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标题: CT00815B: 男性，39岁。左侧额叶占位。（已手术有结果） [打印本页]

作者: zhongguolong518 时间: 2004-12-2 19:39
标题: CT00815B: 男性，39岁。左侧额叶占位。（已手术有结果）
【结果公布】
男性，39岁。半年来反复头痛、头晕，近两月加重，伴恶心、欲呕、右侧肢体无力。

ct平扫+增强示：左额叶前部环状、结节状稍高密度灶，周围可见大片状不规则低密度影呈
“棕榈叶”样改变。增强后环行灶壁及相临结节明显强化，环壁厚且厚薄不
均；左侧脑室受压变窄，中线右移，右侧脑室部分扩张。
诊断意见：左额叶占位。胶质瘤多考虑。

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作者: 明礼诚信 时间: 2004-12-2 19:43
除了考虑胶质瘤，转移也并不除外，毕竟有太多水肿。

作者: phsdyx 时间: 2004-12-2 19:56
[emb6]

作者: zyx168 时间: 2004-12-2 21:24
首先考虑左侧额叶胶质细胞瘤，脓肿不排除。

作者: 雪无痕 时间: 2004-12-2 22:10
我考虑此病例诊断为“胶质母细胞留”可能性大

作者: 吕军浩 时间: 2004-12-2 22:16
标题: 回复：左侧额叶占位。（已手术有结果）

以下是引用雪无痕在2004-12-2 14:10:19的发言：[br]我考虑此病例诊断为“胶质母细胞留”可能性大

[emb6]

作者: liujf 时间: 2004-12-2 22:28
我认为脑脓肿基本可以成立，但不除外诸位老师的意见。

作者: 迷徒者 时间: 2004-12-2 22:33
支持胶质细胞瘤

作者: 克山 时间: 2004-12-2 22:42
符合左侧额叶恶性胶质细胞瘤ct表现。

作者: 猎鹰1976 时间: 2004-12-2 22:51
标题: 回复：左侧额叶占位。（已手术有结果）

以下是引用明礼诚信在2004-12-2 11:43:59的发言：[br]除了考虑胶质瘤，转移也并不除外，毕竟有太多水肿。

[emb6]

作者: 陈静荣 时间: 2004-12-2 23:30
左额叶占位，首先考虑胶质母细胞瘤。脓肿及转移瘤不能除外。

作者: 阿圣 时间: 2004-12-2 23:30
我考虑此病例诊断为“胶质母细胞留”可能性大，但转移瘤和脑脓肿也有可能。
患者年龄比较小，转移瘤可先不考虑。
病灶的壁不是很光整，厚薄不均匀，故“胶质母细胞留”可能性大。

作者: ct_r 时间: 2004-12-2 23:33
支持十楼意见！[emb6]

作者: 随缘 时间: 2004-12-3 01:25
以下是引用明礼诚信在2004-12-2 11:43:59的发言：
除了考虑胶质瘤，转移也并不除外，毕竟有太多水肿。

作者: jiajie 时间: 2004-12-3 01:44
环形强化并见壁结节，

周围水肿明显，

考虑星形细胞瘤（ⅲ~ⅳ级）。

作者: zjb 时间: 2004-12-3 02:56
考虑胶质母细胞瘤

作者: liyur17135 时间: 2004-12-3 03:02
有增强结节，胶质母细胞瘤

作者: ｓｕn123456 时间: 2004-12-3 03:16
多为胶质瘤

作者: laotongzhi 时间: 2004-12-3 03:20
脑脓肿，aids ？

作者: daiyongshan 时间: 2004-12-3 03:41
胶质瘤可能(偏向3级),从手指样水肿可排除脓肿.

作者: 一帆风顺 时间: 2004-12-3 04:16
可排除脓肿

作者: sqz-163 时间: 2004-12-3 04:27
考虑胶质瘤可能。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-12-3 04:44
考虑胶质瘤，但脑脓肿不能除外

作者: 陈培强 时间: 2004-12-3 06:12
发病部位在额叶皮层转移瘤放首位

作者: wxy7406 时间: 2004-12-3 06:17
星形细胞瘤？转移瘤？

作者: hejie 时间: 2004-12-3 06:22
脑脓肿，转移瘤不能除外？

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-12-3 06:30
考虑胶质瘤，转移不除外，水肿面积太大。

作者: 小天天 时间: 2004-12-3 07:07
好贴[emb6]我看还是胶质瘤的可能性大!

