医影在线

标题: CT7354:少见病例讨论,请点击分析! [打印本页]

作者: lzdyjg 时间: 2007-3-29 03:04
标题: CT7354:少见病例讨论,请点击分析!
（查看结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=23004）
患者女性,17岁.
因"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐"而入院.
查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.

影像检查:头颅ct平扫+增强扫描；肺部ct平扫+增强扫描.
请分析头颅与肺部病变性质,两者是否有关联?

[本贴已被 lzdyjg 于 2008-5-3 21:06:13 修改过]

作者: frzh 时间: 2007-3-29 03:08
脑转移，肺转移。

作者: swyyy2007 时间: 2007-3-29 03:21
右颞顶叶见指压性水肿区，并见环形强化，壁薄厚均匀一致，右侧乳突小房消失，右肺上叶多发结节状高密度影，注入造影剂后明显强化，与肺动静脉相连，强化的时间曲线比较一致，两侧乳房不对称，右侧是否有手术史，还是发育异常。
印象：右颞顶叶耳源性脑脓肿。
　　　右侧慢性中耳乳突炎。
　　　右肺动静脉畸形。
请问有没有其它病史，不除外颅内转移瘤。

作者: xulianj 时间: 2007-3-29 03:21
考虑为肺结核和结核性脑脓肿

作者: 尚峰 时间: 2007-3-29 03:22
脑内改变考虑感染所致，肺部血管畸形，太少见了，而且看不出二者有关联。

作者: xiaoqvnmin 时间: 2007-3-29 03:44
右上肺动静脉纡曲增粗，伴多发结节状钙化,肺透亮,无正常肺纹理，右侧胸廓/乳房发育不良。
右颞叶见脑软化/脑水肿,占位明显/中线左移,脑裂脑池闭塞；强化见右颞叶内环形强化，并见脑裂/脑池/脑沟脑膜强化.......
患者女性,17岁.因\"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐\"而入院.查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.
考虑：1.右肺动静脉畸形。
2.脑膜脑炎,提示右颞叶脑脓肿形成。
　　　　　　

作者: 卜一 时间: 2007-3-29 03:57
本例应该是用二元论分析。支持：1 右颞顶叶耳源性脑脓肿伴右侧慢性中耳乳突炎。2 右肺动静脉畸形

作者: shihai 时间: 2007-3-29 04:22
ct表现：右颞顶叶见指压性水肿区，并见环形强化，壁薄厚均匀一致，右侧乳突小房消失．右肺上叶多发结节状高密度影，注入造影剂后明显强化，与肺动静脉相连，强化的时间曲线比较一致．两侧乳房不对称，右侧是否有手术史，还是发育异常。
印象：1右侧慢性中耳乳突炎并右颞顶叶耳源性脑脓肿；不除外颅内转移瘤
　　　2右肺动静脉畸形。

作者: jw-830 时间: 2007-3-29 04:24
考虑1右侧颞顶叶脑脓肿2右上肺动静脉畸形

作者: wangzhanshuang 时间: 2007-3-29 04:30
标题: 回复：ct7354:胸部与头颅ct,请分析!!!

以下是引用swyyy2007在2007-3-28 19:21:00的发言：[br]右颞顶叶见指压性水肿区，并见环形强化，壁薄厚均匀一致，右侧乳突小房消失，右肺上叶多发结节状高密度影，注入造影剂后明显强化，与肺动静脉相连，强化的时间曲线比较一致，两侧乳房不对称，右侧是否有手术史，还是发育异常。[br]印象：右颞顶叶耳源性脑脓肿。[br]　　　右侧慢性中耳乳突炎。[br]　　　右肺动静脉畸形。[br]请问有没有其它病史，不除外颅内转移瘤。

作者: shiqingfa 时间: 2007-3-29 04:37
1右侧慢性中耳乳突炎并右颞顶叶耳源性脑脓肿；不除外颅内转移瘤
　　2右肺动静脉畸形

作者: 李晓阳 时间: 2007-3-29 04:38
标题: 回复：ct7354:胸部与头颅ct,请分析!!!

