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标题: PED0110::小儿心脏 [打印本页]

作者: rf 时间: 2007-5-1 03:41
标题: PED0110::小儿心脏
(结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=24712)
女，10个月，咳嗽，胸闷。

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-12 6:55:24 修改过]

作者: 小初学者 时间: 2007-5-1 03:45
先心病,肺血增多(肺充血)

作者: 余辉 时间: 2007-5-1 03:54
心尖向左下扩大提示左右心室扩大，心左缘上部整体向左上膨大提示主a结及肺a段扩大，心右缘扩大，肺血增多，双肺可见斑片状影，依次考虑1动脉导管未闭2房间隔缺损3室间隔缺损，合并双肺感染建议心超检查

作者: jiangjing 时间: 2007-5-1 04:47
心左缘上部整体向左上膨大提示主a结及肺a段扩大，心右缘扩大，肺血增多，双肺可见斑片状影，考虑
1房间隔缺损。2动脉导管未闭。3 复杂先天畸形[房缺与导管未闭] 4肺部感染

作者: 张手雅 时间: 2007-5-1 05:52
费纹理增粗肺门增大,边缘模糊,心尖向左下延伸,心腰凸出。首先考虑动脉导管未闭，并肺感染。室缺房缺不完全排出。

作者: 天南地北 时间: 2007-5-1 06:27
还是彩超检查吧。

作者: wyk504 时间: 2007-5-1 08:31
晕，10个月就知道胸闷了。
还是提示下心影增大，结合临床吧。要不我们的临床医生的听诊器都生锈了！

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-5-1 08:47
心尖向左下扩大提示左右心室扩大，心左缘上部整体向左上膨大提示主a结及肺a段扩大，心右缘扩大，肺血增多，双肺可见斑片状影，依次考虑1动脉导管未闭2房间隔缺损3室间隔缺损，合并双肺感染建议心超检查
支持!

作者: hsy666 时间: 2007-5-1 17:32
肺血多,右房右室大,肺动脉段膨突,主动脉结小.(三大一小,左边靠).诊断:房缺.

作者: 眼睛 时间: 2007-5-1 17:44
支持楼上
做个彩超吧

作者: 吴文利 时间: 2007-5-1 17:48
支持楼上
做个彩超吧

作者: jingyilang 时间: 2007-5-2 00:33
先心病,肺血增多

作者: 魏永民 时间: 2007-5-2 00:44
肺血多,右房右室大,肺动脉段膨突,主动脉结小.(三大一小,左边靠).诊断:房缺
支持

作者: jinning 时间: 2007-5-2 00:54
考虑1动脉导管未闭2房间隔缺损3室间隔缺损，合并双肺感染建议心超检查

作者: shiqingfa 时间: 2007-5-2 02:59
还是彩超检查吧。

作者: 小晟晟 时间: 2007-5-2 03:32
双肺血增多,心影呈梨形,肺动脉段饱满,主动脉结变小,心尖圆钝上翘,右心缘向右依位, 两膈面光整,肋隔角锐利.考虑先心病,房缺可能性大.

作者: hcz 时间: 2007-5-2 03:47
彩超检查吧

作者: shilong 时间: 2007-5-2 03:56
动脉导管未必,室缺

作者: real520 时间: 2007-5-2 05:29
标题: 回复：x2124:小儿心脏

以下是引用jiangjing在2007-4-30 20:47:00的发言：[br]心左缘上部整体向左上膨大提示主a结及肺a段扩大，心右缘扩大，肺血增多，双肺可见斑片状影，考虑[br]1房间隔缺损。2动脉导管未闭。3 复杂先天畸形[房缺与导管未闭] 4肺部感染

作者: yingzuyiyuan 时间: 2007-5-2 05:47
房缺彩超检查

作者: jinguoji 时间: 2007-5-2 06:12
考虑先心病,建议彩超检查.

作者: zyx168 时间: 2007-5-2 08:21
先心病,建议彩超进一步检查.

作者: dyqct 时间: 2007-5-2 20:04
标题: 回复：ped0110::小儿心脏

以下是引用小初学者在2007-4-30 19:45:00的发言：[br]先心病,肺血增多(肺充血)

建议听诊或彩超进一步检查吧!

