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标题: CT8129:胸部CT请会诊。 [打印本页]

作者: frzh 时间: 2007-5-9 02:59
标题: CT8129:胸部CT请会诊。
病人40岁，以咳嗽就诊，无发热。

[本贴已被翁志蓬于 2007-5-8 20:19:42 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-5-8 20:20:14 修改过]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-9 03:16
继发型肺结核右上肺空洞形成，右肺上叶支气管内膜结核并局限性肺不张可能性大，建议支气管镜活检。

作者: 张文馨 时间: 2007-5-9 03:39
1、考虑右肺结核。2、右肺上叶局限性肺不张，建议行支气管镜检查或治疗后复查

作者: 陈永刚 时间: 2007-5-9 03:42
支持继发性肺结核右侧上叶段阻塞性肺不张（纵隔右移）并肺气肿

作者: 宝天曼 时间: 2007-5-9 03:51
1、考虑右肺结核。
2、右肺上叶局限性肺不张，
3\\建议行支气管镜检查或治疗后复查

作者: 我爱CT-MR 时间: 2007-5-9 04:00
左肺病灶呢?

作者: frzh 时间: 2007-5-9 04:09
感谢大家回帖，我个人也这么考虑，右肺上叶空洞合并右肺上中叶肺不张，肺们部未见异常肿块影，右肺上叶支气管狭窄，中叶支气管扭曲僵直，右肺下野多发结节斑片状影，左肺可见沿文理分布斑点状影，纵隔内4组淋巴结肿大，双侧未见胸水。
考虑继发性肺结核合并右肺上中叶支气管内膜结合，不张，右肺下叶感染或结核恶化，支气管播撒，但还是不敢叫准，哈，谁能在帮我解释、分析一下征象呢？
这个人我认识，我想在片子上叫准。感谢大家。

作者: 迎客松abc 时间: 2007-5-9 04:12
1、考虑右肺结核。左肺下叶点多发小点状密谋增高影考虑播散可能。2、右肺上叶局限性肺不张，建议行支气管镜检查或治疗后复查3，纵隔淋巴结肿大。

作者: lizhjie 时间: 2007-5-9 04:31
继发型肺结核右上肺空洞形成，右肺上叶支气管内膜结核并局限性肺不张可能性大，建议支气管镜活检。

作者: 同 时间: 2007-5-9 04:44
支持大家意见

作者: 小初学者 时间: 2007-5-9 04:51
标题: 回复：ct8129:胸部ct请会诊。

以下是引用zhangzhongshou在2007-5-8 19:16:00的发言：[br]继发型肺结核右上肺空洞形成，右肺上叶支气管内膜结核并局限性肺不张可能性大，建议支气管镜活检。

作者: xguang90 时间: 2007-5-9 04:56
支持大家意见

作者: 朱亮 时间: 2007-5-9 04:59
1、考虑右肺结核。空洞形成
2、右肺上叶局限性肺不张，

作者: 老爱克斯 时间: 2007-5-9 05:06
支持,

作者: xulianj 时间: 2007-5-9 05:22
一元论结核完全可以解释

作者: shengying 时间: 2007-5-9 05:41
1，右上肺结核并空洞形成 2，右上肺节段性肺不张，建议支纤镜检查 3，纵隔淋巴结肿大

作者: jinning 时间: 2007-5-9 05:47
1，右上肺结核并空洞形成 2，右上肺节段性肺不张，建议支纤镜检查 3，纵隔淋巴结肿大,4,右肺转移瘤不能排除

作者: jinguoji 时间: 2007-5-9 06:05
继发型肺结核右上肺空洞形成，右肺上叶支气管内膜结核并局限性肺不张可能性大，建议支气管镜活检。

作者: 念羊经 时间: 2007-5-9 06:15
我觉得不张很可能是未咳出的血块堵住了支气管,不知这结核患者有咳血症状没有

作者: 求知若渴 时间: 2007-5-9 06:19
标题: 回复：ct8129:胸部ct请会诊。

作者: 狙击手 时间: 2007-5-9 06:28
符合结核影像特点。

作者: pdoctor 时间: 2007-5-9 06:32
继发型肺结核右上肺空洞形成，上叶管壁增厚，管腔阻塞、管壁有钙化同时见淋巴结钙化。右肺中叶支气管僵直，管壁不规整，中叶实变，不张、管壁有钙化、未见肿块、故考虑上叶及中叶内膜结核并局限性肺不张同时有右肺中叶外侧段、下叶、左肺的支气管源性播散。其中右下叶可能合并其他细菌感染。（病变以渗出为主。）

作者: 天南地北 时间: 2007-5-9 06:43
标题: 回复：ct8129:胸部ct请会诊。

以下是引用zhangzhongshou在2007-5-8 19:16:00的发言：[br]继发型肺结核右上肺空洞形成，右肺上叶支气管内膜结核并局限性肺不张可能性大，建议支气管镜活检。

