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标题: CT0779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天. [打印本页]

作者: madong0 时间: 2004-11-25 19:11
标题: CT0779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-25 13:12:53 修改过]

作者: 克山 时间: 2004-11-25 20:40
原有脑发育异常，建议mr检查。

作者: hejie 时间: 2004-11-25 21:06
1右侧侧脑室脑穿通畸形囊肿.多为脑血管意外后遗改变.
2右侧侧脑室囊肿.
建议mr检查。

作者: ssm999 时间: 2004-11-25 21:06
病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，
分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。

作者: wksh 时间: 2004-11-25 21:07
中脑导水管无明显扩张，右侧侧脑室扩大，张力增高，透明隔左移，考虑有侧室间孔阻塞所致，建议mr检查。

作者: 知足常乐 时间: 2004-11-25 23:04
片子是很好的，可就是我水平太低，还请各位多指教，谢谢!!!!!

作者: 吕军浩 时间: 2004-11-25 23:49
标题: 回复：ct779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

以下是引用ssm999在2004-11-25 13:06:38的发言：[br]病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，[br]分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。

[emb6]

作者: zhangyi 时间: 2004-11-26 00:21
可以放大窗宽看看右侧脑室内是否有间隔，如有间隔考虑侧脑室内囊肿，如没有建议mr

作者: qiuazhang 时间: 2004-11-26 00:36
右侧侧脑室脑穿通畸形囊肿

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-26 00:37
考虑脑室内占位!

作者: zjb 时间: 2004-11-26 00:51
标题: 回复：ct779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

以下是引用宁静致远在2004-11-25 16:37:08的发言：[br]考虑脑室内占位![br][br]

建议mir

作者: jiajie 时间: 2004-11-26 01:26
右侧侧脑室后角囊状扩大，脉络丛钙化点受压下移，占位效应明显，

周围脑实质无明显萎缩，囊内密度与脑脊液相同，

考虑右侧脑室神经上皮囊肿。

作者: 抹布男人 时间: 2004-11-26 04:05
1右侧侧脑室脑穿通畸形囊肿.多为脑血管意外后遗改变.
2右侧侧脑室囊肿.
建议mr检查。

hejie说
[emb6]

作者: madong0 时间: 2004-11-26 04:10
右侧室三角区ct值7.0hu

作者: Huxuelong 时间: 2004-11-26 04:28
支持：1右脑穿通畸形囊肿2脑室内囊性占位。建议mri

作者: shaobaofu 时间: 2004-11-26 04:39
右侧侧脑室内囊性占位，建议mri检查。

作者: 曼一拍 时间: 2004-11-26 04:52
[emb6]4楼。

作者: 曼一拍 时间: 2004-11-26 04:54
[emb6]4楼皮样囊肿多些。

作者: 曼一拍 时间: 2004-11-26 05:03
少了一个字，应表皮样囊又叫胆脂瘤或珍珠瘤，可发生在侧脑室。和皮样囊肿是二个不同的概念。

作者: 实话实说 时间: 2004-11-26 05:46
考虑脑室内占位!

作者: liujf 时间: 2004-11-26 05:52
标题: 回复：ct779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

以下是引用ssm999在2004-11-25 13:06:38的发言：[br]病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，[br]分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-11-26 06:18
标题: 回复：ct779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

以下是引用吕军浩在2004-11-25 15:49:28的发言：[br][quote]以下是引用ssm999在2004-11-25 13:06:38的发言：[br]病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，[br]分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。

[br][emb6][/quote]
[emb6][emb6]

作者: wxy7406 时间: 2004-11-26 06:37
强烈支持蛛网膜囊肿[emb6]

作者: longzhanghui 时间: 2004-11-26 06:39
我觉得脑室穿通畸形或囊肿都不能解释急性发病,右侧脑室内密度并不均匀.感染?或占位?可作mri检查,也可作csf检查.

