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标题: CT00884:[原创]腹痛（有结论） [打印本页]
作者: 631225 时间: 2005-1-4 23:00
标题: CT00884:[原创]腹痛（有结论）
女，42岁。突发剧烈腹痛2小时，伴恶心呕吐。
急诊ct检查（平扫）如下：
[本贴已被 jiajie 于 2005-1-4 16:16:54 修改过]
第二天增强ct扫描所见：
[本贴已被 jiajie 于 2005-1-11 9:10:23 修改过]
作者: 吕军浩 时间: 2005-1-5 00:17
标题: 回复：[原创]腹痛（有结论）
既然有结果，就蒙一个吧，胆总管下段结石。第15幅图片，胰头结构不清，如果是会诊，会要求增强薄层排除胰头ca。
以下层面明显的靶征，结石应该存在，病史也符合。
[本贴已被 jiajie 于 2005-1-11 9:06:40 修改过]
作者: jiajie 时间: 2005-1-5 00:38
标题: 回复：ct884:[原创]腹痛（有结论）
作者: 大鹏 时间: 2005-1-5 01:24
[emb6]胆总管下段梗阻，考虑为结石嵌顿于十二指肠乳头!胆总管下段高密度及典型“双管征”。[emb26][em4]
作者: ygc 时间: 2005-1-5 01:34
胆道蛔虫
作者: 老黄牛 时间: 2005-1-5 01:56
胆总管下段结石。胰头结构不清、胰管明显扩张！做个增强排除胰头病变。
作者: zryh 时间: 2005-1-5 02:07
[emb6]
作者: 克山 时间: 2005-1-5 02:12
胆总管远端结石并低位胆道梗阻。
作者: jiuhuluyin 时间: 2005-1-5 02:30
考虑胆道蛔虫[emb26][emb26][emb26][emb26][emb26][emb26][emb26]
作者: 静轲 时间: 2005-1-5 03:26
1.胆总管下端结石并胆系扩张.2.胃或12指肠穿孔?
作者: zhangyouhong 时间: 2005-1-5 03:38
胆总管下段结石,胆系扩张,主胰管扩张,右肾囊肿.
作者: yueer 时间: 2005-1-5 04:32
[emb6]胆道蛔虫,但胰头病变有待排除
作者: hejie 时间: 2005-1-5 04:45
标题: 回复：ct884:[原创]腹痛（有结论）
以下是引用jiajie在2005-1-4 16:38:29的发言：[br][br]
请问jiajie老师你的图片如何处理的?
作者: 徐洪俊 时间: 2005-1-5 05:15
胆总管下段梗阻----结石
作者: huxuelong 时间: 2005-1-5 05:17
胆总管下段结石并胆系扩张
作者: arm1998 时间: 2005-1-5 06:06
1.胆总管下端小结节状稍高密度影，考虑结石伴低位胆道梗阻
2.胰头稍增大，密度欠均伴胰管扩张，建议增强扫描以除外mt
3.慢性胆囊炎
4.右肾多发小结石
5.右肾小囊状低密度灶，考虑囊肿可能，建议必要时增强扫描
作者: 王维浦 时间: 2005-1-5 06:55
1.临床急腹症症状典型
2.ct见肝内外胆管明显及胰管明显扩张，胆囊增大不明显。（急性扩张）
3.下段胆管能见连续环行略高密度影。
[emb6]胆道蛔虫症！！！
作者: jiangjing 时间: 2005-1-5 07:02
考虑胆总管下端结石伴肝内胆管积气，胰管扩张。右肾结石与囊肿。不完全除外胆道蛔虫。
作者: 权世辉 时间: 2005-1-5 17:16
考虑胆道蛔虫 胰头结构不清,增强薄层排除胰头ca>
作者: wxy7406 时间: 2005-1-5 17:39
胰头癌不能除外哦[emb6]
作者: zhongguolong518 时间: 2005-1-5 18:24
1。胆总管下端明显扩张内见环状等高密度影，肝内胆管及主胰管亦示扩张。
--------胆总管下端结石可能性大。建议进一步除外胆道蛔虫。（现在人们的生活水平尤其是卫生水平以明显提高，胆道蛔虫应该较少见。）
2。右肾囊肿。
3。胰头稍增大是否考虑结石或蛔虫引起的炎性反应？
作者: ycbabc 时间: 2005-1-5 18:31
胆总管下端结石，靶征很典型，
作者: 文承斌 时间: 2005-1-5 21:29
胆道蛔虫可能性大,结石不能排除.
