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标题: CT0816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。 [打印本页]

作者: liujk2003 时间: 2004-12-2 22:39
标题: CT0816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。
患者缘于于1小时前活动中突然出现头晕，继而跌倒、意识不清，四肢抽动，无呕吐、二便失禁，无发热、周身大汗等，急诊ct未见异常。
2年前曾患头晕、口角歪斜，以脑血栓治疗好转，但仍有头晕。无中毒、代谢性疾病病史，1周前曾患感冒。
体检：t38.5℃ p60次/分 r19次/分 bp110/90mmhg，意识不清，呼之不应，四肢不自主抽动，
压眶有反应，双侧瞳孔等大，约2.2mm，对光反应迟钝，口角右下歪斜，颈软，无抵抗，四肢肌张力
不高，膝反射未引出，双巴氏征阳性，克氏征阴性。
辅助检查：wbc稍高10.5*10(9),w-lcr77.2%；血糖、电解质、凝血四项正常，当时ct未见异
常，2天后ct示双侧丘脑对称性低密度影。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-2 17:21:33 修改过]

作者: 明礼诚信 时间: 2004-12-2 22:53
结节性硬化？？？？[emb18]
不懂就问，请教高手。

作者: 克山 时间: 2004-12-2 23:16
2004.11.27丘脑隐约见低密度，，11.29低密度范围最大，对比明显，应为脑梗塞表现。

作者: 陈静荣 时间: 2004-12-2 23:18
双侧丘脑梗可能．

作者: fanjie 时间: 2004-12-2 23:21
从对比上来说，右侧大于左侧，根据临床症状表现，考虑脑梗塞。

作者: rh5628736 时间: 2004-12-2 23:27
双策丘脑梗塞

作者: ct_r 时间: 2004-12-2 23:38
考虑脑梗塞。[emb6]

作者: 随缘 时间: 2004-12-3 01:09
标题: [分享]回复：双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。
考虑丘脑梗塞。

作者: jiajie 时间: 2004-12-3 01:45
考虑低血流量性脑梗塞。

作者: liyur17135 时间: 2004-12-3 02:56
丘脑梗塞。

作者: laotongzhi 时间: 2004-12-3 03:18
脑梗塞，可以mri

作者: ssm999 时间: 2004-12-3 03:25
wernicke脑病。是营养不良或洒精摄入过量引起硫胺缺乏的脑病，最可靠诊断的方法是全血或红细胞转酮醇酶活性确定。该病具有特定的发病部位、分布极具特征：第三脑室、导水管周围四叠体丘脑为常见受累部位。

作者: 一帆风顺 时间: 2004-12-3 04:20
应为急性发病，支持脑梗塞。

作者: 扬仪 时间: 2004-12-3 04:32
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。
jiajie 请问下什么是\"低血流量性脑梗塞\"？我不知道！！嘿嘿

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-12-3 04:41
丘脑梗塞（低血流量）

作者: jason 时间: 2004-12-3 05:32
[emb10]

作者: 陈培强 时间: 2004-12-3 06:07
[emb6]10楼

作者: 书山有路 时间: 2004-12-3 06:13
考虑双侧丘脑梗塞。

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-12-3 06:32
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

以下是引用jiajie在2004-12-2 17:45:34的发言：[br]考虑低血流量性脑梗塞。

[emb6]

作者: wxy7406 时间: 2004-12-3 06:51
[emb6]12楼

作者: sitg77 时间: 2004-12-3 06:54
支持梗塞

作者: 小天天 时间: 2004-12-3 06:56
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

以下是引用ssm999在2004-12-2 19:25:08的发言：[br]wernicke脑病。是营养不良或洒精摄入过量引起硫胺缺乏的脑病，最可靠诊断的方法是全血或红细胞转酮醇酶活性确定。该病具有特定的发病部位、分布极具特征：第三脑室、导水管周围四叠体丘脑为常见受累部位。

说得有道理,支持一下![emb6]

作者: Huxuelong 时间: 2004-12-3 07:23
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

以下是引用ssm999在2004-12-2 19:25:08的发言：[br]wernicke脑病。是营养不良或洒精摄入过量引起硫胺缺乏的脑病，最可靠诊断的方法是全血或红细胞转酮醇酶活性确定。该病具有特定的发病部位、分布极具特征：第三脑室、导水管周围四叠体丘脑为常见受累部位。

[emb6]

作者: 夏辉 时间: 2004-12-3 17:24
丘脑梗塞[emb6]

作者: 国王 时间: 2004-12-3 17:32
缺血灶

作者: 雷永彦 时间: 2004-12-3 17:45
[emb6]

作者: 王磊 时间: 2004-12-3 19:21
考虑感染性疾病，可能为病毒性脑炎。第一，患者有发热、粒细胞增多；第二，双测丘脑对称性低密度，不太符合脑梗塞；第三，病脑往往有进行性改变。

作者: zhongguolong518 时间: 2004-12-3 21:45
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

以下是引用jiajie在2004-12-2 17:45:34的发言：[br]考虑低血流量性脑梗塞。

[emb6][emb6][emb6][em8][em8][emb26]

作者: xbch 时间: 2004-12-3 22:02
我考虑双侧丘脑梗塞，第一次扫描假如做mr弥散我想就应做出诊断，

作者: 独行侠 时间: 2004-12-3 22:42
双侧丘脑梗死.

