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标题: CT00094：右肾及肝下缘病变 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-2-13 20:41
标题: CT00094：右肾及肝下缘病变
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=1879）
男性，69岁。右侧腰痛伴尿频尿急尿痛及肉眼血尿2月余。体检：右侧肾区叩击痛，右输尿管行程中上段有深压痛。入院体温38.8℃。血常规：白细胞16.8x10^9/l；红细胞2.76x10^12/l；血红蛋白79g/l；血小板560x10^9/l；淋巴细胞比率0.051；中性粒细胞比率0.85。血沉：140mm/h。肝功能：白蛋白28.5g/l；球蛋白40.3g/l。电解质、肿瘤5项、肾功能检验均正常。

[本贴已被翁志蓬于 2007-4-27 22:52:10 修改过]

作者: ganzi 时间: 2004-2-13 22:04
先考虑肾细胞癌伴肝转移，再考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎累及肝（种种迹象表明不能除外黄色肉芽肿性肾盂肾炎）
确诊黄色肉芽肿性肾盂肾炎需作哪些检查?
　　临床上，如果怀疑为本病，需要作下列检查：
　　(1)尿液检查：病人常有镜下血尿和白细胞尿。尿β2-微球蛋白增加，溶酶菌阳性。中段尿培养常为大肠杆菌或变形杆菌，尤其在出现尿路刺激症状时阳性率更高，偶也可以见到耐青霉素的金黄色葡萄球菌。
　　(2)血清白蛋白轻度降低，α-2球蛋白增高，igm增高，当肾源性肝功能异常综合征时血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶及胆红素升高，凝血酶原延长。
　　(3)肾功能检查：本病两肾同时受累者极为罕见，故血清肌酐和尿素氮多在正常范围内，肌酐清除率轻度降低，核素肾图检查多见于患侧肾排泄功能明显受损或无功能。
　　(4)影像检查：对本病较有价值。一般先行b型超声扫描，可见到患肾有不同程度增大，有液性暗区存在及肾轮廓异常。本病的x线改变很不一致，各种各样的局灶或弥漫性损伤均可见，且取决于有无梗阻、结石和其他异常的存在。80%的患者ivp可发现带有结石的病肾无功能，肾盏变形也常见，尤其病肾为弥漫性者，局灶性损伤者表现为囊性或肿块内空洞，其中充盈缺损。肾血管造影时，可见大多数黄色肉芽肿样肾病变区域的血管减少或缺如。可见肾内小动脉而无周围血管分支，但常无病理性血管，偶而也有些病例显示血管增多。单靠肾血管造影不能确切区分是黄色肉芽肿性肾盂肾炎，无血管性孤立肿块抑或是坏死性无血管的腺癌，ct扫描检查可清楚显示肾内多个结节状或较大肿块低密度灶，加用造影剂后增强不明显。此外，可见结石或肾内钙化灶。
　　另外，核磁共振断层摄影对本病诊断有一定参考价值。

作者: ysbzx 时间: 2004-2-14 04:44
右肾炎、肝右叶脓肿，肝、肾结核不除外。我不考虑肾癌。

作者: ZJB 时间: 2004-2-14 04:55
考虑肝肾结核可能性大,有胸片吗?

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-14 17:12
右肾结石、急性肾盂肾炎继发肾及肾周脓肿、肝脓肿。

作者: sqz-163 时间: 2004-2-15 04:29
黄色肉芽肿型肾盂肾炎侵犯肝脏.

作者: 波斯猫 时间: 2004-2-15 18:30
首先考虑肝、肾结核。可肝门处及腹主动脉旁似有淋巴结肿大，胆囊增大，胆总管似有扩张，所以也不除外恶性，但几率很小，因为如果是恶性的话，这么大的肿块右肾动脉动脉应该受侵，可这个病例似乎只是变细，无明显受侵征象。

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-16 11:33
结合病史首先考虑肾脏的炎性病变，由于时间关系我就不过多分析了，肾结核的诊断应该考虑，侵犯肝右叶，建议查尿找结核菌。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-17 06:20
我同意右肾感染性病变的意见，炎症累及到肝脏右后叶，感染的病源菌不象单一的，我考虑结核合并非特异性细菌感染。[emb6]

作者: 波斯猫 时间: 2004-2-25 05:21
有结果了吗？/等待

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-25 05:32
[emb6]9楼的诊断

作者: hranf 时间: 2004-2-26 07:52
病人低热，wbc分类中粒升高淋巴降低，贫血，总蛋白正常而白球倒置。考虑免疫功能异常所质肾肝疾病继发感染。

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-9 07:38
肾结核!

