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标题: CT00004：好病例，轻欣赏！ [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2003-11-29 07:11
标题: CT00004：好病例，轻欣赏！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=29009）
患者，男，29y，主因因酒后，与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：100ml。

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作者: 九目段 时间: 2003-12-1 00:29
好棒！！！谢谢！[emb1]

作者: sea-coast 时间: 2003-12-1 00:57
为什么没有病人的病历，还有最初诊断[emb5]

作者: wchgh 时间: 2003-12-1 01:54
标题: 回复：好病例，轻欣赏！
患者为急诊来院，诊为：双肺炎症、肺出血。临床治疗后，症状好转，4天后复查片双肺病变明显吸收好转。请问同仁们，如果在非典时期，会激起波澜吗？！请各位同仁发表高见！！！

作者: yxyxjs 时间: 2003-12-1 06:43
这就诊诊为：双肺炎症、肺出血了？？根据病史，表现表现，为什么不考虑急性肺水肿合并肺出血呢？？大家再讨论以下吧！[emb10]

作者: 专党zey 时间: 2003-12-1 18:39
晕，怎么没纵隔窗。。/等待

作者: wchgh 时间: 2003-12-2 03:09
标题: 回复：好病例，轻欣赏！
回复纵隔窗：肺水肿的可能不是没有，患者发病的机制可能存在所谓的溺水机制；肺水肿的三种类型--ards、心源性、肾源性。[ards的发病机理较为复杂，目前仍在研究之中。一般认为，各种病因可直接或通过炎症反应，损伤毛细血管内皮和肺泡ⅱ型上皮细胞，引起一系列病理生理改变。毛细血管内皮细胞损伤后，通透性增加，水分及大分子蛋白质转移到血管外，引起间质性和肺泡性肺水肿。肺泡ⅱ型上皮细胞损伤使表面活性物质生成障碍，肺泡的表面张力增加，使肺泡萎陷并加重肺水肿。这些改变导致氧的弥散障碍，肺顺应性下降及肺内分流增加，严重影响了血液循环与肺泡间的气体交换，最终导致氧分压顽固性下降，从而发生ards。最近的研究表明，炎症反应是导致毛细血管和肺泡ⅱ型上皮细胞损伤的主要原因。炎症反应通过炎细胞及体液发生作用。炎细胞包括多核白细胞，单核巨噬细胞和血管内皮细胞等。体液因素有细胞因子，脂类介质，氧自由基，蛋白酶补体，凝血和纤溶系统等。ards是因上述多种因素在多个发病环节发生作用而引起。ct表现；小叶间隔线比心源性肺水肿少见。肺内有弥漫性或斑片状毛玻璃密度或肺实变影像。有的可见小叶中心密度增高影。病变分布可为外围肺野较重，或中央性分布而外围部病变较轻微。
　　诊断和鉴别诊断　　本病的诊断需将x线表现与临床表现相结合。诊断标准为：（1）急性起病，有引起此症的机体严重损伤；（2）动脉血氧分压/吸氧浓度（pao2/fio2）≤26.7kpa，（无论是否使用呼气末正压通气）；（3）x线片有双肺浸润阴影；（4）肺动脉楔压（paw）≤2.4kpa或无左心房高压的临床证据。
　　本病需与其它原因的肺水肿鉴别。心源性肺水肿有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，左心增大。肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。 --摘自“成人型（急性）呼吸窘迫综合征-马大庆”]

[emb15]

作者: 九目段 时间: 2003-12-2 03:35
wchgh,你好，你是怎么把ct片传到网上的，我有很多病例，就是苦于不能与大家分享，麻烦你告诉我好吗？我的e-mail:jingtaosun_1112@163.com./等待

作者: wzh168 时间: 2003-12-3 06:38
8楼的哥儿们，得到了消息发个回帖。/道谢[emb21][emb20]

作者: ct_r 时间: 2003-12-5 15:14
诊断肺炎的同时，应该考虑肺水肿伴出血的存在。/同意

作者: wchgh 时间: 2003-12-5 18:58
九目段你好：我的图片为工作站处理后编制，很遗憾，图片处理软件商家未提供密码，可能是商业产权不可侵犯的缘故，有机会搞到后送君！

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-6 06:43
8楼所说的“上传图片”的问题，应该指的是“如何将ct图片转换成普通jpg格式图片”的问题吧？方法有三种，一是如本贴楼主的方法，在ct工作站上直接将ct图片转换成jpg格式，这种方法获得的图象质量最好，但对于没有配备ct工作站的单位，就只能采用以下两种方法了：我使用的方法是用带透视适配器的扫描仪扫描ct胶片，我用的是明基的扫描仪，价格要2100元，且一次最多只能扫描2幅图片，已经落后了；现在比较流行的方法是用数码相机拍摄，但需注意：一是最好是2百万象素以上，二是要带光学变焦，三是照相时镜头一定要与胶片平行，不能倾斜，四是处理相片是一定要记得将相片转换成灰度模式，否则片子偏绿色，效果不太好。我会尽快写篇详细的ct图片处理方法及上传病例方法的介绍发布到“技术文摘”栏目。