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-5-2 20:25
标题: 回复：ped0110::小儿心脏
虽然只有胸部正位片，根据x线征象依然可以进行判断，现做分析如下
1、肺血增多-----提示有血液左向右分流；常见有房缺、室缺、动脉导管未闭。
2、肺动脉段突出，心尖圆隆，肺动脉圆锥隆起------提示右心室增大，而左心室不增大；室缺、动脉导管未闭虽然可以右心室增大、肺动脉段突出，但同时左心室也增大，符合者就剩下房缺了。
3、右心缘第二段升高--------提示右心房增大。
3、主动脉结明显缩小-----这是房缺的特征表现，这个病例具有这个特征。

所以首先考虑“房间隔缺”

[本贴已被听蝉观竹于 2007-5-2 12:56:00 修改过]

作者: 医博云天 时间: 2007-5-4 05:30
左房、右室明显增大，左室轻度增大，考虑：1.室间隔缺损；2.动脉导管未闭。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-5-6 07:37
标题: 回复：ped0110::小儿心脏

以下是引用医博云天在2007-5-3 21:30:00的发言：[br]左房、右室明显增大，左室轻度增大，考虑：1.室间隔缺损；2.动脉导管未闭。

与医博云天先生商榷：
1、左心房在正位没有吞钡的片子上如何能够判断增大？
2、心尖上翘，并位于膈面之上成夹角如何判断左心室增大？
3、若考虑动脉导管未闭的话，那么主动脉结明显缩小，没有见到主动脉“漏斗征”怎么解释呢？

以上纯属学术讨论，目的只有一个------互相交流、共同提高，请指教！

作者: zhangkai 时间: 2007-5-6 22:30
先心病,作进一步检查(彩超).

作者: jinning 时间: 2007-5-10 18:52
结果收到,谢谢

作者: wyk504 时间: 2007-5-11 04:14
安守本份最好，呵呵！

作者: jiajie 时间: 2007-5-11 05:25
肺动脉口狭窄

肺动脉口狭窄是一种常见先天性心脏病，可表现为肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄及右室流出道狭窄，以肺动脉瓣狭窄多见（图2-13-1），有时上述两种或三种狭窄合并存在，造成肺少血和右室射血阻力升高，严重者可导致右心功能不全。

一、诊断要点

（一）症状和体征

轻度肺动脉狭窄患者可无症状或症状轻微，中度狭窄者常见症状有活动耐力差、易疲乏、活动后心悸、气急。较重的患者则可出现紫绀、晕厥。婴幼儿期可有呼吸困难、乏力、喂养困难，其症状可随年龄增长而加重。多在胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，有时可闻及喀喇音，伴有震颤，肺动脉瓣第二音减弱或消失。严重者可发生右心衰竭。

（二）x线表现

肺血管纹理稀少，肺野清晰，心影增大，以右心室、右心房增大为主，心腰低平或凹陷。瓣膜型狭窄者肺动脉段有狭窄后扩张。有心力衰竭的婴儿，因右心房扩大，心影可呈球形。

（三）心电图

右心室肥大，电轴右偏，严重者有右心室心肌劳损和肺型p波。

（四）超声心动图

肺动脉瓣狭窄者，肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限。右心室前壁及室间隔增厚，肺动脉呈狭窄后扩张。doppler超声可见肺动脉瓣口血流速度加快，形成收缩期射流，右心室射血时间延长。可测知肺动脉的跨瓣压差、瓣口面积及肺动脉直径。漏斗部狭窄时可见右室流出道内血流速度明显加快，形成收缩期射流。可测知流出道的压差及宽度。

（五）心导管检查

右心房、右心室压力升高，右心室与肺动脉压差超过10mmhg，可诊断为肺动脉瓣狭窄。如从肺动脉至右心室连续测压，出现移行区，提示右室漏斗部有肌性狭窄存在。

二、常见误诊

（一）房间隔缺损误诊为肺动脉瓣狭窄

房间隔缺损患者由于右心系统血容量增多，右心室前负荷增加，右心室收缩射血时易产生肺动脉瓣相对性狭窄。听诊时在胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的收缩期杂音，超声心动图可探及肺动脉瓣血流加速，有时误诊为肺动脉瓣狭窄。依据听诊时肺动脉瓣第2音亢进，有时分裂，x线胸片显示肺血增多等不难鉴别。但应注意房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄（三联症）。

