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标题: CT0866:胸部[原创]请会诊，特请向医生发表意见 [打印本页]

作者: 假如 时间: 2004-12-26 19:20
标题: CT0866:胸部[原创]请会诊，特请向医生发表意见
男/35 发热、少量黄痰1周，抗炎治疗1周后，该病人发热37.8，午后明显，
pda(+)，血沉34，2次痰菌tb培养（—）。一周前无ct片，只有x线平片。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-28 10:53:59 修改过]

作者: zanmin52 时间: 2004-12-26 20:01
这份病例给的好，粗看像是一个感染性疾病，但是在下肺大片浸润灶的周边及其他肺区，可见多发小的结节。及时治疗后一周，治疗前的情况如何，临床试验室检查情况不清，看来老兄是想考考我们。姑且胡乱谈几句：1.肺泡癌；2.结核需进一步排除。

作者: 专党zey 时间: 2004-12-26 20:04
患者年龄不大，并有明显的感染表现，应该是感染。病灶内见较多的网格状改变，考虑间质性肺炎，建议治疗后复查。

作者: 大鹏 时间: 2004-12-26 20:05
右下肺炎,建议继续大剂量正规抗炎后复查.[emb26]

作者: jiajie 时间: 2004-12-26 20:27
本病已肺泡实变为主，

融合成片状，密度欠均匀，

首先考虑肺泡蛋白质沉积症，

其次考虑小叶性肺炎。

作者: 专党zey 时间: 2004-12-26 20:58
标题: 点评

肺泡蛋白质沉积症:发病机理目前多倾向于肺泡表面活性物质失活导致肺部清除功能受损而致。影像主要分两类，一是肺泡病变，表现为结节和实变，是本病的主要征象。二是病变部分或全部为间质性，表现为为网状，线状及网合结节。特别值得注意的是病变相间的肺组织完全正常，正常与肺组织截然分开。
以上来源李铁一前辈所编书。
确诊主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断。咳出的痰经80％乙醇固定，pas染色有15％阳性的脂质。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-26 21:25:36 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2004-12-26 21:13
肺tb?

作者: azui 时间: 2004-12-26 21:57
炎性病变

作者: lisihao 时间: 2004-12-26 22:10
本例患者我认为首先应考虑结核,大家可能都忽略了中叶病变,小腺泡结节影是结核的病理表现,同时原发肺结核在青壮年以中叶多见,所以我认为考虑右中叶原发肺结核合并右下肺播散.请大家多指教.[emb18]

作者: zhe55555 时间: 2004-12-26 22:50
肺泡蛋白质沉积症影象表现ct为铺路石样改变。且临床可无症状。该病人不考虑。肺结核多见上叶及下叶背段。且病史不符。故病史及影象符和肺炎诊断

作者: dsa1 时间: 2004-12-26 23:36
支持右肺炎,建议继续大剂量正规抗炎后复查

作者: wxy7406 时间: 2004-12-27 00:13
反复看还是觉得像肺炎

作者: lanhai 时间: 2004-12-27 01:11
本病例以腺泡结节及网格改变为主,还应该考虑间质性肺炎.

作者: xixi1976 时间: 2004-12-27 01:13
我还是比较倾向于结核

作者: lisihao 时间: 2004-12-27 01:35
zhe55555:我所说的是原发肺结核,你说的是继发肺结核,地球人都知道[emb1]

作者: lisihao 时间: 2004-12-27 01:54
标题: 回复：ct866:胸部[原创]请会诊，特请向医生发表意见
我说的是原发肺结核,你所说的是继发肺结核好发部位.

作者: 631225 时间: 2004-12-27 02:25
可以上传一周前的ct片吗?

作者: 丁勇 时间: 2004-12-27 02:27
该病例下叶基底段病灶跟我前段时间碰到的一个朋友的情况很像，肺炎首先考虑，一般抗炎治疗不一定有效，我朋友就是先用先锋治疗了1疗程，结果没什么效果，后改罗氏芬才有效，不过疗程一定要足（两周）。加上中叶病灶：结核？从形态上看很像，中下叶都有，比较散，建议多次痰培养，排除tb。另外查一下血沉。

作者: juwen73 时间: 2004-12-27 02:30
肺tb[emb6]

作者: 大鹏 时间: 2004-12-27 02:30
现在很多肺炎并不是非常典型,(大叶性肺炎或小叶性肺炎),我见过几例不典型肺炎的表现,该病例较年轻,有黄痰,我认为还是常见病可能性较大.[emb26]

作者: 梦清影 时间: 2004-12-27 03:57
肺间质性炎症

作者: huxuelong 时间: 2004-12-27 04:08
间质性肺炎可能性更大一些,我个人认为.

作者: wangpeike 时间: 2004-12-27 04:11
从症状及影像表现上应首先考虑炎症,但现在临床上下肺结核并不少见,病灶在中下叶大小不等之增密阴影,有融合倾向.所以,我认为应先正规抗炎治疗,如效果不满意,可考虑是否是下肺结核.

作者: 王维浦 时间: 2004-12-27 06:02
[emb12][emb12][emb12]纵隔窗呢，看看在诊断更好些吧。

作者: 小明 时间: 2004-12-27 06:09
可能是吧，没见过这样的病例

作者: 静轲 时间: 2004-12-27 06:58
肺炎.

