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标题: CT7955C:关注 ,男,48岁,胸闷气短,讨论. [打印本页]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-5-5 06:38
标题: CT7955C:关注 ,男,48岁,胸闷气短,讨论.
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28124）

ct7955:[求助]胸ct男,48岁,胸闷气短,加重一月.四年前患胸膜炎抗痨治疗一年余. http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=24121
ct7955的治疗中复查片，http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=24473
选片

[emb25]
该患者救在我科住院，我会尽量完善检查，明确诊断，请大家多关注。发表意见。

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-7 9:38:52 修改过]

07年7月6号

07年7月12号抽水后

今天查水同7月6号片。

[本贴已被 liuzheng_9326 于 2007-7-24 18:08:33 修改过]

07年08月06号
左颈部包块（８年前就有）略有增大，质硬无痛，声嘶一周，

患者颈部活检，结论：甲状腺癌！
肺与甲状腺谁是原发？？？

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-8 13:40:43 修改过]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-5-5 06:44
标题: ct7955的治疗中复查片，
胸膜不规则增后,血性胸水,肋骨破坏,肺内团块影,
意见:四年前影像资料无，但就最近影像资料看，患者考虑原发胸膜肿瘤可能性大。肺、肋骨转移。
对吗？[emb10]

[本贴已被 liuzheng_9326 于 2007-5-4 23:39:25 修改过]

作者: qc80012345 时间: 2007-5-5 07:48
恶性胸膜间皮瘤

作者: luoyanmin 时间: 2007-5-5 08:22
瘢痕癌?肋骨转移.

作者: 卜一 时间: 2007-5-5 13:42
胸闷气短,加重一月.四年前患胸膜炎抗痨治疗一年余.1 肺内改变考虑：肺结核干酪样变。2 肋骨结核伴胸壁结核，建议穿刺活检。3 结核性胸膜炎。

作者: shiqingfa 时间: 2007-5-5 14:49
恶性胸膜间皮瘤可能性大

作者: 同 时间: 2007-5-5 14:53
支持5楼

不排除恶性肿瘤可能

作者: szdszc 时间: 2007-5-5 15:11
考虑左肺癌肺、胸膜、肋骨转移

作者: jinguoji 时间: 2007-5-5 16:47
恶性胸膜间皮瘤可能性大

作者: 红樱枪 时间: 2007-5-5 16:58
考虑左肺癌肺、胸膜、肋骨转移 ,不排除恶性胸膜间皮瘤。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-5-5 18:27
标题: 1
胸膜胸壁及肋骨结核伴视网膜结核一例

刘政　胡新菊

　　患者女性，22岁。因“左侧胸背部肿物伴胸痛，右眼视力减退1周”于1998年8月3日收入院。1周前，患者无意中发现左侧背部肩胛下一鸡蛋大小肿物伴左侧胸牵拉样疼痛，且突发右眼视物模糊，视力减退，曾在村卫生所肌注青霉素治疗，症状无好转，收入我院。查体：左侧腋后线7～8肋间处有5 cm×5 cm隆起肿物，质软，有波动感，局部轻压痛，双肺呼吸音清音，未闻及干湿性音及胸膜摩擦音。胸片示左侧5～9后肋间包裹性胸腔积液，左前壁包裹性积液。胸部b超左肩胛下8～9肋间可见包裹性胸腔积液，最大无回声区3.0 cm。红细胞沉降率(esr)12 mm/1h，纯蛋白衍生物(ppd)5 u（+++），b超定位下胸腔穿刺，抽取黄色混浊液80 ml，化验示蛋白定性（++），胸腔积液蛋白定量43.5 g/l，胸腔积液未找到抗酸杆菌。右眼视力0.12，左眼视力1.2，眼底：右眼视盘边界清楚，血管走行未见异常，动脉迂曲，黄斑部变暗，有点状黄白色渗出，中心光反射消失，左眼底正常。入院诊断：左侧结核性包裹性胸膜炎，胸壁结核，右视网膜结核。予利福平+异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺抗结核治疗3周，症状无改善，左侧胸壁肿物较前增大，转到胸外科行左侧胸壁肿物清除术，术中可见皮下组织和胸壁肌层有坏死干酪样脓液，脓腔5 cm×7 cm大小，在第7肋下缘与胸膜腔相通，第7肋骨部分破坏。术后皮下组织病理：可见上皮样细胞，淋巴细胞浸润，少量浆细胞，中心有少量郎罕细胞，内有干酪样坏死，符合结核样结构，结核病诊断明确，术后继续抗结核治疗，3月后复查，胸片：胸膜增厚粘连，右眼视力0.4，眼底检查：右眼中心区色素紊乱，中心光反射可见，继续抗结核治疗。
　　讨论　由包裹性胸膜炎致视网膜结核临床少见，可能引起视网膜结核的机制：一是变态反应性炎症的损害，一是与结核杆菌直接侵犯眼组织有关
http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.articles/zhjhhhx/zhjh2000/0004/000428.htm
胸膜胸壁及肋骨结核

