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标题: CT0821:[原创]肝脏占位（有病理） [打印本页]

作者: wang20017 时间: 2004-12-4 18:49
标题: CT0821:[原创]肝脏占位（有病理）
女，61岁，右上腹胀痛不适一月，无发热、黄疸（有手术病理结果）

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-4 12:49:17 修改过]

作者: zbx 时间: 2004-12-4 19:47
有强化，动脉、静脉期肿瘤都有染色，后期向心性强化，符合肝血管瘤。

作者: zbx 时间: 2004-12-4 19:51
请解密，谢谢。

作者: c123456 时间: 2004-12-4 20:27
肝局灶结节增生

作者: c123456 时间: 2004-12-4 20:50
我很想知道结果

作者: 老中医 时间: 2004-12-4 21:09
看不懂呃
[emb10]

作者: jiajie 时间: 2004-12-4 21:12
标题: 回复：ct821:[原创]肝脏占位（有病理）

早期明显强化，肿块边缘显示较清可见包膜，

强化过程符合肝癌特点，考虑原发性肝癌。

作者: c123456 时间: 2004-12-4 21:48
胆管细胞癌

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-12-4 22:05
考虑肝癌

作者: 海韵 时间: 2004-12-4 23:10
很象肝血瘤，但是不排除外胆管癌的可能

作者: wxy7406 时间: 2004-12-5 00:14
强烈考虑肝癌[emb6]

作者: 陈培强 时间: 2004-12-5 00:27
[emb6]8楼

作者: gbj8004 时间: 2004-12-5 00:53
肝血管瘤可能性大

作者: pgh 时间: 2004-12-5 01:01
囊腺瘤？血管瘤？再生结节？

作者: 明礼诚信 时间: 2004-12-5 01:04
平扫呈低密度，增强后强化逐渐明显，符合胆管细胞癌习性；血管瘤不除外，建议b超（b超对血管瘤较敏感）。

作者: sqz-163 时间: 2004-12-5 02:08
[emb6]肝癌。

作者: m71094h 时间: 2004-12-5 02:19
1胆管c癌，2肝c癌，afp应该较有价值。

作者: 王大夫 时间: 2004-12-5 02:32
肝癌

作者: wqs_120 时间: 2004-12-5 02:41
胆管细胞癌可能性大,因为病灶好像呈逐渐增强

作者: hejie 时间: 2004-12-5 03:50
肝细胞肝癌，包膜轻度强化，肿瘤边缘见低密度环带影，肝血管瘤没有此征象．[emb6]

作者: xbch 时间: 2004-12-5 03:56
考虑:胆管细胞癌

作者: jingf120 时间: 2004-12-5 06:10
搞不明白分期。考虑纤维板层肝ca，非典型结节增生。[emb24]

作者: menqing 时间: 2004-12-5 06:27
病灶强化明显。而且可以看到有包膜。逐渐强化比较符合胆管细胞癌的表现。

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-12-5 07:05
考虑:肝ca!

作者: 阿圣 时间: 2004-12-5 09:13
有强化，动脉、静脉期肿瘤都有染色，后期向心性强化，符合肝血管瘤。

作者: 雷永彦 时间: 2004-12-5 18:58
象血管瘤表现，但仍不放心有否肝癌，建议综合各种检查分析。

作者: 3288161 时间: 2004-12-5 21:01
强化后，内有正常走行的血管影，应考虑肝脓肿可能大。

作者: 专党zey 时间: 2004-12-6 01:33
同意胆管细胞癌伴随胆管扩张

作者: sanyue 时间: 2004-12-6 04:46
[emb10]

作者: qiuazhang 时间: 2004-12-6 05:04
肝细胞肝癌

作者: 丁勇 时间: 2004-12-6 05:37
1、肝ca2、胆管细胞ca

作者: 沧海一粟 时间: 2004-12-6 05:54
肝局灶结节增生

作者: wzhhy 时间: 2004-12-6 06:18
[emb6][em1]肝细胞肝癌

作者: hfs999999 时间: 2004-12-6 17:42
女性患者,年龄较大,增强扫描有延迟强化的特点,胆管细胞性肝癌首先考虑,单发转移瘤不除外.

