: 2004-11-18 08:11
同意18楼！！！！[emb25]

作者: 阿圣 时间: 2004-11-18 12:58
腹膜后副神经节瘤,侵犯胰腺/胃.

作者: wqs_120 时间: 2004-11-18 18:28
应该考虑胰腺占位，于胰腺体部可见杯口征，此肿瘤应是血供丰富　　　考虑胰腺囊腺瘤

作者: YUQIZHI 时间: 2004-11-18 18:31
我觉得胰尾肿瘤不能完全肯定．腹膜后的肉瘤呢？我见过一例类似病例

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-18 19:47
胰腺-胃-脾脏间隙内巨大软组织肿块，排出脾脏来源各位均无意见。
肿块与胰腺、胃关系都很密切，虽然与胰腺的接触面呈杯口状，但是胰腺下面只有两个层面可以见到肿瘤，而肿瘤的最大径，大部分与胃关系密切。很难想象长于胰腺的肿瘤，只往上生长，而不向下生长。所以个人认为还是来源于胃的可能性大于胰腺。
鉴于肿瘤较大（直径>5cm）、内部有坏死，考虑恶性占位。1、外生型的胃平滑肌肉瘤可能大；2、胰腺假乳头状实体瘤不除外；3、肝右叶血管瘤[emb18]

作者: madong0 时间: 2004-11-18 21:46
胃大弯侧平滑肌肉瘤

作者: 猎鹰1976 时间: 2004-11-18 22:58
考虑胃平滑肌肉瘤

作者: 国王 时间: 2004-11-19 00:00
考虑平滑肌肉瘤，肝血管瘤

作者: doc张 时间: 2004-11-19 03:14
好病例！性质以间叶组织恶性肿瘤可能，来源与胃、胰及腹膜关系密切。

作者: you8000 时间: 2004-11-19 17:58
[emb6]4楼

作者: 上海虎 时间: 2004-11-19 19:06
什么时候有病理结果？

作者: tianye 时间: 2004-11-19 22:21
定位应该在胰体尾与胃底大弯侧，须考虑：1、胃起源恶性gist（不除外胰腺体起源肿瘤及神经鞘瘤）； 2、肝内多个病灶，考虑转移可能较大。

作者: 詹劲松 时间: 2004-11-20 00:57
胰尾肿瘤[emb6]

作者: sdhct 时间: 2004-11-20 02:07
良性
1：实体型乳头状瘤
2：粘液性囊腺溜
3：无功能型胰岛细胞瘤

作者: guduchunmeng 时间: 2004-11-20 02:11
[emb6]

作者: 晨雨 时间: 2004-11-20 03:51
巨大淋巴结增生症要考虑

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-20 17:55
标题: 回复：ct758:[讨论]左上腹部占位

以下是引用上海虎在2004-11-19 11:06:46的发言：[br]什么时候有病理结果？

作者: 雅格6 时间: 2004-11-21 06:29
1.左上腹囊实性占位，考虑来源于胰腺体尾部，恶性可能性大并伴胃后壁受侵。
2.肝内多发逐渐强化结节影，肝内转移？（其强化与肿瘤实性部分同步）肝多发血管瘤？
我比较赞成听蝉观竹老师的见解。盼望早日知道病理结果。

作者: 沧海一粟 时间: 2004-11-22 06:25
考虑来源于胃的肿瘤，平滑肌瘤

作者: raoxray 时间: 2004-11-22 07:46
考虑胃来源的间质瘤，因肿块较大且中心有不规则坏死，考虑恶性的。

作者: shibing 时间: 2015-5-14 16:31
腹腔内见不规则软组织块影，与胃大弯广基底接触，胰腺尾部与肿块接触密切。腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝右叶上段见一低密度灶，强化明显、均匀。肿块强化均匀，其内见多个低密度坏死灶，脾脏未见明显受侵。考虑1、胃大弯侧平滑肌瘤（肉瘤不能除外）；2、肝右叶血管瘤。

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