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-7 9:20:07 修改过]

作者: zjzjr 时间: 2007-5-5 18:30
胸闷气短,加重一月.四年前患胸膜炎抗痨治疗一年余.1 肺内改变考虑：肺结核干酪样变。2 肋骨结核伴胸壁结核，建议穿刺活检。3 结核性胸膜炎。

作者: weijing 时间: 2007-5-5 19:24
考虑左肺癌肺、胸膜、肋骨转移 ,不排除恶性胸膜间皮瘤。

作者: hcz 时间: 2007-5-5 19:55
考虑左肺癌肺、胸膜、肋骨转移 ,不排除恶性胸膜间皮瘤

作者: dyqct 时间: 2007-5-5 22:33
支持恶性胸膜间皮瘤伴肺、肋骨转移。

作者: chen123 时间: 2007-5-5 23:09
还是先考虑结核性

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-5-7 06:42
一头雾水，分岐太大，谁来综合一下意见。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-5-16 07:55
患者抗炎\\抗痨均不好转,引流液血性?有胸痛,?

作者: wwyz 时间: 2007-5-16 09:08
胸膜不规则增厚,血性胸水,肋骨破坏,肺内团块影,考虑:1 恶性胸膜间皮瘤伴肺、胸膜、肋骨转移 2 左肺结核干酪样变.

作者: 心愿 时间: 2007-5-16 17:53
持5楼

不排除恶性肿瘤可能

作者: hcz 时间: 2007-5-16 21:42
支持恶性胸膜间皮瘤伴肺、肋骨转移。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-25 02:05
患者抗痨治疗irpe方案，胸水不能控制增长，暗红色血性，病理未见异常细胞。左颈部包块（８年前就有）略有增大，质硬无痛，声嘶一周，患者不同意颈部活检，近来胸片已加入，ct 颈部还未做，等待补充。
请继续关注！

作者: zhangding589343 时间: 2007-7-25 02:35
恶性胸膜间皮瘤可能。

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-25 04:00
考虑左肺癌肺、胸膜、肋骨转移

作者: 叶叔文 时间: 2007-7-25 04:23
考虑胸膜、右肺及肋骨转移性肿瘤。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-25 21:31
原则上还是考虑常见病肺癌胸膜转移，骨转移，恶性胸膜间皮瘤发病率与肺癌之比1：2000，期待病理结果

作者: qc80012345 时间: 2007-7-25 21:56
恶性胸膜间皮瘤伴脏器转移。

作者: zsl6918 时间: 2007-7-25 22:21
恶性病变基本可以肯定，肋骨及胸壁均受侵，血性胸水，至于是原发还是继发不是特别好说，我倾向胸膜原发可能性大。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-8-8 01:53
左颈部包块（８年前就有）略有增大，质硬无痛，声嘶一周，

患者颈部活检，结论：甲状腺癌！
肺与甲状腺谁是原发？？？

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-8-8 19:47
引流管脱出，停用抗生素三天，近日出现高热，午后明显，达３９度。胸腔感染？

作者: 拾荒者 时间: 2007-8-10 05:54
是多发还是甲状腺癌胸膜及肋骨转移不好说。

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