以下是引用xiaoqvnmin在2007-3-28 19:44:00的发言：[br]右上肺动静脉纡曲增粗，伴多发结节状钙化,肺透亮,无正常肺纹理，右侧胸廓/乳房发育不良。[br] 右颞叶见脑软化/脑水肿,占位明显/中线左移,脑裂脑池闭塞；强化见右颞叶内环形强化，并见脑裂/脑池/脑沟脑膜强化.......[br] 患者女性,17岁.因\"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐\"而入院.查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.[br]考虑：1.右肺动静脉畸形。[br] 2.脑膜脑炎,提示右颞叶脑脓肿形成。[br]　　　　　　[br]

作者: chenqiong 时间: 2007-3-29 04:39
本例应该是用二元论分析。支持：1 右颞顶叶耳源性脑脓肿伴右侧慢性中耳乳突炎。2 右肺动静脉畸形
支持

作者: 同 时间: 2007-3-29 04:51
标题: 回复：ct7354:胸部与头颅ct,请分析!!!

以下是引用xiaoqvnmin在2007-3-28 19:44:00的发言：[br]右上肺动静脉纡曲增粗，伴多发结节状钙化,肺透亮,无正常肺纹理，右侧胸廓/乳房发育不良。[br] 右颞叶见脑软化/脑水肿,占位明显/中线左移,脑裂脑池闭塞；强化见右颞叶内环形强化，并见脑裂/脑池/脑沟脑膜强化.......[br] 患者女性,17岁.因\"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐\"而入院.查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.[br]考虑：1.右肺动静脉畸形。[br] 2.脑膜脑炎,提示右颞叶脑脓肿形成。[br]　　　　　　[br]

作者: 文莱 时间: 2007-3-29 05:21
1.右颞顶脑脓肿；2. 右肺动静脉畸形。

作者: sunxb1010 时间: 2007-3-29 05:35
右颞顶脑脓肿；右肺动静脉畸形

作者: huangxun4321 时间: 2007-3-29 05:36
右上肺动静脉纡曲增粗，伴多发结节状钙化,无正常肺纹理，右侧胸廓/乳房发育不良。
右颞叶见脑软化/脑水肿,占位明显/中线左移,脑裂脑池闭塞；强化见右颞叶内环形强化，并见脑裂/脑池/脑沟脑膜强化,与乳突关系密切.
患者17岁.因\"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐\"而入院.查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.
考虑：1.右肺动静脉畸形。
2.脑右颞叶脑脓肿形成,耳源性可能性大。
　　　　　　

作者: dyqct 时间: 2007-3-29 05:37
标题: 回复：ct7354:胸部与头颅ct,请分析!!!

以下是引用xiaoqvnmin在2007-3-28 19:44:00的发言：[br]右上肺动静脉纡曲增粗，伴多发结节状钙化,肺透亮,无正常肺纹理，右侧胸廓/乳房发育不良。[br] 右颞叶见脑软化/脑水肿,占位明显/中线左移,脑裂脑池闭塞；强化见右颞叶内环形强化，并见脑裂/脑池/脑沟脑膜强化.......[br] 患者女性,17岁.因\"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐\"而入院.查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.[br]考虑：1.右肺动静脉畸形。[br] 2.脑膜脑炎,提示右颞叶脑脓肿形成。[br]　　　　　　[br]

支持！！

作者: shenhs 时间: 2007-3-29 05:43
标题: 回复：ct7354:胸部与头颅ct,请分析!!!

以下是引用shiqingfa在2007-3-28 20:37:00的发言：[br]1右侧慢性中耳乳突炎并右颞顶叶耳源性脑脓肿；不除外颅内转移瘤[br]　　2右肺动静脉畸形

作者: wxy7406 时间: 2007-3-29 05:43
右上肺动静脉纡曲增粗，伴多发结节状钙化,肺透亮,无正常肺纹理，右侧胸廓/乳房发育不良。
右颞叶见脑软化/脑水肿,占位明显/中线左移,脑裂脑池闭塞；强化见右颞叶内环形强化，并见脑裂/脑池/脑沟脑膜强化.......
患者女性,17岁.因\"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐\"而入院.查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.
考虑：1.右肺动静脉畸形。
2.脑膜脑炎,提示右颞叶脑脓肿形成。
支持。

作者: 如醉卧风 时间: 2007-3-29 05:58
标题: 回复：ct7354:胸部与头颅ct,请分析!!!