作者: ZHANGCH 时间: 2004-12-3 23:02
丘脑梗塞

作者: 帽儿 时间: 2004-12-3 23:06
脑梗塞　其他可能性不大

作者: yml123 时间: 2004-12-4 02:23
丘脑梗塞[emb6]

作者: doc张 时间: 2004-12-4 03:07
丘脑梗塞，很奇怪。

作者: zwei 时间: 2004-12-4 05:33
支持12楼的意见

作者: 王大夫 时间: 2004-12-4 05:41
丘脑梗塞

作者: 宁静致远 时间: 2004-12-4 06:59
脑梗塞[emb6]

作者: jiajie 时间: 2004-12-4 18:29
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

一起学习脑梗塞，请指教：

脑梗塞：由于血管阻塞，缺氧或营养缺乏造成神经元，神经胶质及血管系统的缺血，

      坏死或软化，称脑梗塞。

(一) 脑动脉阻塞性脑梗塞：分为血栓形成和栓塞。

[病理]  1）最初4~6小时为缺血期，开始出现水肿，

         2）12小时后细胞出现坏死，2~5天水肿达到高峰，1~2周坏死加重呈模糊状，

         3）2~3周出现多核细胞浸润，胶质增生，肉芽组织形成，

         4）1~2月后完全液化，形成含液体的囊腔。

[ct表现] 1）大部分病人在24小时才可见到边缘较清的低密度灶，

         2）梗塞2~3周可以见到“模糊效应”，

         3）病灶可囊变或消失，可出现脑萎缩。

         4）梗塞一周至一月可出现脑回样，点线样，团块样及环行强化。

（二）低血流量性脑梗塞：严重的低血压和心搏出量降低，可以出现两侧分水岭区为主的

         大脑半球广泛梗塞。

   [ct表现] 1）严重的低血压，心搏出量下降，且时间较短，梗塞在分水岭区最明显，

            包括基底节区，小脑后上后下动脉交接区，平扫一般为白质低密度灰质等

            密度，强化灰质明显白质不明显。

      2）慢性灌注不足，平扫先出现额顶枕叶的白质低密度区呈条形或卵圆形，增强

            皮质强化白质不强化。

（三）低氧血症脑梗塞：是指血压及脑血流量正常，由各种原应所致的低氧血症形成脑组

      织急慢性损害。

[ct表现]  1）急重型脑缺氧，常波及基底节和小脑白质区，最终导致脑血流完全中断，

               出现所谓的脑死亡。

      2）缺氧轻者，发病1~2天分水岭区及基底节区可见低密度，1~2周完全恢复正常，

               3~5周复查可出现广泛白质低密度，

      3）一氧化碳中毒，首先累及两侧基底节区，以苍白球最为明显。

（四）腔梗：脑深部穿动脉闭塞造成小面积梗死称腔梗。

[ct表现]  1）多位于丘脑，基底节区及内外囊，

      2）圆形卵圆形影，一般小于15毫米。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-4 17:07:08 修改过]

作者: liuxin007 时间: 2004-12-4 18:58
[emb6]

作者: 老中医 时间: 2004-12-4 21:00
[emb10]

作者: gbj8004 时间: 2004-12-5 00:59
考虑为丘脑梗塞

作者: 阿圣 时间: 2004-12-5 09:33
以下是引用ssm999在2004-12-2 19:25:08的发言：
wernicke脑病。是营养不良或洒精摄入过量引起硫胺缺乏的脑病，最可靠诊断的方法是全血或红细胞转酮醇酶活性确定。该病具有特定的发病部位、分布极具特征：第三脑室、导水管周围四叠体丘脑为常见受累部位。[emb6]

作者: 迷徒者 时间: 2004-12-5 23:07
支持丘脑梗塞的诊断

作者: 叶医生 时间: 2004-12-6 02:51
强烈考虑脑梗塞

作者: 叶医生 时间: 2004-12-6 02:53
强烈考虑脑梗塞

作者: sxdongfang 时间: 2004-12-6 05:22
这个病例很有意思：

表现两侧丘脑大体对称的低密度区，临床提示感染是存在的，抽搐应该是一个癫痫的发生过程，所以结合临床考虑两侧丘脑敏感的一种病毒感染是乎更有道理-------病毒性脑炎；

