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标题: PED0057:女,4Y。右膝关节肿胀疼痛3月余 [打印本页]

作者: 高仕福 时间: 2007-3-31 20:13
标题: PED0057:女,4Y。右膝关节肿胀疼痛3月余
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=35187）
女,4y。右膝关节肿胀疼痛3月余。具体治疗情况不祥，有盗汗。打工仔子女,仅作个乙肝、流脑育苗。。体温：39度。实验室：wbc 5.3×10^9/l,rbc 2.55×10^12/l,hgb 77.0g/l,hct 23.20%，rdw 18.9%，淋巴细胞比率57.6%,中性33.1%。膝关节穿刺目前未做。

以上图片是2007/03/31片,下面补充2007/03/01双膝关节正位片及左侧位

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-24 16:52:57 修改过]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-3-31 23:54
1、肺结核1型（肺门淋巴结结核）
2、右胫骨结核。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-3-31 23:56
更正3、右膝关节结核？

作者: dyqct 时间: 2007-4-1 00:14
右膝关节所组成骨密度普遍减低，胫骨密度不均，无明显骨膜反应。膝关节周围软组织明显肿胀。
右上纵隔向肺野内突出，边缘光滑。
考虑：1、右膝关节结核可能性大；
2、纵隔淋巴结结核？建议严格抗结核治疗后复查。

作者: 如醉卧风 时间: 2007-4-1 07:00
标题: 回复：ped0057:右膝关节片,请会诊

以下是引用dyqct在2007-3-31 16:14:00的发言：[br]右膝关节所组成骨密度普遍减低，胫骨密度不均，无明显骨膜反应。膝关节周围软组织明显肿胀。[br]右上纵隔向肺野内突出，边缘光滑。[br]考虑：1、右膝关节结核可能性大；[br] 2、纵隔淋巴结结核？建议严格抗结核治疗后复查。

作者: jiangjing 时间: 2007-4-1 07:12
右膝关节所组成骨密度普遍减低，胫骨密度不均，无明显骨膜反应。膝关节周围软组织明显肿胀。
右上纵隔向肺野内突出，边缘光滑。
考虑：1、右膝关节结核可能性大；
2、纵隔淋巴结结核？
3 请结合临床。

作者: 宝天曼 时间: 2007-4-1 15:15
考虑：1、右膝关节结核可能性大；
2、纵隔淋巴结结核？建议严格抗结核治疗后复查。

作者: jinguoji 时间: 2007-4-1 18:31
标题: 回复：ped0057:右膝关节片,请会诊

以下是引用dyqct在2007-3-31 16:14:00的发言：[br]右膝关节所组成骨密度普遍减低，胫骨密度不均，无明显骨膜反应。膝关节周围软组织明显肿胀。[br]右上纵隔向肺野内突出，边缘光滑。[br]考虑：1、右膝关节结核可能性大；[br] 2、纵隔淋巴结结核？建议严格抗结核治疗后复查。

作者: jinning 时间: 2007-4-2 02:38
考虑：1、右膝关节结核可能性大；
2、纵隔淋巴结结核？
3 请结合临床。

作者: 余辉 时间: 2007-4-2 03:06
支持右膝关节结核,右肺门陈旧性肺结核(点状钙化)

作者: 卜一 时间: 2007-4-2 05:09
右膝关节所组成骨密度普遍减低，胫骨密度不均，无明显骨膜反应。膝关节周围软组织明显肿胀。
右上纵隔向肺野内突出，边缘光滑。
考虑：1、右膝关节结核可能性大；
2、纵隔淋巴结结核？建议严格抗结核治疗后复查。支持！！！

作者: 小初学者 时间: 2007-4-2 06:53
1、右膝关节结核可能性大；
2、纵隔淋巴结结核？
3 请结合临床。

作者: WEIYI1997 时间: 2007-4-2 18:28
同意楼上意见

作者: haha215315 时间: 2007-4-2 18:33
支持右膝关节结核

作者: hkf506 时间: 2007-4-2 18:36
除结核应该考虑外,这个患儿的血色素低,股骨胫腓骨密度都减低,不要忘记神母的骨转移,建议胸部ct,加摄对侧的下肢平片.