作者: lq2181831 时间: 2004-11-26 07:15
标题: 回复：ct779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

以下是引用ssm999在2004-11-25 13:06:38的发言：[br]病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，[br]分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。

[emb6][emb6]

作者: 陈静荣 时间: 2004-11-26 16:16
右侧脑室囊肿，脑穿通畸形？

作者: 权世辉 时间: 2004-11-26 18:58
标题: 回复：ct779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

以下是引用qiuazhang在2004-11-25 16:36:42的发言：[br]右侧侧脑室脑穿通畸形囊肿

作者: sdhct 时间: 2004-11-26 19:51
我考脑室内一囊肿不与脑室穿通。

但是最顶一层不好解释

希望有病理

作者: 阿圣 时间: 2004-11-27 03:47
脑穿通畸形

作者: nmgbt_tianyi 时间: 2004-11-27 07:08
右侧脑室囊性占位,建议mri检查[emb5]

作者: doctor石 时间: 2004-11-27 07:43
以右侧脑室三角区及后角显著膨胀性增大，前角缩小，透明隔明显左移，右侧脑沟裂消失，无皮质萎缩。囊性病变后缘见分叶状改变，考虑病变分为两部分：右侧脑室囊肿和右侧顶枕叶蛛网膜下腔囊肿。

作者: liuwensi 时间: 2004-11-27 18:37
右侧侧脑室三角区穿通畸形

作者: 詹劲松 时间: 2004-11-27 19:13
右脑室囊性占位,考虑囊肿.

作者: lifq 时间: 2004-11-28 03:10
建议mri或ct增强，这样可以明确右侧侧脑室内有无异常，是什么？从ct平扫象似脑穿通畸形，但从临床表现看首先要考虑右侧侧脑室内病变。

作者: gbj8004 时间: 2004-11-28 21:09
珠网膜囊肿可能性大

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-2 07:08
病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，
分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。

ssm999说

作者: sxdongfang 时间: 2006-10-2 07:28
标题: 回复：ct0779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.
病史：女，62，突发昏迷呕吐一天。

图片窗宽大一点，可能见到的信息更多一些。

吴恩慧教授的教诲：

这样一个病例，病史资料很明显是有缺陷的，如此一个病灶不可能在很短时间内形成。
突发昏迷呕吐一天并不意味着病程只有一天，而是病情进入了一个更加危险的阶段，这个阶段病人的颅内压增高，上行激动系统受到了影响，因而出现了呕吐和昏迷的表现。

翁老师出题给我，解的不对请指正之！谢谢！！

作者: 森哥 时间: 2006-10-2 20:27
首先考虑脑穿通畸形。
病灶与右侧脑室关系密切，仔细观察病灶对侧脑室主要是推移作用，病灶的最大层面也是在侧脑室范围之外。所以考虑脑室外病变。
摘录一些资料大家一起学习：
（一）表皮样囊肿，又叫上皮样囊肿、胆脂瘤、珍珠瘤等，多位于脑池如桥小脑角池、替代前池、外侧裂池、鞍上池等，少数位于脑内。该病变为先天性外胚叶肿瘤，多为囊性，囊内衬以鳞状上皮，囊液含角蛋白和胆固醇。ct平扫多呈低密度灶，常低于脑脊液密度，也可呈脂肪密度，这取决于囊液成分，壁可钙化，见鏠就钻，可塑性强的特点较有特征性，占位效应无或轻微，不合并感染时无强化。
（二）蛛网膜囊肿，为脑脊液包裹蛛网膜与软脑膜之间形成，分先天性和继发性两种，后者多为炎症或外伤粘连所致。ct表现为脑池（以脑底池最常见）内囊性水样密度灶，边界锐利，占位明显，长期生长者邻近颅骨可受压变薄，无强化。
（三）皮样囊肿，好发于后颅窝中线处，其次为颞叶底部和脑干。囊内含皮肤结构和大量水分及油脂，常伴皮肤瘘管形成。ct表现为类圆开低密度肿物，ct值多为负值，囊壁较厚，囊内偶见毛发团，一般不强化，伴皮肤瘘管者可因反复感染而强化。
（四）胶样囊肿，罕见，位于第三脑室前部，临床上常见的体位性头痛。ct表现为密度高而均匀的类圆肿物，可有强化，常致梗阻性脑积水。

作者: yzh9939 时间: 2006-10-3 03:02
标题: 回复：ct0779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.
考虑脑穿通畸形。
形成原因是：妊娠中期（25～26周）脑实质损伤，属先天性畸形。主要与脑裂畸形、脑软化鉴别：
脑裂畸形：损伤时间早，随着脑发育在空腔壁上衬以异位的灰质；
脑软化：脑实质受损时间晚，腔壁胶质增生明显而不光滑。建议mr进一步检查。

