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标题: CT8184:女/34Y。椎体好图片请大家欣赏、讨论。 [打印本页]

作者: zhongguolong518 时间: 2007-5-11 19:16
标题: CT8184:女/34Y。椎体好图片请大家欣赏、讨论。
女/34y。于宫颈癌手术麻醉腰穿时突然出现下肢功能障碍，5、6分钟后缓解，随做ct检查，于l2椎体发现病变。患者腰部有毛斑。

[本贴已被 zhongguolong518 于 2007-5-11 11:43:11 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-11 13:34:18 修改过]

作者: 狙击手 时间: 2007-5-11 19:22
第一次见，请高手点评。

作者: zhongguolong518 时间: 2007-5-11 19:27
标题: 回复：椎体好图片请大家欣赏。

以下是引用狙击手在2007-5-11 11:22:00的发言：[br]第一次见，请高手点评。

个人意见随后附上，先请大家讨论一下。

作者: Adams 时间: 2007-5-11 20:06
考虑lx椎体后缘软骨结节形成或后纵韧带钙化，小生愚见、见笑了，请多多指教。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-11 21:00
1、后纵韧带骨化，基本可以肯定有。
2、骨化影向后条形延伸至椎弓联合前，不是单纯后纵韧带骨化，笔者遇到一例特发性弥漫性骨质增生症的患者，也在多个椎弓联合前椎管内见到钙化，建议照颈椎、胸腰椎片，有dish的可能。

作者: 池鱼笼鸟 时间: 2007-5-11 21:13
说不好

作者: 小剑 时间: 2007-5-11 22:00
看不明白，请指教

作者: wj2039 时间: 2007-5-11 23:35
建议mri检查.排除椎管内病变?

作者: ailuanfei 时间: 2007-5-12 00:14
还是先做个mri检查吧！

作者: swyyy2007 时间: 2007-5-12 00:19
好像是2分椎管分隔，一种先天性畸形。

作者: jinning 时间: 2007-5-12 00:43
考虑先天变异

作者: lizhjie 时间: 2007-5-12 01:18
先天性脊柱裂,脊髓纵裂畸形.

作者: 同 时间: 2007-5-12 01:41
看不明白，请指教。

作者: zxczxc 时间: 2007-5-12 02:22
考虑先天变异。隐性脊椎裂和二分椎管。

作者: 余辉 时间: 2007-5-12 03:59
腰部有毛斑,椎管内骨性分隔,典型的脊髓纵裂合并脊柱隐裂.,

作者: 人鱼小小 时间: 2007-5-12 04:09
lx左侧上关节突骨折?

作者: jinguoji 时间: 2007-5-12 06:39
标题: 回复：ct8184:女/34y。椎体好图片请大家欣赏、讨论。

以下是引用余辉在2007-5-11 19:59:00的发言：[br]腰部有毛斑,椎管内骨性分隔,典型的脊髓纵裂合并脊柱隐裂.,[br]

作者: 拾荒者 时间: 2007-5-12 06:43
脊柱闭合不全是一组脊柱先天性发育异常，系脊柱中线的间质、骨骼和神经结构融合上的缺陷，常累及皮肤、脊椎和脊髓。表现为背部中线皮肤异常毛发从、色素沉着斑、血管瘤、凹陷、皮下肿瘤和皮样窦等；脊髓纵裂多自下胸椎水平裂开分成两半。裂开一段后右汇合，最后形成一个终丝；也可持续裂开，最终形成两个终丝。ct可分为两型：1型为分裂的脊髓位于单一扩大的硬脊膜囊内；2型为分裂的脊髓分别位于两个较小的硬膜囊内，其间有纤维性嵴，软骨性嵴或由骨嵴形成两个椎管。裂开的脊髓横断像为圆形或椭圆形，大小形状大致相同。
本例患者腰部有毛斑，脊髓内有骨嵴形成，椎板未闭，符合脊髓纵裂2型。

作者: 天南地北 时间: 2007-5-12 07:12
1：腰部有毛斑,椎管内骨性分隔,典型的脊髓纵裂合并脊柱隐裂。
2：椎管内气体（术后改变）。

作者: zhongguolong518 时间: 2007-5-12 17:32
以上有些战友的分析很到位，本例应诊断为：
脊索分裂综合征之脊髓纵裂合并脊椎隐裂。

作者: zhongguolong518 时间: 2007-5-12 17:35
标题: 回复：ct8184:女/34y。椎体好图片请大家欣赏、讨论。
点评

   脊索分裂综合征

      脊索分裂综合征为一组先天性异常。胚胎期由于脊索分裂,局部神经管亦被诱导形成完全或不完
全的分裂状态,并且常伴有与皮肤外胚层或原肠的永久性粘连。最严重的畸形为背侧肠瘘,但罕见。其他畸形相对常见,如脊髓纵裂,肠源性囊肿等。