以下是引用swyyy2007在2007-3-28 19:21:00的发言：[br]右颞顶叶见指压性水肿区，并见环形强化，壁薄厚均匀一致，右侧乳突小房消失，右肺上叶多发结节状高密度影，注入造影剂后明显强化，与肺动静脉相连，强化的时间曲线比较一致，两侧乳房不对称，右侧是否有手术史，还是发育异常。[br]印象：右颞顶叶耳源性脑脓肿。[br]　　　右侧慢性中耳乳突炎。[br]　　　右肺动静脉畸形。[br]请问有没有其它病史，不除外颅内转移瘤。

作者: 永州人 时间: 2007-3-29 23:46
脑脓肿

作者: lushijun 时间: 2007-3-29 23:51
1、支持右肺动脉静脉发育畸形（右侧胸廓变小，胸大肌、乳腺发育不良）
2、支持耳源性脑脓肿

作者: gaozhengyi 时间: 2007-3-29 23:56
非常好的病例！
右颞可见片状水肿，增强扫描可见环状强化，结合患者右侧中耳乳突表现和临床特征首先考虑为耳源性脑脓肿。右肺动脉可见明显增粗，胸膜下可见迂曲血管团，为肺动静脉畸形典型表现。在比较明显的肺动静脉畸形患者，由于肺动脉畸形引流入肺静脉，导致这部分血液没有经过气体交换即流入左房，形成的血液动力学变化相当于左向右分流的先心病，患者可以出现发育迟缓、易于感染等一系列症状和体征。

作者: zjzjr 时间: 2007-3-30 00:40
1、支持右肺动脉静脉发育畸形
2、支持右颞叶脑脓肿

作者: zhw974247 时间: 2007-3-30 01:18
标题: 回复：ct7354:胸部与头颅ct,请分析!!!

以下是引用gaozhengyi在2007-3-29 15:56:00的发言：[br]非常好的病例！[br]右颞可见片状水肿，增强扫描可见环状强化，结合患者右侧中耳乳突表现和临床特征首先考虑为耳源性脑脓肿。右肺动脉可见明显增粗，胸膜下可见迂曲血管团，为肺动静脉畸形典型表现。在比较明显的肺动静脉畸形患者，由于肺动脉畸形引流入肺静脉，导致这部分血液没有经过气体交换即流入左房，形成的血液动力学变化相当于左向右分流的先心病，患者可以出现发育迟缓、易于感染等一系列症状和体征。

学习了，谢谢！

作者: 天南地北 时间: 2007-3-30 01:43
右颞顶叶见指压性水肿区，并见环形强化，壁薄厚均匀一致，右侧乳突小房消失，右肺上叶多发结节状高密度影，注入造影剂后明显强化，与肺动静脉相连，强化的时间曲线比较一致，两侧乳房不对称，右侧是否有手术史，还是发育异常。
印象：右颞顶叶耳源性脑脓肿。
　　　右侧慢性中耳乳突炎。
　　　右肺动静脉畸形。

作者: lzdyjg 时间: 2007-3-30 02:25
标题: 回复：ct7354:胸/头颅病变,少见经典病例,请多分析!!!
十分感谢大家的热情发言！！！
特别是高正义与朱洪文斑竹的发言尤其要大家重视！

望继续重点讨论胸部与头颅ct影像表现是否有关联?

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-3-29 23:58:28 修改过]

作者: 狙击手 时间: 2007-3-30 03:01
同意大家分析，胸部图像很经典哦。

作者: 拾荒者 时间: 2007-3-30 06:56
标题: 回复：ct7354:胸/头颅病变,少见经典病例,请多分析!!!