作者: wsad0532 时间: 2006-10-3 06:57
请教了

作者: yuhg 时间: 2006-10-3 08:06
右脑室囊性占位

作者: sammycn 时间: 2006-10-3 08:20
支持4楼的意见。

作者: lkc8963 时间: 2006-10-3 23:24
标题: 回复：ct0779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.
首先考虑为右侧室三角区神经上皮囊肿，需结合临床和实验室检查除外侧室内寄生虫病如囊虫、包虫、肺吸虫病等，毕竟该囊内似见多隔改变，且密度不太均一，如果有强化ct或mri资料，结合临床加以全面考虑，鉴别的可能性很大。表现如图文叙述。

另附文献一篇及图片和注解，向原作者表示歉意和感谢！

图1　右侧侧脑室三角区ｎｎｃ,ｍｒｔ1ｗ横切位右侧侧脑室三角区局限性扩大,其内可见卵圆形囊影,囊壁菲薄呈线状,凸面向前,无附壁结节存在,囊液信号同脑脊液信号。透明中隔向左移位　图2　同图1病例,ｔ2ｗ横切位可见囊液呈脑脊液样高信号,囊壁清晰可见,呈稍低信号。邻近脑组织内未见异常信号　图3　同图1病例,ｔ2ｗｆｌａｉｒ序列横切位可见囊液信号被抑制同脑脊液相似,呈低信号强度　图4　同图1病例,弥散加权横切位ａｄｃ图可见囊液同脑脊液相似,弥散系数相同　图5　左侧侧脑室三角区ｎｎｃ,ｔ1ｗ横切位可见左侧侧脑室三角区局限性扩大,其内可见卵圆形囊影,囊壁菲薄显示不清,中线结构向右稍偏移　图6　同图5病例,ｔ2ｗ横切位可见囊液呈脑脊液样高信号,囊壁菲薄,隐约可见,呈稍低信号。邻近脑组织内未见异常信号　图7　左侧侧脑室三角区ｎｎｃ,ｍｒｔ1ｗ横切位可见左侧侧脑室三角区局限性扩大,其内可见卵圆形囊影,囊壁菲薄显示不清　图8　同图7病例,ｔ1ｗ增强扫描囊壁囊液未见强化非神经轴外的蛛网膜上皮。
侧脑室ｎｎｃ的病因及病理　中枢神经系统良性囊性病变可以分为完全由中枢神经系统缺陷发生的和非神经组织侵入神经轴构成的。侧脑室内ｎｎｃ接近于前者,即这类囊肿更可能是起源于神经管上皮而在胚胎早期,神经为单层柱状上皮,形成神经管时,演变为假复层柱状上皮,也就是神经上皮。经过不断分化,神经管管壁由内向外分为室管膜层、套层和边缘层,以后分别演变为室管膜细胞、成胶质细胞与成神经细胞以及轴突。脉络丛上皮(单层立方上皮)是由脑室顶部某些部位的神经上皮分化而来,它和其外表的间充质一起突入脑室内形成脉络丛。在胚胎发育中,内衬于原始脑室系统的神经上皮发生折叠、内卷或外翻,形成一袋状囊腔,凸向脑室内或伸出脑室外,从而形成囊肿,囊袋颈可离断而使囊肿与脑室分离。
侧脑室ｎｎｃ的神经上皮具有分泌功能,加之由外向内的液体主动转运,使囊肿逐渐增大而产生占位症状,引起临床症状。囊肿是否引起临床的症状,与囊肿的大小和占位情况相关。ｎｎｃ也可以没有明显的临床症状,在无意中发现,侧脑室ｎｎｃ好发于青年,男多于女。其临床表现多样化,缺乏特征性,可轻可重,以头痛最常见,其次为视觉障碍、抽搐、下肢肌力下降等。临床诊断ｎｎｃ主要依据影像特征,但确诊需靠组织学检查。
侧脑室ｎｎｃ的ｍｒｉ表现特点　侧脑室ｎｎｃ的ｍｒ表现较具有特征性,囊肿常常位于侧脑室三角区、后角内,呈类圆形,囊液具有长ｔ1、长ｔ2脑脊液样信号特点,与相邻侧脑室内脑脊液分界不清。囊壁菲薄呈线状,凸面向前,无附壁结节存在,囊壁于ｔ1ｗ呈等信号,ｔ2ｗ及ｔ2ｗｆｌａｉｒ序列呈稍低信号强度,以ｔ2ｗ观察囊壁最佳,囊壁存在与否是本病诊断的关键。ｔ2ｗｆｌａｉｒ序列囊液及侧脑室内脑脊液信号均被抑制,因此ｆｌａｉｒ序列可作为ｎｎｃ与其他侧脑室囊性占位病变的鉴别手段之一。增强扫描,囊壁及囊液均不强化。不强化特征是ｎｎｃ与肿瘤性囊性病变及感染性囊性病变鉴别的关键。ｍｒ-ｃｉｎｅ序列对ｎｎｃ诊断亦有很大帮助,ｎｎｃ的脑脊液成分是相对静止的,而侧脑室内的脑脊液是流动的,因此,在脑脊液电影中,可见侧脑室内局限不流动的脑脊液信号。本病另一重要特征为脉络丛受压移位,一般向内侧即中线侧移位或向囊肿周边移位,当局限性脑室扩张,脉络丛移位而囊壁较难显示时,高度怀疑有囊肿存在,这时须适当调节窗宽/窗位,仔细观察。ｎｎｃ周围脑组织无明显占位征象,脑组织内无相应病灶或水肿带,周围脑池、脑沟形态正常。有人曾报道2例ｎｎｃ内出血；1例ｎｎｃ引起反复发作的无菌性脑膜炎。总之,根据囊肿好发于脑室体部及三角区内,呈脑脊液信号,囊壁菲薄,相邻脉络丛或透明隔受压移位,周围脑组织无水肿及软化、萎缩,增强扫描囊壁囊液不强化等征象,ｍｒ往往能够达到准确的术前诊断。
侧脑室ｎｎｃ的鉴别诊断　(ｌ)局限性脑萎缩造成的侧脑室局部扩大,可使局部脑沟及蛛网膜下腔加深,和/或相应脑组织内信号异常,而ｎｎｃ无脑沟增宽,脑实质内无异常信号灶。(2)脑室内皮样囊肿:好发于四脑室,ｃｔ值为负值,壁可钙化,侧脑室内者较少。(3)脑室内表皮样囊肿:常见于四脑室,侧脑室内者偶见报道,且前者内密度高于脑脊液,而ｎｎｃ常发生于侧脑室后部,为脑脊液信号或密度。(4)脑室内囊虫:一般体积小于ｎｎｃ,呈中等大小,脑实质内者多有

