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标题: X2281:转载，女性，53岁，双手对称单个关节病变 [打印本页]

作者: 小初学者 时间: 2007-5-21 04:22
标题: X2281:转载，女性，53岁，双手对称单个关节病变
双手对称单个关节病变
病史：女性，53岁，双手第四指骨关节肿胀、发红、类似杵狀指改变，5年；近期疼痛；伴有胸闷、气短，摄双手cr；脚趾亦有类似改变。骨科医院考虑内科病；

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-21 13:52:31 修改过]

作者: 王靖旗 时间: 2007-5-21 04:27
痛风么？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-21 04:40
标题: 回复
双手环指远节指骨基底部骨质破坏，关节变形，软组织肿胀，假如双足也有改变，多考虑类风湿性关节炎，痛风不完全除外，患者胸闷、气短可能为类风湿并肺部改变，建议查类风湿因子，抗o、血尿酸，协助诊断。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-5-22 13:21:22 修改过]

作者: 361275969 时间: 2007-5-21 05:01
支持楼上!

作者: 老爱克斯 时间: 2007-5-21 05:17
类风湿性关节炎常破坏近排指间关节,但还是要考虑类风湿关节炎,痛风不象,查类风湿因子,

作者: jinning 时间: 2007-5-21 05:31
考虑类风湿关节炎

作者: 天南地北 时间: 2007-5-21 06:59
考虑类风湿关节炎可能

作者: shenhs 时间: 2007-5-21 07:26
考虑类风湿关节炎可能

作者: wy232326 时间: 2007-5-21 16:17
考虑类风湿关节炎可能

作者: dyqct 时间: 2007-5-21 17:13
类风湿单关节发病少见呀，是不是其它病，请大家再查查书吧。另外多给些临床资料。

作者: highsky 时间: 2007-5-21 20:59
痛风发生在第一跖趾多见，类风湿一般都发生在近节掌指关节，是不是与别的病因有关？还是先天的变异？

作者: 扬州老丁 时间: 2007-5-21 23:58
学习了

作者: 苍三医黄 时间: 2007-5-22 00:05
考虑为变异。

作者: zxczxc 时间: 2007-5-22 00:27
骨关节病，痛风可能性大。

作者: jsgdoctor 时间: 2007-5-22 01:35
大家仔细看一下，第四远节指骨的近端骨骺呈锥形；锥型骨骺:是一种特殊的骨骺形态变异。最常见于正常人群的指骨和足部骨骺。部分学者认为这种变异是骨形成先后次序颠倒及协调障碍引起。少数可有临床症状。可表现为轻微疼痛。本例患者脚趾亦有类似改变。
我考虑为锥型骨骺。

作者: luoyanmin 时间: 2007-5-22 01:57
指骨骨突,此见于原发性甲状腺机能减退,垂体和下丘脑机能不全,以及精神和社会性侏儒

作者: luoyanmin 时间: 2007-5-22 02:05
指骨骨突,见于原发性甲壮机能减退，脑垂体和下丘脑机能不全以及经神和社会性侏儒。

作者: luoyanmin 时间: 2007-5-22 02:07
指骨骨突.见于原发性甲壮机能减退，脑垂体和下丘脑机能不全以及经神和社会性侏儒。

作者: luoyanmin 时间: 2007-5-22 02:08
指骨骨突.见于原发性甲壮机能减退，脑垂体和下丘脑机能不全以及经神和社会性侏儒。

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-5-22 04:22
类风湿单关节发病少见呀，且一般都发生在近节掌指关节.
???

