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标题: V0227:五一疑难病例大奉送：肺部恶性病变，结果已公布！！ [打印本页]

作者: 医博云天 时间: 2007-5-4 04:32
标题: V0227:五一疑难病例大奉送：肺部恶性病变，结果已公布！！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=24548）
进修期间收集病例，放射学会疑难病例讨论，超难，所以先提示恶性病变。与大家共同分享：

男，64岁；
病史：因“咯血痰二年”后入院；
体征：心、肺、腹（—）；
实验室检查：wbc ：3.99×109；
                        n：65.1%；
                        rbc： 3.82×1012；
                        plt：90 ×109；
                        l：25.3%；

结果可能谁都想不到，术后病理证实才不得不信啊！

[本贴已被医博云天于 2007-5-5 13:25:26 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-5-5 22:13:12 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2007-5-4 05:44
右肺中叶外侧段及双下叶背段小班状影，质地不均，内见空泡影，病灶类膜玻璃样改变，中叶病灶见杵条影与肺门相连，dsa见支气管动脉供血。纵膈肺门无异示。没有提示不好考虑恶性病变，有了提示以难定性。期待结果

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-4 07:30
右肺中心型肺癌双肺转移可能性大

作者: 刘明 时间: 2007-5-4 20:40
图象少了点，看不出恶性征象，好象有对比剂外溢

作者: 拾荒者 时间: 2007-5-4 21:03
既然楼主说大家都不会想到结果，干脆公布结果算了，免得费心！

作者: zjzjr 时间: 2007-5-4 21:17
支持恶性肿瘤,右侧支气管动脉与肋间动脉共干,右侧支气管动脉受侵犯中断,并见许多迂曲的新生肿瘤血管.

作者: cefcmj 时间: 2007-5-4 22:26
标题: 回复：五一疑难病例大奉送：肺部恶性病变，3天后公布结

作者: wenyong 时间: 2007-5-5 19:38
临床及影像：全血细胞减少，血痰2年；右下肺门血湖＋两肺散在细节结灶＋增粗僵直紊乱纹理，纵隔肺门未见明确增大淋巴结。
诊断： 1、淋巴瘤（非何杰金氏），2、血液系疾患肺内浸润，3、肺内恶性黑色素瘤。
鉴别：原发支气管类癌，转移癌。

作者: 医博云天 时间: 2007-5-5 20:50
标题: 回复：v0227:五一疑难病例大奉送：肺部恶性病变，3天后公
结果公布：

支纤镜：右下叶管口狭窄，见菜花样新生物沿管壁生长；

手术中见支气管断端癌组织，断端未发现肿大淋巴结；

手术切除组织病检示右中下肺低分化鳞癌！

感谢大家的关注，cefcmj分析的比较贴切，佩服！今后多交流！
先说明一点，我个人是搞ct的，见到这个病例后当时误认为感染，遂住院抗炎治疗，未见好转，和临床沟通后怀疑内膜结核，行纤维支气管镜检查，没想到有意外发现，沿管壁生长匍匐状新生物
（呼吸内科纤支镜医生提供，请哪位战友介绍一下相关知识！）
遂到介入室行血管造影，后手术后病理结果为鳞癌，映象很深，ct误诊病例，所以提出来大家讨论。
当时科内讨论报告：肺内慢性炎症，右肺门淋巴结肿大；术后病人恢复良好，外院复查肺内见纤维化病灶，与此例图片部分病变部位吻合，故认为当时肺内感染没错。但中心型肺ca误认为淋巴结。
教训啊！所以现在肺门结节无增强打死不敢下结论。

作者: 森哥 时间: 2007-5-6 05:52
标题: 回复：v0227:五一疑难病例大奉送：肺部恶性病变，结果已

以下是引用刘明在2007-5-4 12:40:00的发言：[br]图象少了点，看不出恶性征象，好象有对比剂外溢

补充图像
只是一片好心
请楼主莫怪

作者: 医博云天 时间: 2007-5-6 06:50
不好意思见笑了 dxy也是兄弟发的 tane2002
谢谢关注

作者: tzw136 时间: 2007-5-7 19:36
楼主没提供右下叶支气管的照片,怎么看啊?这不存心要我们瞎蒙.

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-5-7 20:29
“医博云天”提供的ct与dsa影像资料虽然是同一个人，但是ct片是02年的，而dsa是04年的，两个影像资料时间相隔太远，没有可比性。

作者: sgl163 时间: 2007-5-14 17:05
此病例值得深思，病例资料是很重要的，它可以提供一些进一步分析诊断的依据。

作者: mzjctmr 时间: 2007-5-14 17:39
提供ct资料不全面，像这种附壁生长的肿瘤，肺内有感染，单纯ct厚层横断不做薄层重建很容易漏诊或误诊的。从这个病例吸取教训，对于抗炎治疗效果不良的最好及早行支气管镜检查。

作者: 向医生 时间: 2007-5-21 02:56
标题: 回复：v0227:五一疑难病例大奉送：肺部恶性病变，结果已
雷主任观察得很仔细，该患者的ct片是02年11月的，而dsa是04年4月做的，作为一个肺癌病例，肿瘤倍增时间较快，因此这两次片确实无可比性。
单从所给的第一次的ct片来看，除了两肺有散在的渗出与纤维灶外，右侧支气管并没有发现明显异常，这有可能当时还是原位癌，或者是隐性肺癌吧（至少我们还没有诊断为肺癌的影像学依据）。
该患者04年4月的支气管动脉造影片显示右肺门区有来源于支气管动脉供血的结节影，诊断为肺癌当无问题。

[本贴已被向医生于 2008-12-11 21:11:37 修改过]

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 18:57
支持向子云主任的意见！

作者: shibing 时间: 2012-8-13 07:02
右中下肺低分化鳞癌

作者: shibing 时间: 2016-6-20 08:06

右肺中心型肺癌

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