作者: jone-baby 时间: 2006-10-4 01:13
支持右侧侧脑室脑穿通畸形囊肿

作者: 守望可可 时间: 2006-10-4 16:37
　对照lkc8963老师的分析，您这例具有脉络丛受压向上、前方移位,局限性脑室三角区扩张的特点，不过没有发现明显的囊壁，应该高度怀疑有神经上皮囊肿存在。
　　建议您适当调节窗宽/窗位,仔细观察看是否有囊壁的存在，以便确认。现学现卖，呵呵。

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-5 06:41
认真阅读了lkc8963老师的帖子，真是受益非浅。谢谢了！！！

作者: sxdongfang 时间: 2006-10-6 02:57
标题: 回复：
转帖：
[病因病理]
脑穿通畸形为胚胎发育异常，母体感染或营养障碍也可能相关，病理上在脑内形成一个囊腔，内衬室管膜多数与脑室或蛛网膜下腔相通。
[临床表现]
常有局部神经功能受损的症状。
[影像学表现]
1.ct表现：
脑实质内巨大的畸形囊肿，密度与脑脊液相同，边界清晰，与脑室系统或蛛网膜下腔相通，可为单侧或双侧性，多位于额后、顶前。同一侧脑室一般亦相应扩大。增强后无强化。
2.mr表现：
囊肿信号t1、t2加权与脑脊液相同，与脑室或蛛网膜下腔相通，病变周围无水肿，邻近的脑沟、脑池或脑室扩张。
[鉴别诊断]
本症应与脑肿瘤的坏死腔、脑脓肿的脓腔相鉴别。脑肿瘤的坏死腔，偶而呈囊腔，边界清晰，但囊腔壁尚有壁给节，周围常伴有肿瘤组织。ct和mri均可显示其改变。脑脓肿的脓腔边界常很清晰，脓肿有包膜时，ct可显示环状强化，脓腔内为脓液和脑脊液不同。后两者的空腔一般都不与脑室或蛛网膜下腔相通。

