医影在线

标题: CT00097 [打印本页]

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-17 05:18
标题: CT00097
病人，男，76岁。因腹痛伴呕吐10天入院。体检：全腹压痛，肌紧张。b超：肝占位。
（病人一般情况差，未作增强扫描）
病人已手术。

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作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-17 06:38
考虑肝脏恶性肿瘤，是原发？还是转移？还值得斟酌，我注意到右半结肠管壁不规侧增厚，临床有呕吐病史，加上有部分肠管扩张，是否有结肠癌存在？尚需注意

作者: 波斯猫 时间: 2004-2-17 21:23
单看肝脏像个恶性的。可右侧肾脏边缘似乎不规整，肾筋膜似有增厚，能否改变一下窗宽、窗位在看一下啊，在有右肺下叶也有病变。

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-18 07:19
1 肝右叶病变没有增强无法诊断良恶性，建议增强扫描，同时检查乙肝、afp，有无发烧病史？血像如何？
2 右中下腹蜂窝状包裹性病变，来自大网膜/肠腔？右侧回盲部肠管轻度扩张，壁增厚，内可见积液；
3 盆腔层面可见部分肠管壁增厚，呈锯齿状；
4 结合临床病史全腹压痛，肌紧张-----急性腹膜炎的体征
考虑：来自肠道系统的炎性病变合并肠穿孔、网膜炎、腹腔感染所至。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-18 20:43
提示：由于是数码相机拍下，图像质量稍差。腹腔内（肝前）有游离气体。

作者: sqz-163 时间: 2004-2-19 02:47
建议调整窗宽(最好1000以上)以便观察腹腔内气体影及脂肪.

作者: sqz-163 时间: 2004-2-19 05:32
基本同意4楼分析,右下腹包裹蜂窝状影考虑肠穿孔漏出物被大网膜包裹,穿孔部位大概在十二指肠球部,请询问有无球部溃疡病史.另外肝包膜下有少量积液.

作者: zzzsssjjj 时间: 2004-2-19 06:02
一、右肾前间隙内蜂窝样包裹性病变，上下径较长，与升结肠关系密切，升结肠、盲肠、回肠末端壁增厚，右肾周间隙受浸，肾前壁不规则；结合临床升结肠上部穿孔并腹膜后感染（肠系膜脂膜炎？）首先考虑。鉴别诊断：1、胰腺炎所致的蜂窝组织炎，由于胰腺无明显异常，且左肾前筋膜正常，可不考虑；2、阑尾穿孔所致脓肿，虽然升结肠周围感染最常于阑尾炎，但该病例蜂窝样包裹性病变距阑尾较远且在其上方，同时阑尾增粗不明显，其周围无明显脂肪密度增高影。
　　二、考虑肝脏恶性肿瘤，肝脓肿待排。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-2-19 06:06
考虑为肝脓伴腹腔及肺部炎性改变。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-20 08:24
同意4楼意见

作者: ZJB 时间: 2004-2-21 01:07
标题: 回复：病例097

以下是引用听蝉观竹在2004-2-16 22:38:17的发言：[br]考虑肝脏恶性肿瘤，是原发？还是转移？还值得斟酌，我注意到右半结肠管壁不规侧增厚，临床有呕吐病史，加上有部分肠管扩张，是否有结肠癌存在？尚需注意

同意

作者: zxq 时间: 2004-2-21 06:07
补充：胆囊增大，似可见气体影，有无并发急性胆囊炎可能，肝右叶病变考虑脓肿证据不足。认为首先考虑占位。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-25 05:37
手术结果：升结肠癌，穿孔，肠内容物流入后腹膜腔，肝内病灶考虑转移灶。
对分析正确高手深表佩服。

作者: 翁志蓬 时间: 2004-2-25 08:49
标题: 手术结果
病理结果：升结肠癌穿孔，肠内容物流入后腹膜腔。肝内病灶考虑转移灶。
（病理结果地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=273）

[本贴已被翁志蓬于 2004-12-10 0:36:25 修改过]

作者: jinguoji 时间: 2006-11-9 23:56
学习了!

作者: lxl 时间: 2006-11-13 03:45
还是雷老师分析的好。

作者: scdlc2008 时间: 2009-7-17 01:05
支持

作者: 初学者LANMEI 时间: 2009-7-17 04:21
1 肝右叶病变没有增强无法诊断良恶性，建议增强扫描，同时检查乙肝、afp，有无发烧病史？血像如何？
2 右中下腹蜂窝状包裹性病变，来自大网膜/肠腔？右侧回盲部肠管轻度扩张，壁增厚，内可见积液；
3 盆腔层面可见部分肠管壁增厚，呈锯齿状；
4 结合临床病史全腹压痛，肌紧张-----急性腹膜炎的体征
考虑：来自肠道系统的炎性病变合并肠穿孔、网膜炎、腹腔感染所至。

作者: pujunzhi 时间: 2009-7-17 19:44
病理结果：升结肠癌穿孔，肠内容物流入后腹膜腔。肝内病灶考虑转移灶。好病例，学习了！

作者: hexue 时间: 2009-7-24 18:51
感谢楼主提供共享

作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 19:48
学习了!

作者: zxczxc 时间: 2011-3-27 11:38
右膈下游离气体，结肠癌？右肝癌。

作者: zxczxc 时间: 2012-12-10 19:33
右肝癌，升结肠癌不能排除，游离气体更易漏诊了。

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