以下是引用gaozhengyi在2007-3-29 15:56:00的发言：[br]非常好的病例！[br]右颞可见片状水肿，增强扫描可见环状强化，结合患者右侧中耳乳突表现和临床特征首先考虑为耳源性脑脓肿。右肺动脉可见明显增粗，胸膜下可见迂曲血管团，为肺动静脉畸形典型表现。在比较明显的肺动静脉畸形患者，由于肺动脉畸形引流入肺静脉，导致这部分血液没有经过气体交换即流入左房，形成的血液动力学变化相当于左向右分流的先心病，患者可以出现发育迟缓、易于感染等一系列症状和体征。

支持！杵状指亦与此有关。

作者: jinning 时间: 2007-3-30 20:53
考虑：1.右肺动静脉畸形。
2.脑膜脑炎,提示右颞叶脑脓肿形成。

作者: lzdyjg 时间: 2007-4-2 09:15
标题: [求助][讨论]：结果求正!
我们认为该病例初步诊断结果为:[face=黑体](弥漫性)肺动静脉畸形合并脑脓肿[/face]

　　研究者认为，弥漫性肺动静脉畸形(pavm)患者易出现神经系统并发症。
弥漫性肺动静脉畸是肺动脉与肺静脉之间的异常交通，常为先天性。60％－90％的肺动静脉畸形患者伴有遗传性毛细血管扩张症（亦称rendu-osler-weber综合症）。然而pavm患者亦可见于后天获得性患者。肺动脉与肺静脉之间的异常交通而不经过肺泡毛细血管可造成以下三个临床后果：
（1）肺血的右向左分流可造成低氧血症；
（2）由于绕过肺泡毛细血管床的过滤作用，微粒物质（气泡或栓子等）可直接到达体循环（异位栓塞），可造成脑部并发症（tia，卒中，脑脓肿等）；
（3）这些异常血管可以破入支气管（咯血）或胸腔（血胸），常见于妊娠妇女。
肺动静脉畸形有很多种，单纯型的由一根肺动脉供血，复杂型的供血动脉不止一根。单纯型和复杂型可以共存并可以呈两肺弥漫分布
迄今为止，关于弥漫性肺动静脉畸形的文献报告较少，大多为个例报告。一般认为预后较差.faughnan等回顾性分析了yale new haven医院、johns hopkins医院及st.michael医院的16例弥漫性肺动静脉畸形，并随访所有生存的患者。结果表明，所有患者均有严重缺氧。确认前，70%患者出现过神经系统并发症如脑卒中或脑脓肿。在随访期间（平均6年），3例患者死亡，另2例出现新的神经系统并发症。其中1例死于肺移植围手术期。对较大肺动静脉畸形全部患者进行了经导管栓塞治疗，但患者的肺氧合功能并无明显改善。在少数病例应用了一种新的治疗方法——肺血流再分布术，该方法堵塞了那些受严重影响肺叶的叶动脉。经该方法治疗后，患者肺氧合功能改善虽小，但有统计学显著性。85%生存患者可全日工作和学习。
国内03年11期\"放射学实践&#39；；\"国外医学--临床放射学\"2002年p119-123；04年\"心肺血管杂志\"均可见相似病例的报道或进一步分析，必要时战友们可查阅。

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-4-2 1:16:52 修改过]

作者: jinguoji 时间: 2007-4-6 21:38
结果收到,谢谢!

作者: 裴德医生 时间: 2007-4-6 23:25
上肺动静脉纡曲增粗，伴多发结节状钙化,肺透亮,无正常肺纹理，右侧胸廓/乳房发育不良。
右颞叶见脑软化/脑水肿,占位明显/中线左移,脑裂脑池闭塞；强化见右颞叶内环形强化，并见脑裂/脑池/脑沟脑膜强化.......
患者女性,17岁.因\"20天前出现头痛,近两天发热,伴有呕吐\"而入院.查体:神清,颈稍有抵抗,上肢出现杵状指,四肢活动自如,肌力正常,病理怔阳性.
考虑：1.右肺动静脉畸形。
2.脑膜脑炎,提示右颞叶脑脓肿形成。
　　　　　　

作者: qc80012345 时间: 2007-4-7 01:36
右颞顶叶耳源性脑脓肿。
　　　右侧慢性中耳乳突炎。
　　　右肺动静脉畸形。
病例很好。

作者: xclzq_910 时间: 2007-4-7 04:19
少见病例，学习了，

作者: 拾荒者 时间: 2007-4-7 05:47
结果收到，确实少见、经典，学习了！

作者: tanjerry 时间: 2007-4-7 06:46
本人考虑脑部病变为感染类的,脑炎,脑脓肿可能性大.
肺部的病变,肺动静脉畸形,肺的发育异常.

作者: tanjiuzhe313 时间: 2007-4-7 07:23
高手云集啊，谢谢精彩点评学习了。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)