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标题: 影像学诊断报告结论的程度 [打印本页]

作者: yxyxjs 时间: 2007-4-1 22:48
标题: 影像学诊断报告结论的程度
让大家讨论这样一个问题。作为影像学科的诊断方式，所获得的信息都是间接的，尤其是在基层医院，设备条件有限，一张常规片，最多加一个ct扫描，所能获取的信息量毕竟有限。我们在读片病例讨论的时候，可能会对一种或几种征象加以系统、综合分析，直接判断出病变的性质，甚至是病理诊断。但在出具诊断报告的实践中，是否每一个病例，每一份照片，都要出具详细的、直接的诊断结论，甚至是病理诊断（如鳞癌、腺癌、透明细胞癌什么的），还是给自己留一个空间，供临床参考？不知在座的各位高手是怎么掌握的？

作者: yxyxjs 时间: 2007-4-1 23:20
标题: 回复：影像学诊断报告结论的程度
愚以为，作为医学影像诊断医生，应该把握好自己的位置和责任，毕竟影像科作为临床的辅助检查科室，你的诊断只能给临床诊疗工作作参考意见，不能左右临床医生的诊疗方案。有时弄不好，还引火烧身。所以愚的意见是这样：
作为影像科诊断，首先是找出在你的诊断视野内有没有异常病变，即把病变找出来，并要区别变异、体位不正和伪影，这里需要解剖、生理、病理和成像学原理知识了；其次是解剖定位，所以一定要学好解剖学；再次是确定大概的病变，如炎症、结核、肿瘤、畸形、结石等（这里考你专业知识）；如果在乡镇基层医院，我想能诊断到这个程度也就够了；如果进一步分析，可以弄清楚，是什么样的炎症？肿瘤良、恶性，恶性肿瘤再区分是原发的还是转移的就可以了（这里需要综合分析判断能力），我想一般的县级基层医院诊断也就这个程度了，没有必要直接写病理诊断（其实临床医生也不希望我们写病理诊断）；如果是常见病、多发病、或者是比较典型的征象，诊断意见可以写的直观一点，透彻一点，但大多数的诊断，我看还是笼统一点好，更没有必要一定要钻牛角尖，去作一个少见病或罕见病的病理诊断来（写得多，错的多）。如果在条件较好的上级医院，可以再建议做进一步检查，我们等待反馈意见就是了。
－－－－－所述意见不知对否？！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-4-2 00:31
标题: 诊断报告结论部分分以下几种情况
诊断报告结论部分分以下几种情况：
1、未见异常。
2、正常变异，应写明变异名称，如叉状肋。
3、肯定性诊断。如典型骨折、气胸、各种典型病例。
4、不典型病例，应提出几种可能性，并提出何者可能性大。
5、肿瘤应提出良性或恶性可能性大。尽量不要下病理分型诊断，如腺癌等。
6、尽量不要下排除性诊断，如除外气胸、肿瘤等
7、临床怀疑胃肠道穿孔，有典型的气腹征，也不要下胃肠道、消化道穿孔，只下气腹。不要多说话

以上只是举了几方面，难以全述，临床诊断中，自己好好把握，总结经验。以上仅供参考。

[本贴已被翁志蓬于 2007-4-3 22:12:40 修改过]

作者: 插翅虎 时间: 2007-4-3 18:44
是呀,说得很好,要得心应手还得实践中多琢磨!多总结!

作者: mzjctmr 时间: 2007-4-7 06:29
作为影像诊断发现病变，定位非常重要，定性需要综合分析，不可能作出病理诊断。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-4-9 05:01
标题: 回复：影像学诊断报告结论的程度
当然影像有许多完全可以明确诊断的病例，比如骨折等，可以明确下诊断。对于较为复杂的病例，就要小心谨慎了。记得在北京进修时，老师就常教给我们：要有自我保护意识，报的越精细、越确切，错的机会越多。影像只是个病变的“影像”，本是也就有很大的局限性，病理诊断还有不准确的时候，何况我们只是凭“影像”？最关键把病变部位、范围一定要报告清楚（这是我们影像的强项），具体定性要临床综合诊断。老师们的报告有时会下几个诊断：根据××征象考虑××病变，根据另一征象又不能除外××病变......，医院越高级，临床大夫水平越高，影像大夫会越轻松，因为他们会把辅助检查做参考。但往往越基层的医院越依赖辅助科室，会希望我们做出更为明确的诊断！临床或许就以报告的结果作为最终诊断，所以要求我们更要慎重！

作者: halo 时间: 2007-4-11 04:49
说得有道理，重要的是发现病变和具体定位。

作者: 魔镜 时间: 2007-4-13 04:05
陈星荣等专家有一关于x线诊断的文章提出应做到四定；定位，定性，定量，定期。当然这是理想，但作为一个医生应尽力。

作者: LP3keli 时间: 2007-4-13 06:27
影像科医生的诊断报告主要是为临床科医生提供大量的参考信息，若能明确的当可下，其实临床方面也希望越明确越好。

作者: zhangwenge 时间: 2007-4-13 21:32
影像科医生的诊断报告主要是为临床科医生提供大量的参考信息，若能明确的当可下，其实临床方面也希望越明确越好。