作者: liujk2003 时间: 2004-12-3 08:13
首先考虑转移瘤，另外颅骨怎麽回事？请上传骨窗。

作者: 雷永彦 时间: 2004-12-3 17:35
左侧额叶皮层下环状强化病灶，广泛水肿，占位效应明显，符合转移瘤。

作者: 权世辉 时间: 2004-12-3 18:35
考虑胶质瘤，转移不除外、但该患年龄偏小＞

作者: 影像菜鸟 时间: 2004-12-3 22:09
大家都是高手喔
是我，就只下占位病变，建议mri

作者: xbch 时间: 2004-12-3 22:42
首先要密切结合临床，有没有发热病史，其它部位有没有不适或异常。
假如以上两项都不存在的话，我首先考虑胶质瘤，其次脑脓肿--脑转移瘤不除外

作者: 独行侠 时间: 2004-12-3 22:53
考虑胶质瘤.脓肿.转移不排除.

作者: ZHANGCH 时间: 2004-12-3 23:04
恶性胶质细胞瘤

作者: hmq 时间: 2004-12-3 23:23
左额叶胶质母细胞瘤

作者: meng-msp001 时间: 2004-12-4 05:14
的确，小病灶大水肿，转移不能除外。

作者: meng-msp001 时间: 2004-12-4 05:19
有结果就公布三，吊胃口就没意思了！

作者: lanhai 时间: 2004-12-4 05:19
环状强化,并且有强化壁结节,周围有指状水肿,可排除脑脓肿.强烈支持“胶质母细胞瘤”

作者: 王大夫 时间: 2004-12-4 05:24
首先考虑脑脓肿，不除外胶质瘤或转移瘤

作者: zwei 时间: 2004-12-4 06:05
各位同仁都说了各自的诊断，还是请版主早点公布病理结果-——多谢

作者: 实话实说 时间: 2004-12-4 06:13
我觉得恶性肿瘤可以明确，只是在分类和分型上是有困难的。[emb18][emb18][emb18]

作者: gbj8004 时间: 2004-12-5 01:20
胶质母细胞瘤可能性大

作者: pgh 时间: 2004-12-5 01:23
支持恶性胶质瘤，病变位置不象是脑脓肿的好发位置

作者: zhongguolong518 时间: 2004-12-5 08:21
还是jiajie 大夫厉害。

手术结果：星形细胞瘤（ⅲ~ⅳ级）。

作者: 迷徒者 时间: 2004-12-5 21:56
标题: 结果
ct815病理结果。

手术结果：星形细胞瘤（ⅲ~ⅳ级）。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-5 21:40:50 修改过]

作者: pp 时间: 2004-12-5 23:16
标题: 点评

转自《好医生网站》
胶质母细胞瘤影像表现
影像学表现
  ct平扫：好发于深部脑白质，以额叶、颞叶多见，常侵犯邻近脑叶、累及基底节、丘脑，并可通过胼胝体侵犯对侧大脑半球，后颅窝罕见。肿瘤生长迅速多呈低密度或低、等混杂密度灶。形态多不规则，少数呈圆形或椭圆形。边缘不整，边界不清。肿瘤跨越中线侵犯两侧大脑半球时呈所谓蝴蝶状生长，具有一定的特征性，但也可见于其他肿瘤。95%的病例肿瘤中心呈低密度，为瘤内坏死或囊变。瘤内出血很常见，钙化少见，出现钙化多代表肿瘤是由低度星形细胞瘤恶变而来。肿瘤周围水肿和占位表现常较为明显，使中线结构移位，邻近的脑室、脑池受压变形，可出现不同程度的脑积水。

   ct增强：肿瘤实体部分强化明显但不均一，常为厚的、不规则的边缘强化.