作者: 翁志蓬 时间: 2004-3-15 07:13
标题: 结果
患者未做手术，自行出院。住院期间三次尿沉渣涂片均见红白血球、中性白细胞为主的炎症细胞，未见癌。右肾抽取液涂片：见变性的红血球、中性白细胞及少许淋巴细胞，未见癌。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 19:51:30 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-10-19 08:35
患者入院后查：
血常规：wbc 16.8x10^9/l rbc 2.76x10^12/l hb 79g/l；
尿常规：wbc(+) rbc(+++)；
尿沉渣涂片检查：见红血球及中性白细胞为主的炎症细胞，未见癌细胞；
右肾穿刺、右肾抽取液活检：见变性的红血球、中性白细胞及少量淋巴细胞，未见癌细胞；
肿瘤五项全部为阴性。

入院后予消炎排石治疗，症状缓解，患者要求出院。

作者: JIAJIE 时间: 2004-10-19 19:26
8个月时间都过去了，

看来只能是感染了。

作者: wwwhhhyyy 时间: 2004-10-19 21:03
8个月时间都过去了，

看来只能是感染了。

作者: wxy7406 时间: 2004-10-19 22:54
[emb11]

作者: zzl1234 时间: 2004-10-27 05:13
考虑tb

作者: 权世辉 时间: 2004-10-27 23:38
什么是黄色肉芽肿性肾盂肾炎啊？

作者: 我爱硬像 时间: 2004-10-28 02:45
白细胞高，发热，结合图象应该考虑肝肾脓肿。

作者: 305140927 时间: 2004-10-28 04:39
[emb26][emb10]

作者: 305140927 时间: 2004-10-28 04:42
好

作者: 305140927 时间: 2004-10-28 04:43
你[emb26]

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-10-28 05:09
支持tb![emb6]

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 19:21
谢谢

作者: jinguoji 时间: 2006-11-22 22:17
支持右肾结石合并感染。

作者: 春蕾 时间: 2006-11-23 00:09
首先考虑黄色肉芽肿型肾盂肾炎累及肝脏，肾肿瘤可能性小。
患者有肾结石病史、右肾盂扩张积液，病史长；右输尿管行程图片未显示

作者: 许协成 时间: 2006-11-23 07:14
我也认定结核的可能性大些．

作者: hexue 时间: 2009-7-26 01:53
谢谢学习了

作者: chinanyd 时间: 2009-7-26 02:34
学习了

作者: dsl555 时间: 2009-7-27 01:12
学习了

作者: ggaaa 时间: 2009-7-27 03:10
标题: 回复：ct0094：右肾及肝下缘病变

以下是引用翁志蓬在2004-2-13 12:41:00的发言：[br]（结果公布：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=1879）[br]男性，69岁。右侧腰痛伴尿频尿急尿痛及肉眼血尿2月余。体检：右侧肾区叩击痛，右输尿管行程中上段有深压痛。入院体温38.8℃。血常规：白细胞16.8x10^9/l；红细胞2.76x10^12/l；血红蛋白79g/l；血小板560x10^9/l；淋巴细胞比率0.051；中性粒细胞比率0.85。血沉：140mm/h。肝功能：白蛋白28.5g/l；球蛋白40.3g/l。电解质、肿瘤5项、肾功能检验均正常。[br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br]
[本贴已被翁志蓬于 2007-4-27 22:52:10 修改过]

作者: 513ytb 时间: 2009-8-2 07:02
首先考虑黄色肉芽肿型肾盂肾炎累及肝脏，肾肿瘤可能性小。
患者有肾结石病史、右肾盂扩张积液，病史长；右输尿管行程图片未显示。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 19:39
学习了

作者: zxczxc 时间: 2013-12-25 09:13
右肾积水，右肾炎症，右肝脓肿。学习了。

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