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标题: X2315:子宫输卵管造影请会诊！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-5-28 04:46
标题: X2315:子宫输卵管造影请会诊！
女，39岁，10年前正常生育一女孩，7年前由于右侧输卵管宫外孕行腹腔镜手术治疗，而后7年不孕，多次输卵管通水及药物治疗无效，行76％泛影葡胺子宫输卵管造影(由于病人自己推注药物，压力可能过高）。

以下图片是第一次造影约10分钟后，静脉造影剂基本完全吸收（盆腔内未见明显弥散），为了显示左侧输卵管，斜位轻轻推注稍许造影剂，见仍有静脉显影。

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-27 7:30:47 修改过]

作者: ydx_74 时间: 2007-5-28 04:57
考虑tb性输卵管炎，并盆腔静脉曲张，造影剂经破坏的血管进入静脉

作者: dyqct 时间: 2007-5-28 05:00
可能由于压力过高，造影剂逆流进入静脉。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-5-28 05:03
标题: 回复：子宫输卵管造影请会诊！

以下是引用dyqct在2007-5-27 21:00:00的发言：[br]可能由于压力过高，造影剂逆流进入静脉。

支持

作者: luoyanmin 时间: 2007-5-28 05:14
右侧输卵正常，子宫大致正常，我看子宫周围有小的静脉与子宫卵巢静脉直接相通，髂内静脉显影，与宫外孕手术有关，造影的压力不至于这样．

作者: zzzzhhhhaaaannn 时间: 2007-5-28 05:23
可能由于压力过高，造影剂逆流进入静脉双侧输卵管闭塞

作者: lmldoc 时间: 2007-5-28 05:34
标题: 回复：子宫输卵管造影请会诊！

综合图片上的描述，个人意见是：
1.右侧输卵管炎并壶腹部阻塞；
2.左侧没有手术史的情况下考虑左侧输卵管炎并卵管间质部阻塞；
3.子宫腔未见明显异常。
所用的造影剂为泛影葡胺，在我们医院有碰到过这样的情况，透视下观察：双侧输卵管都不通，但是静脉回流很严重，医生可以把20ml的造影剂全部推注完毕而没有引起宫内压力过高而通水管气囊退出的现像，说明所推注的造影剂完全可以在静脉回流中全部进入静脉内，所以有时候在通水及造影中感觉不到压力过大的现像，所以临床上常有通水压力不大认为输卵管通畅而做造影提示不通这样的病例。
同时我还想指出一点，作为一个医生要有一定的奉献精神，病人是来求诊的，既然病人出了钱就应该享受她应得到的医疗服务，对于楼主的怕吃射线而要病人自己推注我表示很婉惜。或许这样的回流可以在专业的医生正确的操作下避免或不至于回流到这种程度。我想应该任何一本教科书上没有写由病人自己抢注吧，这样是没有造成什么事故，万一呢，到时候要怎么办哟。同时对于诊断的影响就大家都应该知道的吧。

[本贴已被 lmldoc 于 2007-5-27 21:38:20 修改过]

作者: shenhs 时间: 2007-5-28 06:00
学习了

作者: sdqzwyx 时间: 2007-5-28 06:04
标题: 回复：子宫输卵管造影请会诊！

以下是引用lmldoc在2007-5-27 21:34:00的发言：[br。[br]同时我还想指出一点，作为一个医生要有一定的奉献精神，病人是来求诊的，既然病人出了钱就应该享受她应得到的医疗服务，对于楼主的怕吃射线而要病人自己推注我表示很婉惜。或许这样的回流可以在专业的医生正确的操作下避免或不至于回流到这种程度。我想应该任何一本教科书上没有写由病人自己抢注吧，这样是没有造成什么事故，万一呢，到时候要怎么办哟。同时对于诊断的影响就大家都应该知道的吧。[br][br][br]
[本贴已被 lmldoc 于 2007-5-27 21:38:20 修改过]

非常感谢lmldoc 战友的精彩点评！看得出lmldoc 战友是真正的行家，我非常同意您说的“怕吃射线而要病人自己推注”是不合理的，我们这儿都是妇产科医生推注造影，我们只负责曝光点片，妇产科大夫都是亲自推注的，此病人是一位同事的亲戚，是同事不好意思麻烦妇科大夫吃线，说让病人自己推注的，当时病人家属也要抢着帮忙（另外本来不是我当班，是另一影像大夫做造影，同事请我帮忙来会诊的），我发现有静脉显影，考虑病人推注压力过高，但病人没什么特别不舒服的感觉，也感觉推注阻力不大，以前看过多家医院，通水多次，我想可能也都进入静脉了吧？另外病人还带一次外院的造影片，静脉也有显影

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-5-27 22:07:43 修改过]

作者: lzdyjg 时间: 2007-5-28 06:27
标题: 回复：x2315:子宫输卵管造影请会诊！
规范操作很重要!
本例使用泛影葡胺,只要是碘过敏实验阴性,逆流入静脉无大碍,不要过分地担心,造影后让病人在诊断床休息休息,观察一段时间可嘱回家.即使是使用碘化油,也不要过分担心,一旦出现静脉显影,停止注射是必要的,病人出现咳嗽时接上氧气,在检查床上休息15-30分钟一般能缓解好转,大家要是在遇见这种情况下,一般不要恐慌,碘化油致死量为0.5ml /千克,而一般在行hsg 时,注入量一般为10ml, 且一般是部分入静脉系统,故不要太担心事故出现,采用上述简单处理一般可化险为夷.作为放射科,需要注意的是:造影室需要准备抢救用药品和一般设备!

