医影在线

标题: X1748：骨关节片一例，请分享 [打印本页]

作者: 高仕福 时间: 2007-3-12 23:46
标题: X1748：骨关节片一例，请分享
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=21976）
女，45岁，农民，双手及腕关节部疼痛肿胀10余年，面部及双手皮肤硬、光滑，呈“皮茧”样改变，就诊入院入院查体：发育尚可，营养中等，心肺未见异常，面部皮肤硬、光滑，双手手指端皮肤硬化，关节强直。血沉正常，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，抗双链dna阴性，抗免疫检查在正常范围内。b超双肾脏、心、肝脏均未发现异常。

[本贴已被 jiajie 于 2007-3-12 20:07:00 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-3-14 23:11:24 修改过]

作者: liuyongbinking 时间: 2007-3-13 00:15
类风湿关节炎

作者: dyqct 时间: 2007-3-13 00:38
关节端骨密度减低，关节间隙变窄。两手修长，是弹刚琴的料，可惜呀。
考虑：类风湿性关节炎。

作者: jinning 时间: 2007-3-13 00:49
支持类风湿性关节炎

作者: 天南地北 时间: 2007-3-13 01:26
标题: 回复：骨关节片一例，请分享

[本贴已被天南地北于 2007-3-12 18:09:53 修改过]

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-3-13 01:41
类风湿因子阳.....支持楼上的意见~

作者: shiqingfa 时间: 2007-3-13 03:22
支持类风湿性关节炎，部分末节指骨缺损是何因，请指点

作者: ziyuan1113 时间: 2007-3-13 04:14
关节端骨密度减低,根据实验室结果,诊断\"类风湿关节炎&#39；

作者: whp 时间: 2007-3-13 04:22
支持类风湿性关节炎,不过,还是有疑问.

作者: 魏永民 时间: 2007-3-13 04:56
典型的硬皮病指改变。多见于中年妇女，x线所见，早期为指趾骨端吸收变尖变短，继而全部消失。

作者: 123zhangming 时间: 2007-3-13 05:52
硬皮病指改变。支持

作者: 王守平 时间: 2007-3-13 06:04
符合硬皮病指改变

作者: jiangjing 时间: 2007-3-13 07:18
硬皮病指改变。支持

作者: ayi 时间: 2007-3-13 08:22
硬皮病指改变。学习！

作者: lushijun 时间: 2007-3-13 16:56
支持类风湿性关节炎,同意10楼意见

作者: zyx168 时间: 2007-3-13 18:22
考虑：类风湿性关节炎。

作者: yuebin 时间: 2007-3-13 19:34
期待结果

作者: jinguoji 时间: 2007-3-13 20:15
支持类风湿性关节炎

作者: zhangkening 时间: 2007-3-13 22:23
结合化验结果基本考虑类风湿性关节炎．

作者: zhanghua2086 时间: 2007-3-13 22:26
类风湿性关节炎

作者: 学医者 时间: 2007-3-14 01:48
类风湿性关节炎

作者: 三人行必 时间: 2007-3-14 05:51
本例为中年女性，面部及双手皮肤硬、光滑，呈“皮茧”样改变，双手平片表现以远位指间关节和末节指骨破坏明显，而近位指间关节、掌指关节及腕关节改变较轻，类风湿性关节炎很少累及远侧指间关节，硬皮病更易侵犯末节指骨。
意见：本人更倾向硬皮病骨关节改变。

作者: 如醉卧风 时间: 2007-3-14 07:11
没有注意末节的问题吗?

作者: liuyue 时间: 2007-3-14 09:57
本例为中年女性，面部及双手皮肤硬、光滑，呈“皮茧”样改变，双手平片表现以远位指间关节和末节指骨破坏明显，而近位指间关节、掌指关节及腕关节改变较轻，类风湿性关节炎很少累及远侧指间关节，硬皮病更易侵犯末节指骨。
意见：本人更倾向硬皮病骨关节改变。