作者: ycbabc 时间: 2004-12-6 18:24
支持原发肝细胞癌

作者: 纤夫的号子 时间: 2004-12-6 20:05
血管瘤可能性大.

作者: madong0 时间: 2004-12-6 21:30
胆管细胞癌

作者: lcq 时间: 2004-12-6 22:09
考虑良性病变、不像血管瘤。

作者: liuxin007 时间: 2004-12-7 03:03
肝癌，或者可能是分化较好的肝腺瘤。

作者: liuxin007 时间: 2004-12-7 03:05
对不起，是分化较好的肝癌或肝腺瘤，纠正一下。

作者: 野马 时间: 2004-12-8 02:13
肝癌

作者: aomeilazuo 时间: 2004-12-8 02:48
平扫低密度，动脉期及门脉期不均质强化，且局部肝内胆管扩张，并见周围异常灌注，可考虑1）胆管细胞癌 2）炎性病变不完全除外

作者: 大鹏 时间: 2004-12-8 05:09
难!!!!像肝细胞ca。[emb5]

作者: guduchunmeng 时间: 2004-12-8 05:33
首先考虑肝血管瘤，胆管细胞癌排在第二位。有延迟图象吗？
[emb12]

作者: liujk2003 时间: 2004-12-8 06:00
考虑肝细胞ca

作者: az3930 时间: 2004-12-8 06:41
考虑肝血管瘤可能性大，肝脓肿待排。

作者: 迷徒者 时间: 2004-12-8 21:51
支持肝癌

作者: 阿圣 时间: 2004-12-8 21:55
快把病理结果告诉大家吧，

作者: wang20017 时间: 2004-12-9 04:11
标题: 结果
手术病理为胆管细胞癌。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-8 22:04:20 修改过]

作者: pp 时间: 2004-12-9 07:50
47人回贴，其中（包括第一诊断、第二诊断）：
肝细胞肝ca：21
胆管细胞ca：13
肝血管瘤：10
肝再生结节：4
肝脓肿（炎性）：3
肝腺瘤：2
转移瘤：1

作者: yjdthankyou 时间: 2004-12-9 17:48
基本征象符合血管瘤表现，但此人肝内胆管有轻度扩张，似有包膜，应是肝脏肿瘤

作者: 阿圣 时间: 2004-12-9 19:09
诊断肝癌的就算正确了。

作者: 大鹏 时间: 2004-12-10 02:16
回顾分析该病例增强表现较特殊，有等密度充填表现，很像血管瘤，但血管瘤一般边缘较清晰，等密度充填时间较长（本例没有提示）。肝细胞一般有肝硬化基础（该病例没有），afp阳性。该病例很好！谢谢！[em1][emb26]

作者: 寻芳者 时间: 2004-12-10 06:43
好例子

作者: hbxl1111 时间: 2004-12-10 17:13
肝癌可以排除，从强化表现来看，首先考虑血管瘤

作者: hbxl1111 时间: 2004-12-10 17:21
应该是肺脓肿

作者: sxdongfang 时间: 2004-12-10 18:30
标题: 点评

翻翻老师的书，看看还是较典型的，抄上来战友共享：

胆管细胞癌的发病率居胆管系统恶性肿瘤的第二位，发病年龄为50-70岁，男性多见，病理上以分化较好的腺癌多见，

1.分型：形态上大体可以分为三种：结节型、浸润型、乳头型，其中以浸润型多见；
按发病部位可分为四型：
周围型，肿瘤位于较小的肝管，又称胆管细胞型肝癌，有人称之为肝内型；
肝门型：肿瘤位于肝门附近较大的肝管；
肝外胆管型；
壶腹型；位于胆总管下端近腹壶部；

