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标题: X2271:发热咳嗽半月余(公布结果) [打印本页]

作者: Software 时间: 2007-5-19 03:48
标题: X2271:发热咳嗽半月余(公布结果)
患者男，因发热，咳嗽，咳痰半月余而入院，有盗汗，双手会不自主的颤抖。

这是第一张片:

明摆着是胸腔积液，还有胸膜肥厚，入院后行胸穿，抽出淡褐色胸水，生化检查，我只记得糖0.8，其它的不记得了，李凡他（+）。

第二天复查胸片，就成这模样了。。。。。

右侧叶间裂厚度超过1mm,说明有胸膜肥厚,右肋膈角变钝,并呈内低外高样改变.说明有胸腔积液.

胸水生化,示糖0.8,低——炎性，中——结核性，高——肿瘤性，故此例胸水考虑炎性。

结核抗体阴性，查痰三次阴性。

结合血像，考虑此例为大叶性肺炎，第二张片为大叶性肺炎肺实变期。抗炎治疗一周后症状明显好转，片子过几日奉上。

此病典型片及临床表现都很少见了，以至于有些年轻医生对此视而不见。

我的感想就是，身为一名放射诊断医生，不仅需要专业的阅片专业技术，更要有结合临床的广泛思路。

[本贴已被 cefcmj 于 2007-5-18 21:13:21 修改过]

[本贴已被 software 于 2007-5-26 16:39:01 修改过]

作者: 小初学者 时间: 2007-5-19 03:59
怎样解释前后两张片子呢？能否这样解释，一次抽取胸水过多，而反射性引起一侧肺水肿，---------请指正

作者: lichji-xct 时间: 2007-5-19 04:34
有可能，再看1片胸水不是特多一般不会出现这情况，做个ct更明确

作者: jinning 时间: 2007-5-19 04:37
右侧大量胸腔积液并肺不张,建议ct

作者: zhanghua2086 时间: 2007-5-19 04:48
做个ct 看看

作者: ydx_74 时间: 2007-5-19 05:00
气管及纵隔无右移，不支持肺不张。考虑肺水肿可能。原因？抽胸水过多致？

作者: 一个人 时间: 2007-5-19 05:23
做个ct 看看

作者: 清风无痕 时间: 2007-5-19 05:44
做个ct 看看

作者: 文莱 时间: 2007-5-19 05:53
做个ct 看看

作者: lihongwei 时间: 2007-5-19 06:13
建议ct

作者: sunnydxx2000 时间: 2007-5-19 06:16
本院上个月也有类似病例抽水第三天复查又多了后来用药加了激素然后就少了

作者: shenhs 时间: 2007-5-19 06:18
建议ct

作者: shiqingfa 时间: 2007-5-19 06:59
做个ct 看看

作者: 天南地北 时间: 2007-5-19 08:38
考虑抽胸水引起反应性胸膜炎，＋原来病变，导致胸水增多。

作者: zyx168 时间: 2007-5-19 16:35
右侧大量胸腔积液,建议ct.

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-19 16:47
第一张片见：右侧中量胸腔积液，胸廓塌陷，肋间隙变窄，水平裂增厚，清晰显示，下移，纵隔无偏移。多考虑右下叶肺不张并胸腔积液，原因？建议ct除外中心型肺癌。
第2张片，见右肺野大片密实，肋间隙更窄，心脏纵隔右移，提示右中上肺野出现肺不张，此例胸水不多，理论上，抽胸水正常中上叶不会出现水肿，不张下叶如复张，可引起下叶复张性肺水肿。本例心脏纵隔明显右移，肯定不支持下叶复张。故复张后肺水肿基本排除。患者如此快的出现中上叶不张，肿瘤侵犯不会如此快，可能为痰拴所致中上叶不张，而下叶不张未复张，考虑下叶阻塞性肺不张，建议ct，理论上右下叶中心型肺癌可能性极大。

作者: 眼睛 时间: 2007-5-19 17:11
学习中建议ct

作者: 千里草 时间: 2007-5-19 23:15
右侧大量胸腔积液并肺不张,建议ct

作者: zxczxc 时间: 2007-5-19 23:17
这样的病例我们也见过一例。十多年了。印象非常深刻。
当时患者，女，76岁，发热，胸痛就诊，第一天透视仅见右肋膈角变钝，仅隔20个小时拍片复查，双侧胸腔多发包裹性积液，最后确诊为结核性胸腔积液。
此病人这样解释：第一天右胸腔少量积液，抽液的量比不过积液增多的量，所以第二天复查胸腔积液量增多，病情还没控制，病情还在发展吧。
解释不对的地方，请大家批评指正。