作者: 中放儿科 时间: 2007-4-2 21:54
骨结核可以多发,但病变较限局，常伴有脓肿。该病例病变涉及股骨远端及干骺端，胫骨近端及腓骨近端，呈虫噬样破坏，周围无脓肿。故考虑神经母细胞瘤骨转移（白血病骨浸润需鉴别），如有疑问，加照对侧，可发现类似骨破坏病变即可明确诊断。

作者: zyx168 时间: 2007-4-3 01:01
考虑：1、右膝关节结核可能性大；
2、纵隔淋巴结结核.

作者: czl 时间: 2007-4-3 02:14
支持。

作者: 高仕福 时间: 2007-4-3 02:58
中放儿科专家：你们好！
感谢你们对我所发二病例的精彩点评！我代表网友向你们致敬！
“ped0057:右膝关节片,请会诊”一例，2007/03/01双膝关节正位片已补充，该患者已于今天早上转上级医院。神经母细胞瘤骨转移，我一次听说，请专家具体讲一下该病的影像特点，谢谢了

作者: qc80012345 时间: 2007-4-8 18:43
1、肺结核1型（肺门淋巴结结核）
2、右胫骨结核。

作者: zzmd 时间: 2007-4-15 00:46
今日网上讨论，见到同班同学-zhangzhongshou，心里激动无比，感谢板主，以后联系。

作者: 我爱影像 时间: 2007-4-17 05:41
右膝关节结核可能性大

作者: 拾荒者 时间: 2008-2-25 03:07
既然考虑为神经母细胞瘤骨转移，不知原发神经母细胞瘤在哪？

作者: qiuleiyu 时间: 2008-2-25 03:41
支持；感染性病变可能大,血色素低,建议查出凝血功能,除外血友病性关节炎.

作者: wnlyq8688 时间: 2008-2-27 05:33
神经母细胞瘤骨转移!!!学习!

作者: wnlyq8688 时间: 2008-2-27 05:39
神经母细胞瘤
一种儿童常见的实质性肿瘤,主要起源于肾上腺,但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分,包括腹膜后或胸部.

　　约75%的神经母细胞瘤患者在5岁以下.某些患者有家族倾向性.大约65%的肿瘤起源于腹部,15%~20%起源于胸部,其余15%起源于不同的部位例如颈部,骨盆等.原发于中枢神经系统的神经母细胞瘤极少见.许多神经母细胞瘤产生儿茶酚胺,可测得患儿尿中儿茶酚胺分解产物浓度升高.神经节瘤一般发生于成人,是一种充分分化的,良性的,不同于神经母细胞瘤的肿瘤.

症状,体征和诊断

　　症状和体征取决于肿瘤的部位和病期,如腹部肿块,或由于胸腔肿瘤造成的呼吸困难.偶尔症状和体征是有肿瘤转移而引起,如由于肝转移致肝脏肿大；由于骨转移而骨骼疼痛；或由于骨髓转移致面色苍白(贫血),皮肤出血点(血小板减少症)和白细胞减少症.可发生肿瘤内出血或坏死,腹部肿瘤可能超过中线.其他少见的转移部位有皮肤和脑.患儿偶尔会表现出类新生物综合征如斜视-眼震颤-肌阵挛,水样泻,或高血压.由于肿瘤直接浸润脊髓也可表现出局部的神经系统缺陷症状.

　　诊断性检查包括超声波和ct探查原发肿瘤的性质和范围.以下检查用于可评估转移病灶：从多个部位抽取骨髓检查,骨骼探查,骨扫描,ct,有时还可用 131i金属碘苯胍扫描.＞65%的病人,尿香草扁桃酸(vma)升高；同时伴有高香草酸升高者占90%以上.虽然单次的尿液检查通常已足够,但收集24小时尿液也有价值.当肿瘤切除后,应取部分肿瘤作dna指数(定量地测定染色体含量)和mycn原癌基因扩增分析.

　　鉴别诊断包括wilms瘤,肾脏肿块,横纹肌肉瘤,肝细胞瘤,白血病以及起源于生殖系统的肿瘤.

预后和治疗

　　局限性原发性肿瘤的手术切除能提供最好的治愈机会.患儿1岁以下,疾病早期和mycn原癌基因扩增缺失则预后较好.对大龄患儿(如＞1岁)和疾病晚期的患儿常需要进行化学治疗.疾病晚期需要使用化疗药物(如长春新碱,环磷酰胺,阿霉素和顺氯氨铂)以及放射治疗.

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-6-1 23:18
谢谢，学习了

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