作者: jiangjing 时间: 2004-12-27 09:23
考虑右中下肺炎变，结核待排，建议查痰与细菌培养。

作者: chfeng 时间: 2004-12-27 17:14
考虑wegener肉芽肿.询问上下呼吸道症状,有否咯血,胸痛史

作者: 黄恩辉 时间: 2004-12-27 19:09
炎性改变

作者: guduchunmeng 时间: 2004-12-28 03:09
肺炎性病变。肉芽肿。

作者: zhongguolong518 时间: 2004-12-28 05:04
支持右肺炎,建议继续大剂量正规抗炎后复查。

作者: 快速反应 时间: 2004-12-28 05:10
感染，炎症可能性大

作者: 假如 时间: 2004-12-28 18:13
该病人发热37.8，午后明显，pda(+)，血沉34，2次痰菌tb培养（—）。一周前无ct片，只有x线平片。

作者: gbj8004 时间: 2004-12-28 21:19
肺泡细胞癌的可能性大

作者: pgs-001 时间: 2004-12-29 03:50
结核

作者: phsdyx 时间: 2004-12-29 04:09
会是结核并感染吗？

信口开河！别笑[emb9]

作者: mzjctmr 时间: 2004-12-29 04:24
该病人右肺中叶及下叶发现分布不均匀的高密度病灶，以肺实质病变为主，杂有间质改变，呈腺泡渗出实变和网格样间质改变，首先考虑炎性病变，过敏性肺泡炎？建议纤维支气管镜活检以除外肺泡蛋白沉积症。

作者: 假如 时间: 2004-12-29 05:25
强烈请求向医生发表意见!

作者: 野马 时间: 2004-12-29 23:28
肺结核

作者: jiajie 时间: 2004-12-30 02:09
再加一条意见，

考虑肺结节病。

作者: jiangjing 时间: 2004-12-30 08:25
右下叶片状影，中叶网囊小点结影，病史一周，建议继续抗炎治疗，痰菌培养，结核待排。

作者: 假如 时间: 2005-1-7 18:14
标题: 结果
有结果：经过8天大剂量正规抗炎治疗后肺部病灶完全消失。（胸部平片证实)[emb2]

[本贴已被 jiajie 于 2005-1-7 10:38:34 修改过]

作者: 大鹏 时间: 2005-1-9 04:07
现在肺炎千变万化，诊断较难。[em4][emb26]

作者: wqs_120 时间: 2005-1-9 16:15
标题: 回复：ct866:胸部[原创]请会诊，特请向医生发表意见

以下是引用大鹏在2004-12-26 12:05:49的发言：[br]右下肺炎,建议继续大剂量正规抗炎后复查.[emb26]

[emb6][emb6][emb6]

作者: 假如 时间: 2005-1-14 19:47
标题: 回复：ct866:胸部[原创]请会诊，特请向医生发表意见
您的分析非常合乎逻辑,我们首先也有考虑肺泡癌和肺泡蛋白沉积症以及结核的.

作者: gbj8004 时间: 2005-1-15 07:25
肺泡细胞癌的可能性大但也不排除有结核的可能性建议行痰检了

作者: ljzh 时间: 2005-1-17 01:12
[emb10]

作者: 迷徒者 时间: 2005-2-15 05:05
[emb7]

作者: 天地一笑 时间: 2005-2-15 19:29
青年发病，正规抗炎仍有发热，似有空洞，我考虑肺结核合并感染

作者: ljzh 时间: 2005-2-16 03:13
严格抗炎治疗看看，肺泡ca待排。

作者: sbb 时间: 2005-4-30 04:17
右下肺炎

作者: zfp8818 时间: 2005-4-30 19:33
先考虑炎症，继续查痰排外结核

作者: iamzhangjiangan 时间: 2005-5-1 17:22
肺结核可能性大，因为一般的抗炎治疗似乎效果不理想，结核杆菌很难培养的，痰涂片找tb就可以了。

作者: 国王 时间: 2005-5-2 03:58
本病已肺泡实变为主，

融合成片状，密度欠均匀，

首先考虑肺泡蛋白质沉积症，

其次考虑霉菌感染。

作者: xnnycy 时间: 2005-5-2 05:22
[emb6]

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-4 01:22
炎症，霉菌？

作者: db4234 时间: 2005-5-16 03:31
向老大呢？

作者: db4234 时间: 2005-5-16 03:33
是炎症？那些小结节是怎么回事？

作者: wawaquan 时间: 2006-2-7 17:45
结果出来了，才敢说：临床象结核；影像上还是象肺炎。

作者: jbhaaa111 时间: 2006-2-12 05:46
炎性病变

作者: merry 时间: 2006-2-12 19:26
病变以渗出为主，还是考虑肺炎！！

作者: wz_lizhihong 时间: 2006-3-8 21:30
故病史及影象符和肺炎诊断

作者: laiqq1983 时间: 2006-3-8 21:51
看起来像是：1、炎性病变，2、tb。但痰培养实验（---）就不再考虑。

作者: jxy12358 时间: 2006-3-9 02:41
跨叶渗出散在病变，结合临床考虑非特异性肺炎

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-9 05:31
象肺tb

作者: hexue 时间: 2009-7-29 19:47
谢谢学习了

作者: zb5205 时间: 2009-7-29 20:11
现在肺炎千变万化，诊断较难。结果已经公布，谢谢学习了。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-20 19:17
谢谢学习了

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