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标题: CT00099：右肺占位-----已手术 [打印本页]

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-18 07:23
标题: CT00099：右肺占位-----已手术
咯血两天余，两个月前曾体检未见异常。

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作者: 91616lyt 时间: 2004-2-18 07:25
标题: 回复：右肺占位-----已手术

作者: sqz-163 时间: 2004-2-18 08:49
1、病例特点.老年患者,以咯血为主诉.2、ct表现，右肺上叶前段占位性病变，边缘较光整，其内见液化坏死区，增强扫描病变轻度强化，中央液化坏死区不强化。肺门侧见血管纹理及支气管与之相连。周围见多个小结节影。邻近胸膜轻度增厚。考虑结核可能性大。周围型肺癌不排除。另外应检查血象，询问有无发烧史，以排除肺脓肿可能。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-18 20:39
基本同意楼上意见。
病灶位于右上叶前段紧贴前纵隔，前段的病灶（主要是肿块）以周围型肺癌可能大。结核病灶以上叶尖后段及下叶背段更多见。

作者: 挺爱我老婆 时间: 2004-2-18 21:56
标题: 回复：病例099：右肺占位-----已手术
考虑炎性假瘤可能性大。因为病变强化感觉明显，应该大于20hu，加上病变的部位，所以结核可能性小。病变周围有炎性反应，多发片状影，而且实性部分的边缘没有分叶、毛刺等，而且病变内有软化的部分，这部分不是远离肺门侧，而是近肺门侧，不符合肺癌的特点。

作者: sqz-163 时间: 2004-2-19 02:08
上纵隔轻度右移,考虑有肺组织纤维化牵拉,而纤维化多见于慢性病变,如结核等.病变周围有片状影及小结节影,可考虑渗出及增殖性病变.

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-19 05:47
考虑右上叶前段周围型肺癌，依据：病灶不规则，偏心性空洞，空洞内壁欠光滑，实质部分明显强化；而结核慢性增殖病灶、结核球，纤维病灶是增强不显著的；如果是肺脓肿、炎性假瘤是可以强化，但是病变形态，发病部位、临床表现不符合。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-2-19 06:02
有篇文章说过，以20hu为界限判定明显强化或不强化，如明显强化侧癌可能大，如为不明显强化侧良性占位可能性大。如为结核应为环状强化或无强化，该病灶较明显强化，结核不考虑。
我较支持炎性假瘤的诊断，一是因为病灶位于胸膜下，但其周脂肪界限较为清晰。二是肺窗观察病灶边缘较模糊。
当然周围型肺癌不除外。

作者: hubin770123 时间: 2004-2-19 06:51
搞什么,已经是肺癌了,现在讨论的是定性的问题,有什么建议吗?现在的技术条件有差别的,各个医院设备都不一样.

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-19 19:35
不支持肺癌的方面：1、病人两个月前体检未见异常，如果排除技术条件及人为因素，按照肿瘤倍增时间来说未免时间太快了。2、病变前外缘均光滑，仅肺门侧毛糙，且与升主动脉及前纵隔脂肪界限清晰胸壁未见受侵表现。3、增强扫描，除病变内边缘清楚的低密度外，其余部分明显均已强化，同不张肺的密度。4、肺窗病灶近端肺组织呈斑片状及磨玻璃样高密度影，考虑为炎症及肺泡出血表现。5、于肺窗第二张，可见肿块近端有含气支气管进入，且支气管树远端有受牵拉表现。6、未见肺门、纵隔有肿大的淋巴结。综上所述，若该病变发生于肺下叶，其近肺门侧可用“彗星尾征”解释，似球形肺不张，而该病例病灶位于上叶前段，我认为炎性假瘤可能性较大。

作者: 北极星 时间: 2004-2-19 22:00
我支持良性病变诊断,1.考虑结核,2.炎性假瘤,建议提供较详细病史

作者: Aquilion 时间: 2004-2-19 22:14
支持良性[emb6]

作者: pgs-001 时间: 2004-2-19 23:23
我也认为肺炎性瘤的可能性大。如果2月前体检是很认真的话。/高兴[emb2]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-20 07:55
支持11楼的诊断

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-23 19:59
病理结果：结核。
分析：1 病人术前作结核菌素试验----强阳性；病程较短---两月，两个月前曾胸透体检未见异常；
2 边缘较光滑，对纵隔无明显侵犯；中心可见液化坏死；胸膜未见凹陷征；
3 唯一不支持一点是强化特征，看来结合临床非常重要呀

作者: hranf 时间: 2004-2-24 07:21
支持小高

作者: 翁志蓬 时间: 2004-2-25 08:53
病理结果：结核。
病理结果地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=274

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 04:07
[emb1]

作者: 江南0721 时间: 2005-3-22 06:46
临床是很重要的，影像学毕竟不能完全确诊呀[emb28][emb28]

作者: wawaquan 时间: 2006-2-11 05:50
看到病理结果，马后炮说，支持结核的方面有：
①临床：两个月前体检未见异常；②肺窗：病变肺门侧见斑点、斑片及条索影，远肺门侧边界清晰锐利，轮廓光滑（无毛刺分叶及远侧的阻塞性改变）；③纵隔窗：平扫呈等密度（癌瘤坏死多呈低密度）；④增强：增强后强化成度逐渐增加（癌瘤速升缓降，一般炎性速升速降，结核多无强化，纤维性则逐渐增强）；⑤坏死区靠内侧且较规则（癌瘤则相反）；⑥纵隔：淋巴结不大但有钙化。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-14 06:16
谢谢

作者: jinguoji 时间: 2008-4-15 21:56
学习了，谢谢！

作者: hexue 时间: 2009-7-25 07:13
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 19:53
学习了，谢谢！

作者: zxczxc 时间: 2010-3-25 04:23
右上肺前段占位性病变可能性大。

作者: zxczxc 时间: 2010-4-11 22:51
考虑右肺上段占位性病灶。

作者: zxczxc 时间: 2013-2-24 11:39
因2个有胸部检查未见明显异常。
右上肺阴影考虑右上肺继发型肺结核。建议手术治疗。

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