作者: lihuanqi 时间: 2005-1-6 00:08
1、上端胆总管，下端管腔内环形略高密度影，结合临床表现考虑为胆道蛔虫。
2、胰头增大圆隆，胰管扩张提示胰头部占位，应增强薄层扫描。
作者: zhanyong 时间: 2005-1-6 02:02
1胆总管下端结石,
2右肾小结石与囊肿
作者: 阿圣 时间: 2005-1-6 04:03
胆总管下端梗阻，结石？蛔虫？
作者: momo 时间: 2005-1-6 05:47
[emb6] 胆总管下段结石。胰头结构不清、胰管明显扩张！做个增强排除胰头病变。
不过正确结论在哪呢？
作者: hyb123 时间: 2005-1-6 06:28
1胆道蛔虫 2慢性胰腺炎
作者: 流浪小蛙 时间: 2005-1-6 20:00
支持蛔虫？
作者: fjh214 时间: 2005-1-6 20:42
1，胆总管结石，伴胆总管扩张。
2，右肾小结石，右肾乳钙性囊肿。
作者: gbj8004 时间: 2005-1-6 21:15
胆总管下段结石并低位胆道梗阻
作者: liaoqiang 时间: 2005-1-7 03:54
请注意从下向上第五张，提示胆道蛔虫。[em9]
作者: jiajie 时间: 2005-1-7 17:49
标题: 回复：ct884:[原创]腹痛（有结论）
第二天检查片子，
十二指肠水平段腔内导管样充盈缺损也支持蛔虫。
[本贴已被 jiajie 于 2005-1-7 15:36:57 修改过]
作者: 320512 时间: 2005-1-8 17:03
兄弟们，先看清楚了再说，不要随便怀疑胰头有占位，不然病人及其家属要找你麻烦的。
作者: wmx72 时间: 2005-1-8 19:05
[emb6]胆总管下端结石
作者: hmx 时间: 2005-1-9 01:28
支持胆道蛔虫
作者: 631225 时间: 2005-1-10 22:43
标题: 结果
手术结果：胆道蛔虫。
[本贴已被 jiajie 于 2005-1-10 18:56:44 修改过]
作者: jiajie 时间: 2005-1-11 17:23
标题: 回复：ct884:[原创]腹痛（有结论）
以下是引用hejie在2005-1-4 20:45:41的发言：[br][quote]以下是引用jiajie在2005-1-4 16:38:29的发言：[br][br]
不好意思，献丑了：在acdsee里裁切后---编辑---复制---打开画图---编辑---粘贴--拖动到合适位置。
[emb18]
作者: 上海虎 时间: 2005-1-11 20:42
胆道蛔虫症。（总胆管下端环形异物，多个层面出现）
作者: 雷永彦 时间: 2005-1-13 17:32
感谢jia jie
作者: ljzh 时间: 2005-1-18 02:00
[emb7]
作者: hnzyjz 时间: 2005-1-18 05:14
确实精典
作者: kjgj 时间: 2005-1-18 05:27
漂亮,收获不小....[emb20]
作者: 随缘 时间: 2005-1-28 03:54
请问jiajie你的这幅图是怎么制作的吗？谢谢！
作者: xuhuaquan 时间: 2005-1-28 04:07
如此经典的图片，感谢！！！
作者: 我是天使 时间: 2005-1-28 06:08
我说呢刚开始以为是结石，可第二天这东东就挪窝了，正纳闷呢！这个病例[emb25]！那佛山无影脚似的图更[emb25]！！！！
作者: liuwensi 时间: 2005-1-30 18:37
胆总管下端结石伴胆系及胰管扩张
胆囊慢性炎症
作者: gaozhengyi 时间: 2005-1-30 19:43
我觉得有些疑惑：
１ 近年来胆道蛔虫病已经很少了，尽管在轴位上病变显示为中心低边缘高符合蛔虫特征。
２ 胆道结石的发生原因之一就是胆道蛔虫死亡后虫体或碎片的钙盐沉积，以我院的经验，当发现结石呈条形高密度影时，大部分都是死亡蛔虫所致。该例究竟是活的还是死的呢？
３ 当结石自然消失时，不能就认为是蛔虫爬走了，我遇到一个胆总管末端结石病人，在做超声时结石位于胆管末端，而转到ct室检查喝了一大缸温水后扫描发现石头已落入十二指肠水平部，病人腹痛亦减轻，第二天结石便出。
