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标题: CT0098：[原创]脱鞘？还是梗塞？ [打印本页]

作者: lggj 时间: 2004-2-16 22:27
标题: CT0098：[原创]脱鞘？还是梗塞？
42岁吸烟20年，每日1包，饮酒20年，一周3-4次每次半斤，以右侧肢体麻木无力收住院，查体，神志清楚，语言流利，100-7-7-7=？伸舌右偏，双侧掌颌反射阳性右侧上下肢肌力4级，反射活跃，双侧病理征阳性右侧上下肢共济失调。头颅核磁如图。腰穿，细胞数8，其他正常，生化氯化物122，糖2.2，蛋白0.4g/l，目前我还是倾向脱鞘病，我们这里做不了寡克隆带请各位老师诊断：脱鞘、梗塞、酒精中毒？

[本贴已被翁志蓬于 2004-2-17 23:30:05 修改过]

作者: liyj000 时间: 2004-2-17 00:29
为什么没有t1wi和增强之后的图象呢？
从病灶多发位于脑室旁白质区域内，形态类圆，长轴似与脑室垂直，边界较清。
脱鞘多发于中青年人，且好发于大脑半球，两侧多同时发生，此病人40岁，且该病人还有长期大量饮酒史，结合mri脱鞘可以诊断的。能够做个增强扫描更有辅助价值。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-17 06:26
更符合脱髓鞘病变影像学表现，同意楼上的意见，做必要的检查。请注意询问用药情况，有无用免疫增强剂，如：左旋咪唑等(可以引起类似改变)。

作者: lggj 时间: 2004-2-17 22:12
脱鞘病于梗塞灶增强后有何不同？我的印象，脱鞘病不增强，梗塞有增强对吗，有人能解释为什么脱鞘病不增强吗，脱鞘病没有血脑屏障的破坏吗？

作者: 随便 时间: 2004-2-18 03:55
神经内科大夫，你好，你的问题还是请听蝉观竹先生来回答吧，他是很好的老师！肯定能完美的回答你的问题！

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-18 06:58
我感觉脱鞘病与梗塞灶的鉴别就在一步之差，需要结合临床神经系统的检查，有时两者鉴别较困难；二者都应该可以强化，只不过能够强化时间不同罢了。

作者: lggj 时间: 2004-2-19 00:50
蝉观竹老师，脱鞘病的特点是水平面病变的长轴与脑室的方向垂直如上图2，还是在矢状面上呈放射状，我一直以来以为是后者。下图，对不起，上次我未发上。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-19 05:29
是前者，即水平面病灶的长轴与脑室壁垂直排列，这是多发性硬化的特征，其它的脱髓鞘病变是不是也有此特征？我尚没有自己的经验，也没有看到这方面的资料。谢谢lggj的厚爱，今后大家多交流，我要向您多学习一些临床方面尤其是神经内科方面的知识。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-2-19 06:18
考虑为酒精所致的脱髓鞘改变。

作者: sjw018 时间: 2004-2-25 08:32
最好上传一些冠状位图象,看看是否有直角脱鞘征[em5]

作者: lggj 时间: 2004-3-4 08:00
9搂的老师请回答；酒精中毒会导致脱鞘吗，有无这方面的资料？请介绍，多谢。
10楼的老师说得更难，学生不能理解，能讲的具体一些吗？最好穿一些片子上来。要求高了，对不起，来这里学了不少知识。

作者: liming 时间: 2004-3-4 08:52
我考虑是脱髓鞘，但还要结合临床表现。脑梗塞发病急，而脱髓鞘临表有反复。

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-9 07:20
典型的多发硬化!

作者: lggj 时间: 2004-8-31 01:11
听蝉观竹老师 1 直角征指的是否就是水平位脱鞘病灶与侧脑室之间的直角？
                  2梗塞与脱鞘增强的时间不同。能否解释一下？
                  3酒精中毒病灶增强吗？

非常感谢！！

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