2.临床上可以起病隐袭，发病初期表现为右上腹或上腹部胀痛，随着病情的发展，出现梗阻性黄疸，且进行性加重。

3.ct上可表现为：
周围型：无特异的ct表现，在平扫或增强中都可表现为低密度灶，但多数病例有轻度强化表现，须与肝内原发性肝细胞性肝癌和转移癌鉴别；

肝门型：肿块位于肝总管者，全部肝内胆管扩张，但左右叶可以不对称，位于左、右主肝管者则相应的肝内胆管扩张，约70％的肝门型者可以显示肿块，且肿块呈现中度强化；局限于腔内的小肿块可以肝管壁增厚或强化，腔内见软组织块和中断的肝管，但小肿块尤其是位于腔内的不一定能显示，它常常侵及周围结构，梗阻时间较长者可以出现肝叶的萎缩；

肝外型（肝外胆管型和壶腹型）：主要表现为胆总管的阻塞、中断、扩张，腔软组织肿块或管壁的不规则增厚。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-10 17:46:40 修改过]

作者: sxdongfang 时间: 2004-12-10 18:43
标题: re
事后诸葛：

女，61岁，右上腹胀痛不适一月，无发热、黄疸

从临床看：对感染性病变不太支持，不太如意的地方是黄疸没能检验是梗阻型还是肝细胞型；
从影像看：不符合肝癌增强时造影剂的快进快出，也不符合肝脓疡的牛眼征，且病灶有轻度强化，且可见扩张的小胆管；
血管瘤的疑问只是没有延时扫描，但血管瘤一般临床痛感和黄疸是不多见的。

这个病例胆管细胞癌是较为典型的，感谢楼主提供这样一个好病例，谢谢！！

[本贴已被 sxdongfang 于 2004-12-10 14:26:27 修改过]

作者: 实话实说 时间: 2004-12-11 04:35
受教育，看来三人行都有吾师！！

作者: sbb 时间: 2005-4-27 07:48
[emb25][emb6]

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-4 01:49
肝血管瘤

作者: baifeiyun 时间: 2005-6-26 00:28
????????[emb28]

作者: sangyarong 时间: 2005-6-26 02:33
胆管细胞癌可能。动脉期有强化，门静脉期明显，内有肝内胆管扩张。肝硬化背景不明显，脾大小正常。

作者: zhangweichun 时间: 2005-6-27 04:25
早期边缘可见明显强化，延迟向心性强化，首先考虑肝血管瘤。

作者: 桐歌 时间: 2005-6-27 18:52
门脉右支受侵？？？？？？同意吗

作者: songshanglong12 时间: 2005-6-29 06:07
该病人从增强上看是由外向内填充的，应该是个典型的血管瘤

作者: springlin888999 时间: 2005-6-29 06:12
具有胆管k早期轻度强化,延迟扫描强化更明显的特征,而非血管瘤完全填充强化,亦非肝k快进快出强化.

作者: liruxun12345668 时间: 2005-6-30 06:09
胆管细胞肝癌？肝腺瘤？

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-2 20:47
[emb12]

作者: zhaozilong 时间: 2005-11-9 22:26
考虑肝癌

作者: 泉水 时间: 2005-11-9 22:55
没有延时期，如果延时期呈低密度支持肝癌，呈等密度支持血管瘤。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 21:58
结果出来了还是不透彻支持了。

作者: jinguoji 时间: 2006-11-25 08:22
肝癌

作者: ydx_74 时间: 2007-12-6 01:21
考虑肝癌

作者: ZYYZZY 时间: 2007-12-6 06:41
结果收到，感谢

作者: peijunlong 时间: 2008-4-30 19:44
谢谢

作者: 下雨 时间: 2009-1-4 03:30
考虑肝癌

作者: zyyzzy 时间: 2009-1-4 03:48
结果收到，感谢
！！

作者: yixianman001011 时间: 2009-1-4 20:57
考虑血管瘤

作者: hexue 时间: 2009-7-27 07:39
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-19 02:10
谢谢学习了

作者: dlwcz 时间: 2010-1-20 05:02
其实，很多人都不了解胆管细胞癌的ct强化特点，血管瘤与胆管细胞癌强化形式很像，但是动脉期动脉瘤是周围斑点状或片絮状强化，胆管细胞癌周围是厚环强化，二者都可以“与时俱进”，向中心强化，最后都可完全充填。另外，本例门静脉右支已经截断了（可能是癌栓），这是血管瘤或fnh不具备的。

作者: sxz2001 时间: 2011-3-26 19:32
好病例。学习了

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