作者: 陈一文 时间: 2003-12-9 21:35
搞个1700左右的柯达或佳能数码相机就可以了，直接在屏幕上照相很方便

作者: 626miao 时间: 2003-12-10 02:32
标题: 回复：病例004：好病例，轻欣赏！
比较赞成ct-r的看法[emb6]

作者: zsfzaj 时间: 2003-12-18 06:12
[emb21]10楼同仁。

作者: lihuuuu 时间: 2003-12-18 07:15
谢谢老师传好病历
诸位老师们你们好
帮个忙行吗我想买数码相机上传该买怎样相机?
/道谢

作者: 凤舞九州 时间: 2003-12-18 18:54
比较同意10 楼的意见.
假如要是在非典期间恐怕很多人要唯恐避之不及,

作者: tch7469 时间: 2003-12-19 06:04
真是一个好病例！/鼓掌

作者: wwg65578302 时间: 2004-3-2 07:19
为什么不是吸入性病变呢？

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-2 08:01
真是好病例多谢了！吸入性肺水肿？不知有没有这种叫法。肺水肿并肺出血？

作者: 后浪 时间: 2004-3-5 08:19
[mb26]好病例
肺出血应该属外伤性肺疾病的一个新类型
[em2]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-5 22:57
肺出血

作者: ZJB 时间: 2004-3-6 03:58
好病例!考虑:吸入性肺炎,肺水肿,出血.

作者: 网友 时间: 2004-3-7 07:35
[em10]/鼓掌喜欢

作者: qiuazhang 时间: 2004-3-8 03:44
创伤性湿肺？

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-9 07:05
结核可能性大(干酪性肺炎)

作者: zhanyong 时间: 2004-4-17 06:16
真是一个好病例。没见过。/鼓掌

作者: 隐形战机 时间: 2004-4-17 06:41
关于数码相机应用于放射科确实很有用，我只提一点需要有近距离拍照，3cm以内最好，像素300万就够了[emb15][emb2]

作者: 专党zey 时间: 2004-4-17 20:03
这样的病列我最近碰倒2列，病灶特点为：两肺弥漫性渗出病变，沿支气管分布，有支气管空气征。有列病史相似为：女 17岁，洗澡出来后跌倒，急诊入医院。治疗4天后，病灶完全吸收。/拳击

作者: 专党zey 时间: 2004-4-17 20:13
郁闷，我最近买了数码相机500w象素。但照起来有反光。可以是调整位置效果还是不明显，照下来发现上传的文件类型不对，我用的是photoshop 7.0简体中文正式版+破解，好象没合适的，郁闷不能上传。能不能请网管上传的大小改改。。谢谢

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-17 21:07
建议你照相时把闪光灯关掉，用较低的象素拍照，把照片的存储模式调整为jpg格式。用photoshop 7.0去色及切割边缘很方便的。
另外，能把你前面提到的病例传上来么？

作者: 631225 时间: 2004-4-17 21:41
这个病例确实很有意思！我的印象诊断是：肺水肿。依据：1、急性起病；2、有乏氧病史（长时间闭气）：3、病程转归迅速。
从病理生理学角度也可解释：由于过度闭气致肺换气不良，肺乏氧致使肺毛细血管通透性增强，液体外渗引起肺水肿；另外由于肺组织乏氧，使得心脏为缓解肺脏缺痒状态，而代偿性加大向肺部的血液输送量，又进一步加剧了肺水肿。
肺内感染不做考虑，因为无明确感染病史，即使在肺水肿的基础上合并感染也必有相应的感染体征，而且吸收不会如此迅速；肺出血在这个病例并发也不奇怪，但是，肺泡内的血液吸收也需要时间；过敏性肺炎的影像学及病程转归与本例相象，但是，影像是一门综合“艺术”，不能盲人摸象般得出结论。
一点拙见，万望不要见笑。/害羞

作者: 权世辉 时间: 2004-4-17 23:58
/大笑憋气也能憋出病来

作者: c123456 时间: 2004-4-27 23:33
同意

作者: 潘建华 时间: 2004-5-24 06:40
影象象肺水肿且4天明显吸收如果是肺部其他病不可能短时吸收，且不可能带病去潜水，对不对。

作者: 叶子 时间: 2004-5-24 07:06
[emb6]肺出血

作者: x-ray 时间: 2005-5-6 05:29
[emb7]