   mri平扫：t1wi 肿瘤实体部分呈等或低、等混杂信号，与肿瘤周围水肿的低信号往往不能区分。坏死和囊变也呈低信号，其信号强度常低于肿瘤实体部分。t2wi 显示肿瘤及其相关变化优于t1wi，肿瘤实体部分呈高或高、等混杂信号。坏死和囊变呈高信号，肿瘤周围水肿也呈高信号。亚急性出血在t1wi和t2wi 均呈高信号。

mri增强：呈不规则的边缘环状强化，实体部分强化明显，囊变坏死区及肿瘤周围水肿均无强化。值得注意的是肿瘤的实际浸润范围常超过强化的范围，镜检发现在强化边缘以外常可见肿瘤细胞浸润，多数在强化边缘以外2cm之内，也可远达3.5cm。mri对比剂（gd-dtpa）的常规剂量为0.1mmol/kg，增大对比剂的剂量（0.2~0.3mmol/kg）可使肿瘤的强化范围扩大，更接近肿瘤的实际上大小，这样可以更准确的估计肿瘤的浸润范围。

诊断和鉴别诊断
  根据患者年龄较高（40~65岁），肿瘤较大（直径5mm以上），位于脑白质，肿瘤周围水肿和占位表现明显，ct密度不均，mri呈混杂信号，增强后肿瘤呈不规则环状强化等可作出诊断。主要应和下列病变鉴别:

（1）间变性星形细胞瘤：主要区别为肿瘤内坏死、囊变、出血较少见。肿瘤周围水肿和占位表现较轻，肿瘤强化程度低于胶质母细胞瘤。

（2）星形细胞瘤：发病年龄轻，一般没有坏死、囊变、出血，可有钙化。肿瘤周围没有或仅有轻度水肿和占位表现，肿瘤本身没有或仅有轻微强化。

（3）脑脓肿：脑脓肿可以表现为环状强化，形状较规则脓肿壁厚度较为均一，如不均一，则皮质侧壁略厚，髓质侧壁较薄。结合急性感染病史，诊断并不困难。

（4）脑转移瘤：单发的转移瘤与胶质母细胞瘤鉴别较困难，使用大剂量mri对比剂（常规剂的2~3倍），在原有病灶的基础上发现新的病灶则则支持转移瘤的诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-6 7:18:04 修改过]

作者: 明礼诚信 时间: 2004-12-6 02:15
已收到，多谢！
个人认为，影响学毕竟是影像学，太精确的诊断会断自己的后路。[emb18]

作者: gbj8004 时间: 2004-12-6 02:17
考虑为胶质母细胞瘤

作者: jianjia325 时间: 2004-12-6 02:36
[emb12]

作者: 詹劲松 时间: 2004-12-8 01:34
[emb6]胶质瘤

作者: aomeilazuo 时间: 2004-12-8 03:02
我支持炎性肉芽肿(脓肿形成)

作者: 大鹏 时间: 2004-12-9 06:21
我倾向于胶质母细胞瘤或转移瘤。影像就像“隔皮猜瓜”，只有切开瓜才知道结果。[emb26]

作者: 宁静致远 时间: 2004-12-13 00:07
转移瘤?[emb6]

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 20:12
谢谢

作者: llxlhx 时间: 2005-3-9 04:10
发病部位在额叶皮层转移瘤放首位

作者: lqc 时间: 2005-3-9 04:54
考虑：胶质母细胞瘤可能性大，转移瘤待除外。

作者: xxl822 时间: 2005-3-11 05:07
[emb6]

作者: 网友 时间: 2005-3-12 05:17
考虑恶性胶质瘤，转移瘤不除外

作者: WJQQ 时间: 2005-4-23 01:40
[emb25]

作者: mhy 时间: 2005-4-23 04:29
考虑胶质母细胞瘤

作者: 陈广礼 时间: 2005-4-23 05:38
[emb6]

作者: 菜鸟03 时间: 2005-7-21 17:19
建议大家都说说支持的理由,不要空喊诊断,没有意义

作者: jx7406326 时间: 2005-7-23 03:12
支持胶质细胞瘤

作者: 国王 时间: 2005-7-23 05:03
考虑胶质瘤

作者: 影象王 时间: 2005-7-24 00:29
胶质瘤转移瘤及浓重都不能除外，但胶质母细胞瘤考虑多一些，毕竟病人年龄不是很大，转移可以先不考虑，没有发热病史也先不考虑脓肿．