资料来源：http://zhidao.baidu.com/question/2577526.html

脑穿通畸形

heschl于l859年最早提出\"脑穿通畸形\"这一术语。关于这种疾病的称呼十分混乱，人们对其认识不一，最初本病是指大脑半球脑实质先天性缺损并与脑室相通。以后许多学者也曾沿用过\"脑穿通畸形\"这一概念，由于人们的认识不同，所包括范畴也就不一样。文献中本病曾用过的名称有\"脑穿通囊肿\"、\"先天性脑空洞症\"、\"脑积水性空洞脑\"、\"脑憩室\"、\"良性脑囊肿\"等。1925年lecount将之定义为\"与脑室相通的囊或表面覆盖蛛网膜的并由一薄层脑组织与脑室相隔的囊肿\"。脑穿通畸形又分真性脑穿通畸形及假性脑穿通畸形。前者指大脑皮层原发性异常的囊肿,与脑室相通；后者即所谓的\"良性脑囊肿\",不与脑室相通，单发或多发脑空洞，主要是继发于脑血管闭塞，并常沿大脑中动脉分布区发生。目前,脑穿通畸形多指真性脑穿通畸形而言,一般定义为大脑半球内有空洞或囊肿与脑室相通,其内充满脑脊液,有时扩延至软脑膜,但不进入蛛网膜下腔的一种疾病。其囊壁为结缔组织。
【发生率】
脑穿通畸形的发生率很低，迄今文献中报道约有300余例。本病可为单发，也可为多发，绝大多数为单发，占87%以上。脑穿通畸形文献中报道约占颅内良性囊肿的0.3～0.9%。在draw等(1948)报道的30例良性脑囊肿的病例中，仅有1例脑穿通畸形；naef(1958)报道其发生率为0.3%；bisgaard-frantzen(1951)则报道为0.9 %。早产儿、过期儿、难产儿的脑穿通畸形发生率高。
【病因及发生机制】
(一)病因脑穿通畸形的病因是多种多样的，大致可分为先天性及后天性两大类。naef(1958)提出了这种疾病的病因多变性。
(1)先天性脑穿通畸形：一般认为先天性脯穿通畸形与胚胎期的发育异常或母体的营养障碍有关，也可能与遗传因素有关，家族性脑穿通畸形已有报道，l983年berg报道一组5例家族性脑穿通畸形，1986年zonana报道2个家族中6个成员患婴儿偏瘫，其中5例有先天性脑穿通畸形。
(2)后天性脑穿通畸形：后天性脑穿通畸形是由各种原因引起脑组织破坏所致,包括产伤、颅脑外伤(尤其是颅脑火器伤)、颅内血肿、颅内炎症、窒息、脑部手术、脑梗塞等各种造成脑血管循环障碍的疾病。另外，脑脊液循环障碍、脑室穿刺、脑积水、颅内良性囊肿自发破入脑室及脑变性疾病等, 亦可能为其病因。jaffe于1929年强调了产伤及新生儿脑外伤在病因学中的重要性,未成熟脑对腔隙形成具有敏感性,这一点己被许多学者注意到。barret(1965)报道3例外伤性脑穿通畸形,其中2例为脑室或硬膜下穿刺所致。许多学者认为多数后天性脑穿通畸形是继发于血官病变。以往关于血管性病因的证据很少，主要是根据动脉供血区和静脉回流区的损害分布；有些学者认为血管病变为静脉性的，marburg根据解剖表现,提出脑穿通畸形的病因过程是血管出血、血栓形成、大脑大静脉淤血或皮层血管淤血。norman认为动脉栓塞或动脉末稍压力变小,形成脑组织坏死和腔隙形成,而发生脑穿通畸形。动脉血栓性脑穿通畸形，在尸解报告中仅有2例，第3例是由动脉造影证实的。因此，有关血管性病因的病理学证据不足。脑积水可能与脑穿通畸形有关，但解释不足。脑积水可能使在先前存在的裂隙扩大而形成囊肿。颅内蛛网膜囊肿自发破入脑室也可为本病的病因之一。
【发生机制】一般认为上述诸因素造成脑组织的局限性软化坏死、吸收,脑脊液渗入。脑组织搏动及脑室内压增高，使脑室\"疝入\"囊腔内，即形成脑穿通畸形。反复多次脑室穿刺或造影,可造成脑组织缺损，赤可形成脑室通畸形。脑积水、脑脊液循环障碍或先天性脑室系统阻塞引起脑室内压增高。脑室颞角或第三脑室就会疝出.形成憩室样囊肿，在先存在有脑裂隙或脑室壁坏死的情况下，由于局部阻力变小，脑积水造成脑室压力增高，使裂隙或囊肿扩大而形成脑穿通畸形。jaffe(1929)指出伤中,由于脑组织坏死、软化、出血而发展成脑穿通囊肿,这种倾向随年龄的变大而减小，而在整个婴儿期似乎这一倾向重要，在脑积水的病人中这种倾向更明显。出血性囊肿的