作者: longxiang 时间: 2005-5-6 23:58
谢謝

作者: YUJIANQI1978 时间: 2005-5-16 06:21
我有一位癫痫病人掉到河里‘喝水’半小时的ct片影像表现比此还厉害可惜他没牺牲 4天后又检查什么也没有了我到现在还不知道肺部的表现给病理及病生有什么关系不知那位高手赐教我给他发的报告是“溺水综合征”结果临床的医生都傻眼了说我乱起名字 god save me！！！！！！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-8-17 08:27
应该为淹溺的肺部改变--一种特殊类型的肺水肿
淹溺的湿性变化是一种肺水肿形式，除了吸入终末气道的液体之外，尚有从肺毛细血管床漏出的液体进入间质和肺泡。吸入混有矿物质和植物的淡水或海水是极为重要的因素，另外，呕吐物的吸入及长时间缺氧的影响也是致命因素，吸入液体的刺激，导致肺泡上皮脱落及出血，并改变毛细血管的渗透压，使液体漏入肺部。另外，吸入的水分冲去肺泡表面的活性物质，也引起漏出。为适应大量增加的肺间质内液体，肺淋巴管增粗。80%的淹溺者有x线表现，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为结节状阴影，或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺水肿，有时也可见到间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至发展为肺脓肿和脓胸。
笔者建议这种病例称为淹溺者肺。

而吸入性肺炎也是一种特殊类型肺水肿。液体吸入是产生肺水肿的另一种机制，大多数吸入性肺炎都可叫做吸入性肺水肿。常见于全麻后、创伤后、气管切开及急性病病人。急性吸入引起肺水肿的典型是吸入酸性胃液，称之为mendelson综合征。与淹溺者肺表现和机制不同。

附几种常见的特殊类型肺水肿：1、淹溺 2、新生儿呼吸窘迫综合征 3、先天性肺静脉梗阻 4、流感性肺炎
5、吸入性肺炎

作者: duanchao 时间: 2007-9-4 01:25
张老师解释的详尽细致，受教了。[emb6]

作者: 天地睹狭 时间: 2007-9-4 05:53
标题: 回复：ct004：好病例，轻欣赏！

以下是引用zhangzhongshou在2007-8-17 0:27:00的发言：[br]应该为淹溺的肺部改变--一种特殊类型的肺水肿[br]淹溺的湿性变化是一种肺水肿形式，除了吸入终末气道的液体之外，尚有从肺毛细血管床漏出的液体进入间质和肺泡。吸入混有矿物质和植物的淡水或海水是极为重要的因素，另外，呕吐物的吸入及长时间缺氧的影响也是致命因素，吸入液体的刺激，导致肺泡上皮脱落及出血，并改变毛细血管的渗透压，使液体漏入肺部。另外，吸入的水分冲去肺泡表面的活性物质，也引起漏出。为适应大量增加的肺间质内液体，肺淋巴管增粗。80%的淹溺者有x线表现，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为结节状阴影，或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺水肿，有时也可见到间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至发展为肺脓肿和脓胸。[br]笔者建议这种病例称为淹溺者肺。[br][br][br]而吸入性肺炎也是一种特殊类型肺水肿。液体吸入是产生肺水肿的另一种机制，大多数吸入性肺炎都可叫做吸入性肺水肿。常见于全麻后、创伤后、气管切开及急性病病人。急性吸入引起肺水肿的典型是吸入酸性胃液，称之为mendelson综合征。与淹溺者肺表现和机制不同。[br][br]附几种常见的特殊类型肺水肿：1、淹溺 2、新生儿呼吸窘迫综合征 3、先天性肺静脉梗阻 4、流感性肺炎[br]5、吸入性肺炎[br][br][br][br]

作者: zyyzzy 时间: 2007-9-4 07:48
诊断肺炎的同时，应该考虑肺水肿伴出血的存在

作者: 海之间５ 时间: 2007-9-16 03:57
学习

作者: duanhui007 时间: 2007-9-17 07:29
学习了，谢谢！

作者: zhanglixian1985 时间: 2007-11-19 03:23
张老师点评的真是太棒了！！！！！！！！

作者: X-T-M 时间: 2009-1-16 00:02
fc支持吸往上性肺炎（溺水肺）。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-2-26 22:46
谢谢，学习了

作者: 513ytb 时间: 2009-7-5 00:24
溺水肺.

作者: 吴医师 时间: 2010-4-3 20:00
第一次见到，谢谢

作者: hnqyyjh 时间: 2010-4-4 02:16
为什么要轻欣赏，应该要重欣赏！

作者: shihai 时间: 2010-8-8 21:21
今天就碰到了一例！诊断了：急性吸入性肺水肿。

作者: pinkwq 时间: 2010-8-9 21:37
谢谢

作者: shibing 时间: 2012-5-17 11:02
应该考虑肺水肿伴出血的存在

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