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-26 00:19
[emb6][emb7][emb25]

作者: kwhjacky 时间: 2005-9-23 03:43
考虑胶质瘤，iii--iv型可能。

作者: 仁杰地灵 时间: 2005-10-5 17:17
星形细胞瘤（ｉｉ－ｉｖ）：多呈高低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有些不均匀强化．

[emb6]

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-5 21:40
[emb26]

作者: xqd576295 时间: 2005-10-6 10:44
我同意仁杰地灵诊断。平扫呈环形，增强壁结节明显强化。转移瘤病史长不支持。

作者: dzm 时间: 2006-7-9 06:47
1.胶质瘤，2.淋巴瘤3.转移也并不除外

作者: zhaozilong 时间: 2006-7-9 22:03
符合左侧额叶恶性胶质细胞瘤ct表现

作者: 朱亮 时间: 2006-7-10 06:32
支持胶质细胞瘤

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-19 05:24
学习中。。

作者: 张承虎 时间: 2007-2-15 06:17
除了考虑胶质母细胞瘤，转移也并不除外，毕竟有太多水肿

作者: zhiqiang 时间: 2007-2-15 17:55
除了考虑胶质母细胞瘤，转移也并不除外，毕竟有太多水肿

作者: szdszc 时间: 2007-4-24 05:56
首先考虑转移瘤其次考虑胶质瘤间变

作者: 五阿哥 时间: 2007-4-24 06:39
左额叶见环状,结节状稍高密度灶,周围有明显低密度水肿带,增强后环形,结节型病灶明显强化,并可见壁结节,侧脑室向右侧移位
考虑:胶质瘤

作者: 红樱枪 时间: 2007-4-24 07:14
左侧额叶恶性胶质细胞瘤

作者: jinguoji 时间: 2007-5-10 20:06
学习了。

作者: 快乐男生 时间: 2007-7-2 00:57
个人认为，影响学毕竟是影像学，太精确的诊断会断自己的后路。

作者: 阿宽 时间: 2007-7-6 05:27
考虑胶质瘤。依据：病灶呈环形强化，可见壁结节（花环样强化),水肿明显，并可见指压征。
鉴别诊断：1.脑脓肿：环形强化病灶，壁较光整，且往往可见多个环形，基本可排除。2.转移瘤：没有提示原发病灶；伴大水肿的结节，往往是小结节，而不是囊性肿块；且病灶单发，也可基本排除。

作者: shuhuang2007 时间: 2007-7-6 18:02
胶质母细胞瘤，因为水肿范围广泛。转移瘤不排。

作者: hou-wg 时间: 2008-2-25 05:00
支持胶母细胞瘤

作者: 再见 时间: 2008-3-28 02:37
这是个典型的胶质瘤呀

作者: xsj 时间: 2008-8-6 21:57
我考虑此病例诊断为“胶质母细胞留”

作者: wufeisheng 时间: 2009-10-10 19:08
从病灶特点来看，胶质瘤及转移瘤均有可能，但是结合本人年龄较小，更倾向于胶质瘤（恶性可能性大）；脑脓肿可能性不大，后者囊壁通常较均匀，感染症状较明显，该病人不支持。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-19 01:44
学习了。

作者: sharp1900b 时间: 2010-1-19 03:05
左额灰白质交界区可见囊壁呈现环状不均匀强化的占位病灶，周边水肿明显，中线结构右移，左侧脑室受压，考虑的诊断有胶质瘤，脑转移瘤，脑脓肿。不论是哪一种病变，手术方式都一样，取沿冠状缝的冠状切口，病灶切除去骨瓣减压术。病变靠近皮层，手术相对简单。

作者: shibing 时间: 2014-3-11 09:42
星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）。

作者: lipingsan1907 时间: 2014-3-11 21:59
支持胶质母

作者: pujunzhi 时间: 2014-3-17 10:06
[病理诊断] CT00815B：星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）。
谢谢楼主反馈病理结果！

作者: sdzyy 时间: 2014-3-21 16:46
谢谢楼主反馈病理结果！

作者: 艄公 时间: 2014-12-29 22:31
谢谢！！学习了！！

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