４ 最后怎么证实的？是自然排出了还是手术取出的？
希望６３１２２５医师指点。
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-1-31 01:55
标题: 疑问与商榷
我和gaozhengyi老师有同样的疑问：这病例最后的结果是否就是蛔虫？除了gaozhengyi 老师前面所提到的，我还认为蛔虫是软组织，它的密度应该与胰头及周围组织相等或更低，为什么在平扫片上是环状高密度？难道蛔虫有骨壳？另外从ct层面上仅有2-3层有环状高密度影像，从现有的资料看病灶最多只有长约1-2cm,谁见过这么短的活的蛔虫？第二天增强扫描已经没有胆总管下段高密度影像，胆总管已经明显缩小，说明胆道梗阻已经解除，有怎么会去做手术呢？如果没有手术有哪来的“手术结果胆道蛔虫”呢？总个病史和结果有疑问和矛盾的地方，所以提出与楼主商榷。
所以我也对本病例的结果有疑问，它是任何得到证实的？为什么不认为它是结石？证明蛔虫的依据是什么？就靠图像叠加处理？
楼主，对不起!我不是抬杠，而对学术上的问题喜欢刨根问底而已，再次表示歉意!
[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-1-30 18:06:06 修改过]
作者: llxlhx 时间: 2005-3-11 03:36
49楼提出的问题很有道理
作者: zhiguohong 时间: 2005-3-11 07:22
胆总管下端结石并胆系扩张.
作者: wangbing000 时间: 2005-3-29 01:14
我也是考虑结石的
作者: 泉石 时间: 2005-8-5 07:55
蛔虫尸体的壁较长时间会钙化,mpr重建提示条状或管状以及附壁条影,胆管扩张为局部远端不全梗阻,而非广泛肝内梗阻.病史:长期反复发作,继发炎症.疼痛剧烈.请指正.
作者: aq1234dmm 时间: 2005-8-5 18:39
蛔虫
作者: 孙医生 时间: 2005-8-6 03:54
胆总管结石
作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-6 07:03
此片jiajie老师分析的很好！我建议版主应该把此片作为经典加以收藏。我是第一看到此类病列。
作者: drzhang8888 时间: 2006-3-26 06:49
haohaohao
作者: 激情MRI 时间: 2006-3-26 07:38
胆道结石，非常肯定
作者: zhouhansong 时间: 2006-3-26 17:02
1，胆总管下段蛔虫，2，胰头癌待排除，
作者: ydx_74 时间: 2007-12-8 23:09
胆总管下段蛔虫在ct上平扫不能显示。
作者: jinguoji 时间: 2007-12-9 21:20
学习了，谢谢！
作者: zyyzzy 时间: 2007-12-10 07:32
结果收到！！感谢！
作者: chenyisheng2008 时间: 2007-12-10 16:40
这个病例，很好，谢谢
作者: 音影 时间: 2007-12-18 19:36
胆总管逐渐变细，良性病变，胆总管下段结石
作者: 312nanyang 时间: 2007-12-18 19:54
胆道蛔虫我是第一次见，开眼界了，我是先看结果后看片子的，第一印象还是胆管结石并胆道梗阻
今后工作中多个思路吧。
作者: 下雨 时间: 2009-1-13 04:34
胆道蛔虫
作者: 拾荒者 时间: 2009-1-13 05:00
结果确实值得商榷，胆总管下端梗阻，结石可能。
作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 07:38
谢谢 学习了
作者: luoyun1980 时间: 2010-2-10 08:32
会不会是蛔虫吞食了钡剂 所以显示的密度高了
作者: wudaodong2008 时间: 2010-2-18 23:30
右肾皮质内低密度灶是否也有结果？我考虑为单纯囊仲。
作者: dr.yang 时间: 2013-4-12 00:39
学习了
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