作者: jinning 时间: 2007-5-28 06:30
考虑双侧输卵管炎,左侧重

作者: wbs 时间: 2007-5-28 06:35
学习了

作者: lzdyjg 时间: 2007-5-28 06:44
标题: 回复：x2315:子宫输卵管造影请会诊！
再看看楼主的病例,造影方法是置入球囊造影导管,楼主可以试试做个调查,在各家医院行hsg检查中,使用球囊导管造影与传统造影方法(采用宫颈塞)比较,出现间质逆流与静脉逆流的发生率有多少不同.我们的体会是间质逆流的发生率>50%,静脉逆流的发生率在10%以内.我们建议应该废弃球囊造影导管行hsg,不知道大家是不是有同感?

作者: sdqzwyx 时间: 2007-5-28 06:57
标题: 回复：x2315:子宫输卵管造影请会诊！

以下是引用lzdyjg在2007-5-27 22:44:00的发言：[br]再看看楼主的病例,造影方法是置入球囊造影导管,楼主可以试试做个调查,在各家医院行hsg检查中,使用球囊导管造影与传统造影方法(采用宫颈塞)比较,出现间质逆流与静脉逆流的发生率有多少不同.我们的体会是间质逆流的发生率>50%,静脉逆流的发生率在10%以内.我们建议应该废弃球囊造影导管行hsg,不知道大家是不是有同感?

非常感谢lzdyjg主任两次精彩点评！我一定建议妇产科试试您说的“宫颈塞”造影，我们这儿以前都用传统的造影，不过发现逆流的几率很低，像这一例这么严重，多年来，我还是第一次遇见（所以我考虑病人静脉有问题），当时造影，没有正常输卵管显影，没有正常弥散（静脉内显影迅速，吸收非常快，盆腔内没有遗留），后面图片是斜位又注射了少量造影剂。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-5-28 07:27
标题: 谢谢关注！请继续分析！
\"子宫输卵管造影静脉回流163例分析\"
刘鹭鸶，王嘉彦，杨珺，朱力莹 2007-2-12 14:39:37 《中华现代影像学杂志》 2006 年 11 月第 3 卷第 11 期

文章介绍静脉回流的原因
（1）结核：发生静脉回流者，追问其病史，患者往往曾患肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎等。结核菌侵入子宫内膜、输卵管内膜，造成子宫输卵管粘连变形、损伤内膜血管，使造影剂进入静脉和淋巴管。（2）炎症：反复发作的盆腔炎患者。由于炎症引起输卵管粘连、梗阻、积液。造影注射时宫腔内压力增大，造影剂通过受损的黏膜进入静脉和淋巴管。特别是人工流产术后患者发生率高。（3）未严格掌握造影时间：月经干净后过早行子宫输卵管造影术，部分子宫内膜尚未完全修复，造成静脉回流的发生。（4）子宫形态异常：畸形子宫、幼稚子宫、宫腔内部粘连者，易造成逆流。（5）机械损伤：极度屈曲的子宫，探查宫腔插管时，容易造成损伤，引发逆流。另外，注药时压力过高、速度过快，也是造成回流原因之一；个别患者曾经大剂量强的松治疗。
对照分析，病人是月经后3－7天做的造影，插管大夫也是很有经验、操作熟练的老大夫，感觉内膜损伤可能性也不大。我发此贴的目的有两点：1 此病人是否还有药物治疗、通水的必要？还有没有自然怀孕的可能性？2 逆流的原因是什么？是否有盆腔静脉异常？腹腔镜手术可以引起吗？由于7年前病人在外院做的手术，当时为她手术的主任也已经调走，所以当时情况亦无从查找，病人只带门诊病例显示是右侧输卵管壶腹部妊娠手术治疗，病人自己也记得当时是右侧疼痛。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-5-27 23:31:13 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-5-28 08:03
学习了
没有做过这类造影

作者: zhangkening 时间: 2007-5-28 16:28
双侧输卵管不通，造影剂逆流入静脉．

作者: 清清楚楚 时间: 2007-5-28 18:31
学习了

作者: wuxin7374 时间: 2007-5-28 20:01
第2张片已经出现逆流，第3张片已经非常明显。还是经验不足，小心啊，幸好不是碘油。

作者: ydx_74 时间: 2007-5-28 21:12
学习了。我遇到一例，tb,也出现静脉回流

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-5-28 21:49
呵呵真的学习拉`

作者: jsgdoctor 时间: 2007-5-28 22:40
我非常同意lmldoc 的点评,放射科医生就要有奉献精神,现在条件已经比老一辈好多了,希望同行以后不要出现这种现象.如果这位病人出现以外,我们要负全责的.