脑血栓两侧如此一致机会是很少的，而且不能感染的过程一致；
低血流量的脑梗塞范围是否应该更大一些（没有见过，能否赐图片一读，谢谢！）

作者: ohj213213 时间: 2004-12-6 17:46
考虑双侧丘脑脑梗塞

作者: hfs999999 时间: 2004-12-6 18:31
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

以下是引用sxdongfang在2004-12-5 21:22:29的发言：[br]这个病例很有意思：[br][br]表现两侧丘脑大体对称的低密度区，临床提示感染是存在的，抽搐应该是一个癫痫的发生过程，所以结合临床考虑两侧丘脑敏感的一种病毒感染是乎更有道理-------病毒性脑炎；[br][br]脑血栓两侧如此一致机会是很少的，而且不能感染的过程一致；[br]低血流量的脑梗塞范围是否应该更大一些（没有见过，能否赐图片一读，谢谢！）

[emb6]

作者: jiangyucai 时间: 2004-12-7 02:50
[emb6]考虑脑梗塞

作者: 刘祥茹 时间: 2004-12-7 04:56
感谢jiajie！考虑梗塞可能性大！！

作者: aomeilazuo 时间: 2004-12-8 03:39
考虑感染

作者: doctorwwq 时间: 2004-12-13 05:53
不能除外静脉窦血栓的可能！建议行ｍｒａ\\ｍｒｉ强化扫描！

作者: yjdthankyou 时间: 2004-12-13 06:57
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

以下是引用ssm999在2004-12-2 19:25:08的发言：[br]wernicke脑病。是营养不良或洒精摄入过量引起硫胺缺乏的脑病，最可靠诊断的方法是全血或红细胞转酮醇酶活性确定。该病具有特定的发病部位、分布极具特征：第三脑室、导水管周围四叠体丘脑为常见受累部位。

[emb6]

作者: 蓝星 时间: 2004-12-13 07:10
双侧丘脑梗塞

作者: 小天天 时间: 2004-12-18 21:05
[emb7]

作者: mzjctmr 时间: 2004-12-19 04:32
现在病人情况好吗

作者: 宁静致远 时间: 2004-12-19 05:04
多考虑梗塞[emb6]

作者: gbj8004 时间: 2004-12-21 01:39
多考虑为脑梗

作者: 91616lyt 时间: 2004-12-21 08:33
既然短短两天ct结果就不一样,再结合临床病史,还应改考虑脑梗塞的诊断,建议复查mri,另外注意脑干的情况

作者: china 时间: 2004-12-22 02:33
丘脑梗塞

作者: springlin888999 时间: 2004-12-22 03:54
标题: 回复：ct816:头部双侧丘脑对称性低密度影，请会诊。

以下是引用sxdongfang在2004-12-5 21:22:29的发言：[br]这个病例很有意思：[br][br]表现两侧丘脑大体对称的低密度区，临床提示感染是存在的，抽搐应该是一个癫痫的发生过程，所以结合临床考虑两侧丘脑敏感的一种病毒感染是乎更有道理-------病毒性脑炎；[br][br]脑血栓两侧如此一致机会是很少的，而且不能感染的过程一致；[br]低血流量的脑梗塞范围是否应该更大一些（没有见过，能否赐图片一读，谢谢！）

作者: 江力 时间: 2005-5-9 05:42
考虑梗塞。

作者: linzhijun 时间: 2005-5-9 06:13
考虑梗塞可能性大，不除外甲状腺功能低下，病人心律慢，
发热38.5度心律才60次/分。

作者: liuyb1827 时间: 2005-5-9 06:27
[emb6]

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-9 06:32
双侧丘脑梗可能．

作者: zhaozilong 时间: 2005-7-27 15:23
考虑脑梗塞

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-7-27 17:05
影像学诊断本就不能脱离临床，本病例考虑脑梗塞应没问题。

作者: liushao01 时间: 2005-7-27 17:11
结节性硬化？？不考虑！！还是脑梗塞更像一些！！[emb14]

作者: 仁杰地灵 时间: 2005-10-5 16:48
脑梗塞（低血流量）

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-5 21:48
结果呢？楼主没有发话？[emb10]

作者: zhaozilong 时间: 2006-4-23 23:56
梗塞

作者: dr.yang 时间: 2011-8-23 07:32
学习了。

作者: shanglinguan 时间: 2015-10-20 19:36
诊断是基底动脉急性闭塞综合征

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