作者: zhangkening 时间: 2007-5-22 04:38
这个病变好象是内分泌性骨病．

作者: yingzuyiyuan 时间: 2007-5-22 06:00
支持3楼意见

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-22 16:37
标题: 修正诊断
查了一下资料，本病应为骨结节病，
骨结节病又称肉样瘤病，是一种全身性疾病，为肉芽肿病变，其病因不明，可累及全身各种组织和器官，多见于肺脏，常侵及淋巴结、肝、脾、皮肤及眼。发生于骨骼者少见。当骨骼受累时，常发生在手、足的小骨，偶见与长管状骨，常显示出指、趾无疼性梭形肿胀，多发病于20-40岁，累及肺部时，可出现慢性咳嗽。皮肤受累时，可出现结节性白斑等。骨结节病最典型的x线征象，是网格状粗糙骨小梁和穿凿样骨缺损的结合，指趾骨改变最明显，病变先开始于手足短骨的骨端，继而累及关节，手足骨发病有明显的同列关节好发的倾向，和/或双侧对称发病的特点，以及四肢远端逐渐向躯干蔓延的趋势。骨关节破坏分三型 1、弥漫型 2、囊肿型 3、残缺型，弥漫型病变仅局限于骨骼内，多呈网格状皮质变薄，不累及关节。囊肿型，多见于骨端，表现为单个或多个圆形透光区，边缘清晰，在修复期，囊肿边缘硬化，残缺型则以关节破坏为主，为本病最严重并造成畸形的晚期表现。本型最早期关节面糜烂并可伴小囊状破坏，以骨端两侧明显，间隙略变窄，进展期，骨端破坏严重，关节面呈锯齿状或半月状或囊状骨缺损，其中可伴小骨块，关节间隙明显变窄，两骨端相互扦插，近似融接，晚期关节破坏严重，远侧骨端扩张增宽，并扣盖于近侧骨端，形似笔帽或国画中的竹节状外观，指趾骨因骨端破坏缺损严重，致缩短变形。本病中晚期表现极具特征性，结合病史不难诊断。鉴别诊断：不详述，大家很清楚，只提病名：1、类风湿性关节炎2、痛风 3、牛皮癣性关节炎，神经性骨关节病，指趾骨结核等。----------根据临床放射学杂志，1982。1，曹来宾徐爱德徐德永等骨结节病x线诊断，刘东风吴振华编著，骨关节影像鉴别诊断指南，12章骨结节病整理综合，请大家指正。本例x线符合典型残缺型晚期表现，诊断确立，本例有呼吸道症状，拍个胸片看看是否有肺结节病，骨科医院让转内科治疗有道理。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-5-22 13:19:34 修改过]

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[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-5-23 7:35:14 修改过]

作者: ydx_74 时间: 2007-5-22 21:43
锥型骨骺，指骨骨突，以前没听过，见识了。类风湿单关节发病少见呀，且一般都发生在近节掌指关节

作者: whp 时间: 2007-5-23 01:11
银屑病

作者: shenhs 时间: 2007-5-24 08:27
考虑类风湿关节炎

作者: hcz 时间: 2007-5-25 01:02
类风湿性关节炎常破坏近排指间关节,但还是要考虑类风湿关节炎,痛风不象,查类风湿因子

作者: juziningmeng 时间: 2007-5-26 12:41
会不会是肺癌引发的杵指,结合病人有胸闷,

作者: xjc52045 时间: 2007-5-28 18:56
类风湿性关节炎

作者: drzhang8888 时间: 2007-5-31 04:17
我还先考虑痛风

作者: jsmctmri 时间: 2007-5-31 05:07
长见识。

作者: TFQ6909 时间: 2007-6-3 00:03
考虑先天引起

作者: juran 时间: 2007-6-4 21:08
标题: 回复：x2281:转载，女性，53岁，双手对称单个关节病变

以下是引用老爱克斯新网客在2007-5-20 21:17:00的发言：[br]类风湿性关节炎常破坏近排指间关节,但还是要考虑类风湿关节炎,痛风不象,查类风湿因子,

作者: yjzll 时间: 2007-6-5 07:02
考虑希伯登氏结节（heberden&#39；s node）:是位于远侧指间关节的背侧软骨性、骨性肥大和屈曲畸形，可原发或继发于损伤后，多见于绝经期妇女；典型x线表现为远位指骨基底骨质增生呈赘状，类似“海鸥翅”。

作者: ml2007 时间: 2007-6-6 02:43
没见过.学习了.

作者: 吴文利 时间: 2007-6-8 17:53
考虑类风湿关节炎

作者: cbl 时间: 2007-6-9 23:43
能再提供一些临床资料，实验室检查资料，有胸部的影象吗！！？？

作者: 求智123 时间: 2007-6-11 15:59
侵蚀性骨性关节炎

作者: 求智123 时间: 2007-6-11 16:08
环指远侧指间关节呈典型的软骨下侵蚀引起远指骨鸥翅样外形,近侧关节面为中央性侵蚀,典型的侵蚀性骨性关节炎

作者: 信天游 时间: 2007-6-13 22:17
没见过
但是感觉不象痛风，肿胀的不对，类风湿也没见过这样的
象其他的

作者: jsmctmri 时间: 2007-6-13 22:29
老贴了

作者: shibing 时间: 2013-2-24 14:05
类风湿关节炎可能

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