病例：女，6岁，入学前查体发现心脏杂音，平时无明显症状。体格检查：发育良好，无紫绀。心率106/min，胸骨左缘第2肋间可闻及iii/6级柔和的收缩期杂音，p2无明显亢进。心脏超声检查：右心房、右心室扩大，房间隔缺损（继发孔型）16×13mm，肺动脉瓣前向血流加速，跨瓣压差52mmhg。x线胸片示右心房、右心室扩大，肺纹理基本正常。心电图无明显异常。诊断：先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。在体外循环下行房间隔缺损修补术。术中切开肺动脉，探查肺动脉瓣无明显异常。术后心脏杂音消失，术后8天出院时复查心脏超声，跨肺动脉瓣血流无压差。

（二）室间隔缺损误诊为肺动脉瓣狭窄

小的室间隔缺损患者可无症状，体格检查闻及胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音，高位室间隔缺损的杂音部位可位于左侧第2肋间，有时易与肺动脉瓣狭窄混淆。但室间隔缺损往往肺动脉瓣第2音亢进，杂音粗糙，x线胸片显示肺血增多，双心室增大，超声心动图可见明显的跨室间隔血流，不难鉴别。

（三）法洛四联症误诊为重度肺动脉口狭窄

有时法洛四联症患者的心脏听诊，x线胸片等与肺动脉口狭窄者极为相似，均可闻及胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，第2心音减弱，胸片显示肺血减少及右心室扩大。但法洛四联症患者多有蹲踞现象及紫绀，胸片显示上纵隔增宽，超声心动图可见室间隔缺损及主动脉骑跨现象。

（四）ebstein畸形误诊为肺动脉瓣狭窄

严重ebstein畸形患者表现为紫绀，右心扩大及肺血相对减少，有时易与严重肺动脉瓣狭窄合并右心衰竭混淆。但ebstein畸形患者肺动脉瓣区无收缩期杂音，右心室无肥大，而以右心房扩大为主，多有右束支传导阻滞。超声及心导管检查可测知三尖瓣及肺动脉瓣情况及右室-肺动脉有无压力阶差，两者不难鉴别。

（五）主动脉窦瘤凸入右室流出道误诊为单纯右室流出道狭窄

未破裂而突入右室流出道的主动脉窦瘤有时可致右室流出道梗阻，临床表现与单纯右室流出道狭窄相似。但主动脉窦瘤（多见于成人）既往无心脏杂音。合并室间隔缺损者，心脏杂音性质与部位与单纯右室流出道狭窄者不同。超声心动图可观察到主动脉窦扩大，窦壁破坏及向右室流出道突出的盲袋，与单纯右室流出道肌性狭窄不同。有时需术中探查才能鉴别。

病例：女，26岁，因活动后心慌、气急1月余就诊。体格检查：皮肤粘膜无紫绀，心率98/min，胸骨左缘第2肋间可闻及iii/6级收缩期杂音，p2减弱。超声心动图：右心室轻度扩大，其流出道肌束肥厚，跨流出道压差72mmhg，主动脉瓣二叶畸形，轻度返流，前窦扩大。心电图显示电轴右偏。胸部x光片示右心室轻度扩大。诊断:右室流出道狭窄，决定在体外循环下行肥厚肌束切除术。术中停跳心脏后切开右室流出道前壁，见右心室壁无明显增厚，无室上嵴肥厚及肥大肌束，肺动脉瓣无狭窄。在右心室漏斗部后壁可见长16mm、宽10mm的柔软组织，其一端游<

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-5-13 06:08
标题: 回复：ped0110::小儿心脏
双侧肺门增大，右肺动脉明显增粗，双肺野肺血增多。这些都不符合肺动脉狭窄的表现，也解释不了x线的征象。这个病例希望复查彩超。

虽然我在前面的分析中考虑“房缺”，而彩超结果是“肺动脉狭窄”，我对结果提出质疑并不是为我前面的分析“狡辩”，而是对客观存在的疑点提出看法，我自己认为是一种实事求是的科学态度，如果我们大家都像wyk504 所说“安守本份最好”，网站哪来的认真的讨论？我们的工作中哪能得到提高？

“不唯上、不唯书、只唯实，交换、比较、反复”才是我们的科学学习态度

作者: yuhg 时间: 2007-6-25 04:40
支持建议彩超

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-5-21 17:12
谢谢，再学习，再探讨

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