作者: 心愿 时间: 2007-4-15 00:38
我认为我们更多的是发现病变，给临床提供参考。

作者: 岩光蛋 时间: 2007-4-15 07:46
q我认为，只要有诊断的依据，就可以下。

作者: 0668qiugh 时间: 2007-4-18 05:48
谢谢了，向大家学习！

作者: laomao 时间: 2007-4-20 09:30
临床报告应尽量详细，力求准确描述，把诊断尽量明确，不能明确的，提出进一步检查的意见。

作者: 安人医 时间: 2007-4-23 09:07
作为一个放射医字影像医师，报告诊断原则：当发现病灶后，是先定位后定性，结合临床下结论。定位要强求，尤其是进入了现在的msct、mri时代，可任意层面的观察。定性除典型病例外，一般不强求，更不能下病理诊断，影像医师不能替代病理医师，本来就存在异影同病，同病异影。

作者: bjj12345678 时间: 2007-5-20 22:23
影像本来就是一个依据，有时候看见的不一定就是真的，我感觉还是一个提示性的结论为好，但是只要依据确凿，我们就应该下确定性断！！

作者: 认真对待 时间: 2007-5-21 03:13
刚工作，谢谢学习了，

作者: 眼睛 时间: 2007-6-22 00:49
标题: 回复：影像学诊断报告结论的程度

以下是引用sdqzwyx在2007-4-8 21:01:00的发言：[br]当然影像有许多完全可以明确诊断的病例，比如骨折等，可以明确下诊断。对于较为复杂的病例，就要小心谨慎了。记得在北京进修时，老师就常教给我们：要有自我保护意识，报的越精细、越确切，错的机会越多。影像只是个病变的“影像”，本是也就有很大的局限性，病理诊断还有不准确的时候，何况我们只是凭“影像”？最关键把病变部位、范围一定要报告清楚（这是我们影像的强项），具体定性要临床综合诊断。老师们的报告有时会下几个诊断：根据××征象考虑××病变，根据另一征象又不能除外××病变......，医院越高级，临床大夫水平越高，影像大夫会越轻松，因为他们会把辅助检查做参考。但往往越基层的医院越依赖辅助科室，会希望我们做出更为明确的诊断！临床或许就以报告的结果作为最终诊断，所以要求我们更要慎重！

谢谢背过了!

作者: laoba123solo 时间: 2007-7-17 05:13
最重要的还是保护自己

作者: sq7600 时间: 2007-9-5 05:53
最重要的还是保护自己

作者: jxgllj169 时间: 2007-9-8 06:52
我同意3楼观点。

作者: tbs1956 时间: 2007-9-23 06:06
说得有道理，重要的是发现病变和具体定位。

作者: 蚂蚁 时间: 2007-9-26 23:29
本着为医学献身的精神，我们应力求精确，最大限度的提出自己的宝贵意见，前提是你对影像知识要有足够的自信。但是想到层出不穷的医疗纠纷和自己少得可怜的薪水，只得本本份份的按游戏规则办事，那就是越说得少，错的机会就越少。平时工作，是看你在这二者之间如何平衡。

作者: zqzwq 时间: 2007-10-2 07:30
影像存在异影同病、同病异影的特点，我以为，影像诊断三步曲：找病变、定位、判定病变大概性质。还是不要与病理科医生抢食为好，搞不好会因为一点点非原则性问题惹来官司哦，弟兄们，千万要注意自我保护。

作者: yxwsd 时间: 2007-11-1 05:55
还是先记得保护自己。

作者: 爱飞的猪猪 时间: 2007-11-4 23:19
保护自己固然是首位，但是这样也使像我这样的小大夫，在实践中从前辈那里学到的东西太少了

作者: ying501179683 时间: 2007-12-29 04:00
是啊
我是新手还靠大家多帮忙啊

作者: lwjys 时间: 2008-1-2 04:03
影像医师主要是发现病变，要区分正常和异常，抱着对患者负责的态度最大限度尽可能做出准确的诊断。当然象病理诊断那是超范围的事情，尽量不做。

作者: 想飞 时间: 2008-2-17 05:30
尽一个影像科医生的责任，也要学会保护自己。

作者: zhw974247 时间: 2008-3-3 00:09
标题: 回复：影像学诊断报告结论的程度

以下是引用蚂蚁在2007-9-26 15:29:00的发言：[br]本着为医学献身的精神，我们应力求精确，最大限度的提出自己的宝贵意见，前提是你对影像知识要有足够的自信。但是想到层出不穷的医疗纠纷和自己少得可怜的薪水，只得本本份份的按游戏规则办事，那就是越说得少，错的机会就越少。平时工作，是看你在这二者之间如何平衡。

作者: 爱克斯光 时间: 2008-8-15 04:50
诊断报告一定要慎重，要给临床医生尽可多的信息。但要学会保护自己。

作者: lvmingxing 时间: 2008-12-8 18:24
我们影像人看的是＂影＂所以只能说是倾＂像＂是什么病，千万不要下确切诊断

作者: lvmingxing 时间: 2008-12-8 18:26
任何病都需要综合分析的更何况我们只是一项检查不要给自己找麻烦

作者: zgjldq 时间: 2008-12-9 23:27
定位要准确，定性要小心，分析要精确，诊断要三思

作者: 无止境 时间: 2009-5-10 21:14
标题: 回复：影像学诊断报告结论的程度

以下是引用lvmingxing在2008-12-8 10:24:00的发言：[br]我们影像人看的是＂影＂所以只能说是倾＂像＂是什么病，千万不要下确切诊断

让它结合临床

作者: yangyangdj 时间: 2010-1-3 19:06
定位、定量、定性

作者: 0o80o0 时间: 2010-4-6 02:27
学习了！

作者: 心语2008 时间: 2010-6-10 16:17
学习了

作者: 史医生 时间: 2010-8-10 18:43
值得虚心学习

作者: 717261371 时间: 2010-10-16 06:39
最好不写病理诊断，大概印象即可，尽量了解临床大夫想要知道什么。

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