支持

作者: jiangjing 时间: 2007-5-9 07:26
继发型肺结核右上肺空洞形成，右肺上叶支气管内膜结核并局限性肺不张可能性大，右中下叶及左下肺播散灶

作者: 翁志蓬 时间: 2007-5-9 08:20
标题: 右肺上叶毁损肺

我觉得患者右肺上叶的改变，用“毁损肺”来解释比“肺不张”更恰当。肺不张是由于叶或段支气管的堵塞引起的，因此解除堵塞因素以后，肺还有复张的可能；而毁损肺则是肺叶已经完全失去了功能，无论如何治疗都没办法复张了——就相当于“肾自截”！
右肺中叶，由于所提供的图片不完整，不好判断是肺不张还是毁损肺。
右肺下叶的病灶用继发性肺结核来解释应该没问题，但是左肺散在的小结节，除了结核播散外，似乎也不能忽略转移瘤的可能。
建议抗结核治疗3个月后复查吧。

附：毁损肺
指一侧肺的全部或大部分被各种性质的结核病变严重破坏，该部的功能丧失。此时患肺同时存在多种性质的结核病变，如干酪病灶及干酪性空洞、增殖性病灶、纤维性及纤维性空洞、支气管扩张、广泛胸膜增厚等。在x线上毁损肺表现为大片状阴影，密度不均匀，纵隔向患侧移位，有广泛的胸膜增厚粘连，胸廓塌陷。
（抄自李铁一主编《呼吸放射诊断学》）

作者: 小初学者 时间: 2007-5-9 14:26
支持翁志蓬管理员学习了

作者: liuyue 时间: 2007-5-9 15:19
支持楼主的分析：1右上叶继发性肺结核伴空洞形成；2右中上叶肺不张，考虑：支气管内膜结核所致3双下肺结节样或片状影，先考虑为结核支气管播散灶4纵隔淋巴结肿大

作者: 拾荒者 时间: 2007-5-9 20:38
支持楼主及各位战友的分析，但越是熟人越要慎重，诊断不可下得太死，可建议纤支镜检查或结合ppd或痰检。

作者: 九头鸟 时间: 2007-5-11 05:29
1.右上叶继发性肺结核伴空洞形成；2右中上叶肺不张，考虑：支气管内膜结核所致；3.双下肺结节样或片状影，先考虑为结核支气管播散灶；4.纵隔淋巴结肿大。建议抗结核治疗后复查！

作者: jsmctmri 时间: 2007-5-21 17:10
右费上叶并非空洞形成,而是纤维收缩所致疤痕性气肿.

作者: 盲人看片 时间: 2007-5-21 22:15
结核基本定了本人还没有一次下过支气管内膜结核的诊断不知道诊断依据是什么不知道影象教材或权威著作有没如果有比较详细资料或大家“公理”认可的依据能告诉下谢谢了

作者: 红樱枪 时间: 2007-5-22 00:46
1、考虑右肺结核。空洞形成
2、右肺上叶局限性肺不张，

作者: cwzgc 时间: 2007-5-23 00:18
建议支气管镜检查并活检

作者: wp255 时间: 2007-5-23 08:13
赞成以上分析，肺结核的可能最大

作者: whz1765 时间: 2007-5-23 08:31
肺结核固然要考虑，我想谁就能说它一定就不是肺癌双肺转移呢？

作者: malizhen 时间: 2010-5-15 02:30
很简单，就是肺结核空洞伴阻塞肺不张，还有纵膈淋巴结肿大，还有播散，小儿科

作者: 医学影像 时间: 2010-5-15 03:17
继发型肺结核右上肺空洞形成，右肺上叶支气管内膜结核并局限性肺不张可能性大，建议支气管镜活检。

作者: lingfeng 时间: 2010-5-15 04:47
继发型肺结核右上肺空洞形成，局部肺不张，胸廓萎缩，胸膜增厚，结核是一种慢性病例，病灶不均，不过结核继发瘢痕ca也有不少，最好能支纤镜检查。

作者: dr.yang 时间: 2013-7-13 06:20
标题: Re:右肺上叶毁损肺

引用第24楼翁志蓬于2007-05-09 08:20发表的右肺上叶毁损肺 :

我觉得患者右肺上叶的改变，用“毁损肺”来解释比“肺不张”更恰当。肺不张是由于叶或段支气管的堵塞引起的，因此解除堵塞因素以后，肺还有复张的可能；而毁损肺则是肺叶已经完全失去了功能，无论如何治疗都没办法复张了——就相当于“肾自截”！
右肺中叶，由于所提供的图片不完整，不好判断是肺不张还是毁损肺。
右肺下叶的病灶用继发性肺结核来解释应该没问题，但是左肺散在的小结节，除了结核播散外，似乎也不能忽略转移瘤的可能。
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