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标题: MRI0966：一份头部片子，有些难度，请高手发言 [打印本页]

作者: yxwsd 时间: 2007-5-5 07:02
标题: MRI0966：一份头部片子，有些难度，请高手发言
f,63y,无诱应一月前出现视物不清，无头疼，恶心，呕吐，双眼视力降低，查ct未见异常。活血化瘀治疗后视力好转。半月前出现左侧肢体瘫痪，逐渐加重。前后两次（间隔10天）mri检查病灶范围在扩大，脱水降颅压治疗无好转，双侧同向偏盲，双侧视神经萎缩。增强后病灶环形强化。考虑脱髓鞘疾病，多发硬化？

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-5 14:56:52 修改过]

作者: 李晓阳 时间: 2007-5-5 07:20
不考虑脱髓鞘，首先考虑淋巴瘤，其次青岛啤酒脑病。

作者: 李晓阳 时间: 2007-5-5 07:26
ms斑块环状强化的很少见，另外年龄也偏大。所以不支持。

作者: 李晓阳 时间: 2007-5-5 07:29
不会是再灌注损伤吧？

作者: jiangjing 时间: 2007-5-5 07:34
考虑 1急性播散性脑脊髓炎。2多发硬化？[60岁以下]

作者: 小初学者 时间: 2007-5-5 14:01
考虑多发性硬化,建议激素治疗后复查

作者: 余辉 时间: 2007-5-5 17:55
活血化瘀，病情好转，可能是多发梗塞灶
是不是多发硬化，激素诊断性治疗一下就是，很见效的

作者: 高仕福 时间: 2007-5-5 18:58
李小阳老师：你好！请教“青岛啤酒脑病”，第一次听说，谢谢！

作者: zxczxc 时间: 2007-5-6 00:59
难，考虑淋巴瘤。

作者: 晓杰 时间: 2007-5-6 01:10
考虑同心圆形硬化，右侧基底节梗塞灶

作者: yxwsd 时间: 2007-5-6 06:04
该病人无发热病史，脑脊液检查阴性。淋巴瘤强化大多是均匀的，可这个是环状的。但病情在进展呀。多发硬化可以环状强化的，但我感觉病灶有些大。同心园性硬化该片子表现不太典型。急性播散性脑脊髓炎虽然病史不支持，也得考虑。一句话，难呀！

作者: xulianj 时间: 2007-5-6 06:28
标题: 回复：mri0966：一份头部片子，有些难度，请高手发言

以下是引用小初学者在2007-5-5 6:01:00的发言：[br]考虑多发性硬化,建议激素治疗后复查

作者: 尚峰 时间: 2007-5-6 07:14
脑内多发大小不等不规则病变，呈长t1长t2信号，部分病灶t1wi信号很低，似有囊变趋势，增强检查周边不规则强化，短时间前后两次检查病变有明显增大趋势，从临床症状来看，患者发病较急，病情进展较快，症状多样，脑脊液检查阴性，综合来看还得首先考虑多发性硬化，ms病灶可以较大，且在短时间内出现变化，强化方式也符合，此病人如果没有第一次mri图像的话诊断就很难了，鉴别诊断有1、肿瘤，病变短时间内明显增大，这点就基本可以排除；2、脑脓肿：脑脊液阴性基本排除；3、脑梗塞：不符合脑血管分布区,病灶形态也不像，不予考虑；4、视神经脊髓炎：无论在影像上和临床上都易和ms混淆，甚至有人认为他是ms的一个亚型，但改病一般是单病程，逐渐加重，不像ms反复发作；5：播散性脑脊髓炎，多在疫苗接种后发病，此病人病史不支持。综合考虑还是得拟诊ms，应先用激素冲击疗法看看病情有无缓解。

作者: MR医师 时间: 2007-5-6 07:35
标题: 回复：mri0966：一份头部片子，有些难度，请高手发言
双侧病变，短期进行加重，t1信号较低，增强后环状强化，病灶形态不符合ms，可考虑弓形虫感染，建议追问有否宠物接触史。

作者: zyx168 时间: 2007-5-6 07:49
支持楼主意见：考虑多发性硬化,建议激素治疗后复查

作者: yxwsd 时间: 2007-5-22 05:16
各位高手，该病人经激素治疗症状已经明显好转，近日可能要复查mri，等复查完后我再把片子发给大家看，谢谢各位了。

作者: zyx168 时间: 2008-3-18 06:17
“青岛啤酒脑病”，第一次听说！

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