作者: hhcckk 时间: 2007-5-19 23:38
可能是抽胸水后，咳嗽时疼痛，不愿意咳嗽，引起痰液阻塞，肺膨胀不全，建议吸痰后复查

作者: wy232326 时间: 2007-5-19 23:38
右侧大量胸腔积液并肺不张,建议ct

作者: zhangkening 时间: 2007-5-20 04:11
胸水出现这么快，我感觉应该是癌性胸水。

作者: jinguoji 时间: 2007-5-20 07:17
建议ct

作者: weijing 时间: 2007-5-20 09:31
胸膜损伤，右上中肺不张可能性大。

作者: wangpeike 时间: 2007-5-20 16:36
同意16楼意见，

作者: wj2039 时间: 2007-5-20 17:04
建议ct

作者: 清清楚楚 时间: 2007-5-20 18:15
支持二楼意见

作者: 永州人 时间: 2007-5-21 19:31
做个ct吧

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-5-23 06:55
第一张片见：右侧中量胸腔积液，胸廓塌陷，肋间隙变窄，水平裂增厚，清晰显示，下移，纵隔无偏移。多考虑右下叶肺不张并胸腔积液，原因？建议ct除外中心型肺癌。
第2张片，见右肺野大片密实，肋间隙更窄，心脏纵隔右移，提示右中上肺野出现肺不张，此例胸水不多，理论上，抽胸水正常中上叶不会出现水肿，不张下叶如复张，可引起下叶复张性肺水肿。本例心脏纵隔明显右移，肯定不支持下叶复张。故复张后肺水肿基本排除。患者如此快的出现中上叶不张，肿瘤侵犯不会如此快，可能为痰拴所致中上叶不张，而下叶不张未复张，考虑下叶阻塞性肺不张，建议ct，理论上右下叶中心型肺癌可能性极大。
支持.精辟纠正我本想水肿的可能.

作者: Software 时间: 2007-5-27 00:38
标题: 回复：x2271:发热咳嗽半月余

以下是引用software在2007-5-18 19:48:00的发言：[br]患者男，因发热，咳嗽，咳痰半月余而入院，有盗汗，双手会不自主的颤抖。 [br][br]这是第一张片:[br][br]明摆着是胸腔积液，还有胸膜肥厚，入院后行胸穿，抽出淡褐色胸水，生化检查，我只记得糖0.8，其它的不记得了，李凡他（+）。 [br][br]第二天复查胸片，就成这模样了。。。。。 [br][br][br][br][br][br]
[本贴已被 cefcmj 于 2007-5-18 21:13:21 修改过]

结果:右侧叶间裂厚度超过1mm,说明有胸膜肥厚,右肋膈角变钝,并呈内低外高样改变.说明有胸腔积液.

胸水生化,示糖0.8,低——炎性，中——结核性，高——肿瘤性，故此例胸水考虑炎性。

结核抗体阴性，查痰三次阴性。

结合血像，考虑此例为大叶性肺炎，第二张片为大叶性肺炎肺实变期。抗炎治疗一周后症状明显好转，片子过几日奉上。

此病典型片及临床表现都很少见了，以至于有些年轻医生对此视而不见。

我的感想就是，身为一名放射诊断医生，不仅需要专业的阅片专业技术，更要有结合临床的广泛思路。

作者: 青莲居士 时间: 2007-5-27 07:39
有可能，再看1片胸水不是特多一般不会出现这情况，做个ct更明确

作者: dr.yang 时间: 2008-8-12 06:38
学习了,还是建议ct

作者: lyb999 时间: 2008-8-12 08:47
如果是大量积液的话,纵隔不会右移,支持张主任的分析. 也不排除大叶肺炎的可能,只是发展这么快不好解释

作者: yuhongjun 时间: 2008-8-12 13:50
很好，各位分析的都很有见解，学习了

作者: shibing 时间: 2014-3-13 08:41
建议ct

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