支持!
类风湿因子阳性,不全是类风湿；结核试验阴性,不一定不是结核；乙肝核心抗体阳性,不一定是乙肝(可以是疱疹),知识面要广。

作者: xizhong 时间: 2007-3-14 22:21
支持硬皮病

作者: 石光 时间: 2007-3-14 22:45
支持类风湿性关节炎,不排除硬皮病指改变。

作者: 王加美 时间: 2007-3-15 02:40
学习啊

作者: weijing 时间: 2007-3-15 04:15
本人更倾向硬皮病骨关节改变。

作者: 魏永民 时间: 2007-3-15 04:51
硬皮病病人会出现哪些实验室检查异常?
部分硬皮病病人验血时可发现血中磷酸肌酸激酶 (cpk)、乳酸脱氢酶(ldh)和谷草转氨酶(sgot)轻度升高，如果病人有近肩、髋部的肌肉疼痛、肌无力或肌肉萎缩，且血中磷酸肌酸激酶明显升高，应警惕是否合并多发性肌炎，可行肌电图和肌肉活检加以证实。当病人存在肾脏损害且发生肾功能不全时，血清中钾、氯化物、尿素氮(<20毫克／分升)和肌酐(<1．5毫克／分升)均可有不同程度的异常。免疫异常参与了硬皮病的发病，因而，本病病人血中可发现多项免疫学指标异常。如果检查方法敏感，几乎所有病人都应能查出抗核抗体，但在目前采用的免疫荧光方法检查中有50％～90％的病人查出抗核抗体阳性，多为斑点型 (s)或为核{二型(n)，后者对硬皮病更具有诊断意义。有 25％～30％的病人类风湿因子可有不同滴度升高，50％～80％的病人有高球蛋白血症(igc升高)。与本病诊断有关的自身抗体有核仁型抗核抗体(ana—n)、抗着丝点抗体 (aca)和抗scl—70抗体。硬皮病病人血中抗核抗体、抗着丝点抗体的滴度变化只反映本病的免疫异常，而与疾病的活动性无关。即病人虽经治疗临床上病情已缓解，但抗核抗体、抗着丝点抗体和抗scl—70仍阳性，通常其滴度并不下降。因此，切勿仅根据抗体下降与否来决定用药。

作者: zbf1964724 时间: 2007-3-15 05:55
考虑硬皮病关节炎

作者: LQX 时间: 2007-3-15 06:14
能排除硬皮病与类风湿性关节炎同时存在吗？我认为两种病都有，我遇见一例类风关与痛风同时存在的病例，不知这样解释是否合理。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-3-15 06:33
应该是较典型的硬皮病关节炎！双手对称性屈曲变形，指骨远端骨质吸收，部分呈截切状表现（此为硬皮病的较特征性表现）。结合临床：面部及双手皮肤硬、光滑，呈“皮茧”样改变，面部皮肤硬、光滑，双手手指端皮肤硬化，关节强直。可以确诊。
鉴别诊断：类风湿性关节炎手改变关节软组织梭形肿胀，小关节间隙变窄，关节面边缘部侵蚀，骨质内小囊状破坏，骨质稀疏，小关节畸形和强直，晚期可小关节半脱位（软组织挛缩），向尺侧偏斜，成“爪形手”。
此病例化验类风湿因子阳性，是因为硬皮病是一种自身免疫性疾病，常和其他系统性或器官特异性自身免疫病重叠，最常见的有系统性红斑狼疮、多肌炎，但也包括类风湿关节炎，干燥综合征；器官特异性自身免疫病如桥本甲状腺炎和原发性胆汁性肝硬化。多数这种硬皮病患者存在伴发疾病的临床特征和特异性的实验室异常，但不足以诊断第二种疾病。

作者: 高仕福 时间: 2007-3-15 15:21
感谢王老师的精彩讲解,谢谢了!

作者: dyqct 时间: 2007-3-15 15:50
结果收到，谢谢楼主。回顾看有些征象忽略了，学习了。

作者: jinning 时间: 2007-3-16 01:18
结果收到，谢谢

作者: 小义 时间: 2007-3-16 02:09
unicode

作者: imageofyyzx 时间: 2007-3-20 21:49
标题: 回复：x1748：骨关节片一例，请分享

以下是引用魏永民在2007-3-12 20:56:00的发言：[br]典型的硬皮病指改变。多见于中年妇女，x线所见，早期为指趾骨端吸收变尖变短，继而全部消失。

作者: liyuangyuang 时间: 2007-3-25 23:22
感谢王老师的精彩讲解,谢谢了!

作者: 小初学者 时间: 2007-3-27 21:27
类风湿性关节炎

作者: 陈杰 时间: 2007-3-28 05:11
硬皮病，硬皮指。末端指骨骨质吸收，还可出现小囊状低密度硬。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-3-28 06:52
硬皮病手改变

作者: 小初学者 时间: 2007-3-31 01:29
支持类风湿性关节炎，部分末节指骨缺损是何因，

作者: qc80012345 时间: 2007-3-31 15:44
类风湿性关节炎

作者: 永州人 时间: 2007-4-14 21:06
标题: 回复：x1748：骨关节片一例，请分享

以下是引用dyqct在2007-3-12 16:38:00的发言：[br]关节端骨密度减低，关节间隙变窄。两手修长，是弹刚琴的料，可惜呀。[br]考虑：类风湿性关节炎。

我也这么认为

作者: wy232326 时间: 2007-9-13 01:02
系统性硬皮病双手改变
支持
临床够典型的了!

作者: gf83804008 时间: 2007-9-22 21:30
类风湿性关节炎。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-8-12 17:01
好病例，学习了

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-14 04:52
系统性硬皮病。学习了。虽然类风湿因子阳性，但血沉不快，不支持类风湿性关节炎

作者: shibing 时间: 2014-8-12 16:05
类风湿关节炎

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)