作者: 漫步云端 时间: 2006-10-6 17:46
标题: 回复：ct0779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.

以下是引用sxdongfang在2006-10-1 23:28:00的发言：[br]病史：女，62，突发昏迷呕吐一天。[br][br][br][br]图片窗宽大一点，可能见到的信息更多一些。[br][br]吴恩慧教授的教诲：[br][br][br][br]这样一个病例，病史资料很明显是有缺陷的，如此一个病灶不可能在很短时间内形成。[br]突发昏迷呕吐一天并不意味着病程只有一天，而是病情进入了一个更加危险的阶段，这个阶段病人的颅内压增高，上行激动系统受到了影响，因而出现了呕吐和昏迷的表现。[br][br]翁老师出题给我，解的不对请指正之！谢谢！！

侧脑室体部、三角区及后脚明显扩大，中线结构左移。如果用单纯脑穿通畸形，前角不扩大不好解释，用单纯的囊肿也解释不了已经客观存在的穿通畸形，好在sxdongfang战友把吴老搬出来。1＋1＝2。没错，我听吴老的……先天性脑穿通畸形囊肿

[本贴已被漫步云端于 2006-10-6 9:49:28 修改过]

作者: judy160954 时间: 2006-10-7 17:15
脑穿通畸形囊肿.

作者: xwctlw 时间: 2006-10-8 07:07
该病例，我认为先考虑为：囊肿，原因进一步检查。1、增强ct扫描，看看囊壁有没有强化和裂口。2、了解病史：以前作ct检查没？以前有无同样症状？

作者: mzjctmr 时间: 2006-10-8 07:15
考虑右侧室三角区神经上皮囊肿。
1 病人突然发病。
2 右侧脑室前角无扩大，同侧脑沟劣变浅消失，中线结构轻度左移。
3 右侧脑室后部巨大囊肿影。

作者: 陈医生123 时间: 2006-10-8 22:26
发育畸形

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-9 14:58
考虑脑室内占位!

考虑侧脑室内囊肿

作者: winter 时间: 2006-10-10 05:47
翁老师出题出到我的痛处，但不得不答。
女,62,突发昏迷呕吐一天。老年病人突然发病，如果是脑穿通畸形的话应属后天脑软化灶与脑室穿通所致，不应该有这样大的占位效应（即便是先天性的脑穿通畸形也不应该有这样大的占位效应），而本例这样一个大囊占位效应相当明显，而且脑室是明显受压改变，虽然未见到明显囊壁与脑室相隔但依稀可见受压变形的右侧脑室影。所以脑穿通畸形坚决不考虑！
本例主要焦点在于定位，我考虑为脑室外、脑外囊性占位考虑神经上皮囊肿可能大。

作者: elity69 时间: 2006-10-10 06:52
病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，
分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿

作者: cal362 时间: 2006-10-10 07:21
标题: 回复：ct0779:头部女,62,突发昏迷呕吐一天.
谢谢

作者: liang_zhi 时间: 2006-10-10 07:41
右侧侧脑室脑穿通畸形囊肿

作者: sweet918 时间: 2006-10-18 06:12
考虑侧脑室内囊肿

作者: dr.yang 时间: 2011-9-10 22:35
：[br]病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，[br]分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。

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