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标题: ZT0137:更新--影像检查方法的选择---供影像初学者参考 [打印本页]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-23 22:03
标题: ZT0137:更新--影像检查方法的选择---供影像初学者参考
[center]胸部疾病影像检查方法的选择[/center]

一、肺炎
1、大叶性肺炎：x线胸片是大叶性肺炎最常用的检查方法，胸部ct用于鉴别诊断。
2、支气管肺炎：同上
3、间质性肺炎：同上
二、肺脓肿:同上
三、支气管扩张:胸部ct，特别是hrct是诊断支气管扩张最常用的方法，x线胸片应用较少。
四、肺结核：x线胸片是肺结核的常用影像检查方法之一，胸部ct、hrct能显示肺结核的细微征象，常用于诊断和鉴别诊断。
五、支气管肺癌
1、正侧位x线胸片（含cr、dr)用于初步筛查肺癌。
2、胸部ct是诊断肺癌的首选影像检查方法。应用薄层ct和hrct观察肺癌的微细结构，螺旋ct的mpr、3dct多方位观察肺癌，ctve用于初步观察中央型肺癌的气管、支气管病变，ct引导肺穿刺活检可用于周围型肺癌的定性诊断。增强ct用于鉴别肺门周围的肺结节与血管断面、判断淋巴结转移及大血管受累情况。cta也用于判断大血管受累情况。动态增强ct用于难于定性肺结节的诊断。
3、mri一般不用于筛查、诊断肺癌。
4、pet应用较少，可用于肺癌的鉴别诊断、疗效评估、复发判断。
5、dsa目前用于原发性肺癌做支气管动脉灌注化疗。
6、体检筛查肺癌可选用x线正侧位片、胸部低剂量ct。
六、肺转移性肿瘤：x线胸片常用，但容易漏诊5mm以下的转移结节，胸部ct最佳。
七、胸内甲状腺
1、x线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。
2、平扫及增强胸部ct,mri能清楚显示胸内甲状腺，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累；胸部ct冠
   状位与失状位重建图像、胸部mri冠状与失状位图像能清晰显示肿块与颈部甲状腺的关系。
八、胸腺瘤
1、x线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。
2、平扫及增强胸部ct,mri能清楚显示胸腺瘤，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。
九、畸胎类肿瘤
1、x线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。
2、胸部ct是畸胎类肿瘤的最佳影像检查方法。mri因显示钙化、骨化不佳，较少用于检查畸胎类肿瘤。
十、淋巴瘤
1、x线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。
2、平扫及增强胸部ct,mri能清楚显示淋巴瘤，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。
十一、支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿
   1、x线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。
   2、平扫及增强胸部ct,mri能清楚显示纵隔囊肿，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。
十二、神经源性肿瘤
   1、x线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。
   2、平扫、增强胸部ct以及冠状位与失状位重组图像能清楚显示纵隔肿瘤，以及纵隔内大血管、膜、  心包的受累。
   3、平扫及增强胸部mri是后纵隔神经源性肿瘤的最佳影像检查方法。
以上供影像初学者参考。

                        [center]骨关节疾病影像检查方法的优化选择[/center]

  一、骨折    1、长骨骨折以x线平片为首选，常规摄取正侧位片。长骨疲劳性骨折首选x线平片，mri检查作为必要的辅助。骨内隐匿骨折需行t1wi和脂肪抑制t2wi序列mri检查。
   2、骨折累及关节面软骨以及儿童长骨轻微骨骺分离首选mri检查，以flash-t1wi和梯度回波fst2wi为佳。应用fst2wi了解骨髓水肿最佳。
   3、脊柱骨折首选x线平片，还需ct检查以了解游离碎骨片对椎管的压迫情况。对脊柱新近与陈旧性骨折的判断应选mri。
   4、颌面、颅底骨折，常需借助ct(包括三维重建)、mri检查。
二、关节脱位：诊断关节脱位的影像学检查方法的选择应视脱位关节的部位、可能损伤的程度和患者的年龄情况来定。
1、儿童髋关节脱位以超声为首选。
2、一般肢体关节脱位，如肩关节、肘关节脱位，宜选用x线平片。
3、解剖结构复杂部位的关节脱位，特别是合并关节囊撕裂、关节软骨骨折时，应选用mri。
4、对脊柱关节脱位的影像学评价，ct、mri均可选用。环枢关节脱位首选ct(包括三维重建)。
三、椎间盘突出
1、 x线平片诊断价值非常有限，用于了解椎间盘突出后继发的椎体骨质改变。
2、脊髓造影目前已很少应用。
3、 ct检查（包括三维重组）可用于诊断椎间盘突出，但不如mri。
4、椎间盘突出应首选mri检查，采用se和压脂t1wi、t2wi序列，横断面与失状面扫描是必需的。在怀疑椎间盘继发性病变是可行增强扫描。
四、化脓性骨髓炎：影像检查方法的选择，主要取决于化脓性骨髓炎的发展阶段。
1、 x线平片是首选检查方法，对急性进展期及慢性期的化脓性骨髓炎有重要诊断价值，还可评价疗效。mri检查对慢性骨髓炎的鉴别诊断有较大作用。
2、早期急性化脓性骨髓炎应首选mri，mri对骨髓水肿和软组织改变非常敏感。ct对发现早期骨髓内小脓肿优于x线平片。x线平片诊断价值有限。mri对慢性骨髓炎的诊断价值高于ct和x线平片，对病变的范围界定和病变性质的鉴定有较大作用。
五、化脓性关节炎：影像诊断的目的是早期诊断以指导早期治疗。mri检查是早期诊断化脓性关节炎的最重要手段。ct检查显示关节肿胀、积液<

作者: 清清楚楚 时间: 2007-5-23 23:32
怎么没有提及最普通的胸部透视啊，我认为胸部透视是最基本的检查手段啊，尤其在乡镇级医院这是最基本的！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-24 00:44
标题: 回复2楼提问
胸部透视虽然操作简单，检查费用低廉，可进行胸部多方位观察及胸部器官运动的观察，但分辨率低，不能保留影像，逐步被淘汰。另外，当今中国是法制的社会，医疗纠纷要求医生举证，你没片子，你光说，你透视时没事，你信，我信也可以，可你能让法官也信吗，以上意见，仅供参考。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-5-23 16:50:36 修改过]

作者: weijing 时间: 2007-5-24 02:09
哈哈哈！透视收费太低，我们是1.5远/次，还是少做的好

作者: 天南地北 时间: 2007-5-24 02:14
谢谢楼主了

作者: luoyanmin 时间: 2007-5-24 03:39
透视已经取消,基层医院,可做辅助检查.

作者: 陈永刚 时间: 2007-5-24 03:48
谢谢楼主
楼主辛苦了

作者: 眼睛 时间: 2007-5-24 04:01
谢谢楼主
楼主辛苦了

作者: 361275969 时间: 2007-5-24 04:44
谢谢楼主！

作者: shiqingfa 时间: 2007-5-24 05:07
谢谢楼主
楼主辛苦了

作者: 宝天曼 时间: 2007-5-24 06:41
谢谢楼主
楼主辛苦了

作者: fumaogui 时间: 2007-5-25 00:31
师弟说的极是,这些临床医生也要仔细看看,有时候的申请单是无目的开.

作者: lihaiwen781019 时间: 2007-5-30 00:28
透视现在不能用了，没有客观证据！而且每个人的经验不一样，眼力不同。

作者: jinguoji 时间: 2007-5-30 23:20
谢谢!

作者: hexue 时间: 2009-8-27 05:14
谢谢楼主
楼主辛苦了

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