作者: shiqingfa 时间: 2007-5-29 04:00
可能由于压力过高，造影剂逆流进入静脉。

作者: wnq 时间: 2007-5-29 05:06
右侧输卵管自峡部梗阻,左侧自角部梗阻.由于输卵管梗阻宫腔内压力过高使造影剂进入肌壁间静脉回流.

作者: 老爱克斯 时间: 2007-5-29 05:36
传统宫颈塞做子宫输卵管照影因宫颈堵的不严照影剂外流成功率不高(尤其在输卵管粘连不通时),而现在的球囊导管照影解决了上述问题因而被广大临床大夫所采纳,为防止油栓进入静脉照成危险多采用泛影葡胺做照影剂,又可在透视下看到照影剂进入腹腔后即刻拍片不必等24小时再拍片,且可在照影的同时起到通水的作用,但不能让患者自己推药,另外在发现子宫内膜有问题时停止推药即刻拍片,

作者: sdqzwyx 时间: 2007-5-29 05:40
标题: 回复：x2315:子宫输卵管造影请会诊！

以下是引用jsgdoctor在2007-5-28 14:40:00的发言：[br]我非常同意lmldoc 的点评,放射科医生就要有奉献精神,现在条件已经比老一辈好多了,希望同行以后不要出现这种现象.如果这位病人出现以外,我们要负全责的.[br]

虚心接受各位批评，不过影像科大夫一般都是操作机器吧？怎么亲自推药？我们这儿都是妇产科大夫在里面吃射线的，假设妇产科大夫让病人自己推注药物，我们也不好说什么的，若由于病人推药引起问题，该有谁来负责？不过发现问题应该告诉病人立即停药应是我们的职责，年轻大夫经验不足，有时由于找不到正常输卵管会让病人继续推药，以后会让大家都注意这点的，谢谢老爱克斯新网客提醒！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-5-28 21:45:17 修改过]

作者: 老爱克斯 时间: 2007-5-29 05:41
推药的压力掌握好,不能因噎废食啊,

作者: 拾荒者 时间: 2007-5-29 06:07
子宫腔规整，右侧输卵管壶腹部、左侧间质部不通。造影剂经静脉回流，原因？请密切结合临床。
如楼主所述，静脉回流的原因很多，能排除一下结核及插管意外，其他可不必深究。出现静脉回流根本不会出现什么大的危险，故不必争论谁对谁错，病人帮一次忙也无可厚非，毕竟他们接触射线的机会很少，只是要交待好推注时的要领，我们影像科大夫也要密切观察，发现问题及时叫停就可以了！

作者: zyx168 时间: 2007-5-29 07:10
双侧输卵管不通，造影剂逆流入静脉．

作者: jinguoji 时间: 2007-5-29 17:12
我非常同意lmldoc 的点评!

作者: lichji-xct 时间: 2007-5-29 17:28
学习了，谢谢

作者: 阿狼 时间: 2007-5-29 22:38
学习了。谢谢七楼的战友。

作者: 李晓阳 时间: 2007-7-9 04:53
,碘化油致死量为0.5ml /千克，心有余悸

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-10 04:38
学习了

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2007-7-10 07:16
规范操作很重要!
本例使用泛影葡胺,只要是碘过敏实验阴性,逆流入静脉无大碍,不要过分地担心,造影后让病人在诊断床休息休息,观察一段时间可嘱回家.即使是使用碘化油,也不要过分担心,一旦出现静脉显影,停止注射是必要的,病人出现咳嗽时接上氧气,在检查床上休息15-30分钟一般能缓解好转,大家要是在遇见这种情况下,一般不要恐慌,碘化油致死量为0.5ml /千克,而一般在行hsg 时,注入量一般为10ml, 且一般是部分入静脉系统,故不要太担心事故出现,采用上述简单处理一般可化险为夷.作为放射科,需要注意的是:造影室需要准备抢救用药品和一般设备!

学习了。

作者: ldj2004 时间: 2009-8-27 05:16
还好是用泛影葡胺，要是用碘油的话，那病人死定了，你也完完了呀

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-27 05:53
受益匪浅

作者: shibing 时间: 2014-8-18 17:19
规范操作很重要!
本例使用泛影葡胺,只要是碘过敏实验阴性,逆流入静脉无大碍,不要过分地担心,造影后让病人在诊断床休息休息,观察一段时间可嘱回家.即使是使用碘化油,也不要过分担心,一旦出现静脉显影,停止注射是必要的,病人出现咳嗽时接上氧气,在检查床上休息15-30分钟一般能缓解好转,大家要是在遇见这种情况下,一般不要恐慌,碘化油致死量为0.5ml /千克,而一般在行hsg 时,注入量一般为10ml, 且一般是部分入静脉系统,故不要太担心事故出现,采用上述简单处理一般可化险为夷.作为放射科,需要注意的是:造影室需要准备抢救用药品和一般设备!

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