脊髓纵裂

   脊髓纵裂畸形的形态特征为脊髓或终丝失状纵裂。由于胚胎早期外胚层与内胚层粘连,形成副神经_原肠管,内间充质束于其周围填充包绕,将形成中的脊索分离为左右两部分,在两半脊索的诱导下,形成了两个半原始神经板,最终形成了分裂的脊髓。典型的脊髓纵裂,病变多限局,50%以上分裂的两个半髓由纤维膜、骨或软骨分隔。分裂两端的脊髓为正常的单一脊髓。两个半髓多不对称,各具中央管及一侧的前、后角与神经根,径线均小于正常脊髓。约50%分裂的脊髓共硬膜囊,一半以上合并有脊髓积水。有作者主张将脊髓纵裂分为二型:1型为分裂的两个半髓分别位于各自独立的硬膜囊内,椎管亦为左右两个,中间为软骨或硬质骨结构分隔,2型为两个半髓处于一个共同的硬膜囊内,中间为柔软的纤维性分隔。
   脊髓纵裂少见,多见于女性,症状初发的年龄不一。半数以上患者可出现症状,如疼痛、下肢力弱、感觉减退或消失、步态不稳、神经性膀胱,多见于有分隔,双硬膜囊的脊髓纵裂患者,症状与脊髓栓系相关55__75%的患者畸形表面皮肤可有异常,如毛斑、血管瘤、痣、脂肪瘤,也可见到皮肤小凹、背侧皮窦等畸形。近1/2患儿可有畸形足等骨发育异常。
   85%的脊髓纵裂发生在胸9到骶椎,其中腰段约占62%,胸段约占20%,胸腰段约占18%,颈段罕见。约15%__20%的患儿可同时出现胸、腰两处脊髓纵裂。多数患者同时伴有圆椎低位,约3/4的病例圆椎位于腰2
以下。

   ct与ctm可清楚显示分裂的两半髓所在的椎管与骨性分隔及相关的脊柱异常,如半椎畸形、蝴蝶椎、椎间隙狭窄等,约占全部病例的85%。60%的患者相邻椎弓板融合合并椎柱裂。椎管骨性分隔(骨棘)约占全部病例的1/2。骨棘可为部分性,也可完全将椎管分隔为两处独立的管腔；骨棘可位于正中矢状线上,也可偏于一侧,两半椎管不对称。共硬膜囊型脊髓纵裂ctm可见矢状纤维分隔及两侧分裂的半髓,椎管增宽,边缘光滑。螺旋ct扫描重叠重建mpr显示畸形范围更清楚,并可很好显示相关的畸形,如圆椎低位或栓系、终丝肥厚、中央管积水等。约15%~20%chiari 2型畸形的患者合并有脊髓纵裂。与ct及ctm相比,mri不用造影剂,可显示相关脊髓变性等改变,但难于显示纤维性间隔嵴与纤维带。
   脊髓纵裂主要应与双干脊髓鉴别,双干脊髓来源于不完全性双畸胎畸形。异常的两条脊髓均有双侧前后角及双侧神经根,径线也与正常脊髓接近,与脊髓纵裂不同。

[本贴已被 zhongguolong518 于 2007-5-12 9:39:36 修改过]

作者: 狙击手 时间: 2007-5-12 18:16
见识了，认真学习了，谢谢楼主精彩病例。

作者: wqs571018 时间: 2007-5-13 01:15
标题: 回复：ct8184:女/34y。椎体好图片请大家欣赏、讨论。

以下是引用余辉在2007-5-11 19:59:00的发言：[br]腰部有毛斑,椎管内骨性分隔,典型的脊髓纵裂合并脊柱隐裂.,[br]

支持！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-13 04:46
标题: 回复：ct8184:女/34y。椎体好图片请大家欣赏、讨论。

以下是引用wqs571018在2007-5-12 17:15:00的发言：[br][quote]以下是引用余辉在2007-5-11 19:59:00的发言：[br]腰部有毛斑,椎管内骨性分隔,典型的脊髓纵裂合并脊柱隐裂.,[br]

[br]支持！[/quote]
学习了，谢谢

作者: jw-830 时间: 2007-5-13 05:04
支持5楼

作者: 宝天曼 时间: 2007-5-13 05:18
先天性脊柱裂,脊髓纵裂畸形.
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