医影在线

标题: CT8425: F67Y,肺癌？结核？机化性肺炎？有结果。 [打印本页]

作者: 王靖旗 时间: 2007-5-28 06:28
标题: CT8425: F67Y,肺癌？结核？机化性肺炎？有结果。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=25600）
咳嗽一周，加重一天，痰中血丝，既往吸烟史，右上肺过年前有过炎症。

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-29 12:26:36 修改过]

作者: zzzzhhhhaaaannn 时间: 2007-5-28 06:35
像是一例结核,并发支扩,

作者: xiaoniu 时间: 2007-5-28 06:39
这样的结节性病变首先考虑肺癌。在排除肺癌的基础上才能考虑其他，因为结节具备太多肺癌特性，痰中血丝，既往吸烟史，在此不一一列举，影像界人士都知道，因此首先考虑：肺癌

作者: shenhs 时间: 2007-5-28 06:43
考虑：周围性肺癌

作者: zjzjr 时间: 2007-5-28 06:46
病灶周围可见絮状模糊影，纹理走行尚自然。考虑慢性感染合并支扩可能性大，建议抗炎治疗后复查除外周围型肺癌。

作者: 龙刚 时间: 2007-5-28 07:48
结节性病灶,再结合临床症状及病史,可以考虑肺癌.但从病灶影象表现上看(1支扩2周围炎性侵润3周围纤维索条影)应该把炎性病变放在第一位,建议抗炎抗结核治疗后复查.

作者: 苯小孩 时间: 2007-5-28 08:03
考虑：１、结核合并支扩．２、结核合并肺癌不能除外，建议穿刺或强化扫描．

作者: 天南地北 时间: 2007-5-28 08:09
感觉向慢性炎症改变：建议抗炎治疗后复查除外周围型肺癌。

作者: 清清楚楚 时间: 2007-5-28 13:47
支持3楼意见

作者: 宝天曼 时间: 2007-5-28 14:38
从影象学表现应首先考虑：肺癌还是保守点抗炎一周复查吧

作者: 海风轻轻吹 时间: 2007-5-28 15:46
女，67岁，肺内块状病灶，边缘不规则，有毛刺，局部胸膜受牵，下肺有卫星病灶。
首先考虑周围性肺癌，其次考虑机化性肺炎。
楼主说年前有肺炎病史，有当时的胸片或ct吗？对鉴别有重要意义。

作者: luochengyi 时间: 2007-5-28 15:58
考虑：肺癌可能性大

作者: jsgdoctor 时间: 2007-5-28 16:03
周围型肺癌首先考虑.

作者: psh 时间: 2007-5-28 16:23
病灶呈慢性改变的表现,邻近胸膜的改变亦呈良性的表现,所以考虑为炎性病变,建议增强。

作者: wj2039 时间: 2007-5-28 16:58
周围型肺癌首先考虑.

作者: jsmctmri 时间: 2007-5-28 17:16
11楼说得有道理，借原片对照，事情就简单得多。

作者: 还珠格格 时间: 2007-5-28 17:19
周围型肺癌首先考虑

作者: 卜一 时间: 2007-5-28 17:26
首先考虑周围性肺癌，支持！

作者: liaizhi 时间: 2007-5-28 17:27
周围有条壮纤维化表现，支气管增粗。考虑机化性肺炎。

作者: lihongwei 时间: 2007-5-28 17:45
周围有条壮纤维化表现，支气管增粗。病灶呈慢性改变的表现,邻近胸膜的改变亦呈良性的表现,考虑为炎性病变,建议增强。

作者: dyqct 时间: 2007-5-28 17:53
首先考虑周围型肺癌。

作者: jinguoji 时间: 2007-5-28 18:01
首先考虑周围性肺癌.

作者: 13081830109 时间: 2007-5-28 19:57
建议抗炎治疗后复查除外周围型肺癌

作者: 王靖旗 时间: 2007-5-28 20:04
结果有了，请大家在讨论讨论。明天晚上发布。

作者: 拾荒者 时间: 2007-5-28 20:59
右肺上叶胸膜下肿块，边缘模糊，呈“晕征”，纵隔窗见分叶、毛刺及胸膜凹陷征，结合临床咯血病史，首先考虑：周围型肺癌。

作者: TFQ6909 时间: 2007-5-28 22:02
根据右上肺有过炎症，考虑为周围肺癌

作者: 同 时间: 2007-5-28 22:04
应该先考虑周围型肺癌

作者: chenln9860 时间: 2007-5-28 22:48
首先考虑周围型肺癌

作者: 永州人 时间: 2007-5-28 23:20
标题: 回复：ct8425: f67y,肺癌？结核？机化性肺炎？有结果。

以下是引用xiaoniu在2007-5-27 22:39:00的发言：[br]这样的结节性病变首先考虑肺癌。在排除肺癌的基础上才能考虑其他，因为结节具备太多肺癌特性，痰中血丝，既往吸烟史，在此不一一列举，影像界人士都知道，因此首先考虑：肺癌

好象还有血管集束怔,空泡征?

作者: w_jianhua 时间: 2007-5-28 23:59
考虑：１、结核合并支扩．２、结核合并肺癌不能除外，建议穿刺或强化扫描

作者: andymaomao 时间: 2007-5-29 00:16
1.慢支炎肺气肿；
2.右上肺改变，考虑tb伴周围型肺ca可能，不排除单纯肺陈旧tb伴支气管扩张可能。

作者: 一个人 时间: 2007-5-29 01:11
考虑：周围性肺癌

作者: jinning 时间: 2007-5-29 01:43
考虑肺癌肺转移

作者: 王靖旗 时间: 2007-5-29 02:03
哈哈哈，看来答对的还真不多，病人带来一大堆原片。
一。05年右上肺结核合并左舌叶炎症cr上级医院诊断，还有洞。
二。抗结核后，2次复查cr病灶逐渐缩小，左舌叶炎症消失，但不排除肺内占位，行ct检查，考虑为结核不排除肺癌。
三。病人转胸科医院治疗，又经专家会诊，结合病史诊断为继发性肺结核。建议随诊复查。
四。本次病人咯血，家人害怕，来我院ct检查，初诊为肺结核，由于没带原片。诊断下的战战兢兢。后嘱患者回家取片拿回来对造我们才放心。
本例ct诊为肺癌应该首先，影像诊断，宁重务轻。结合病史影像多方面反映肺癌。
但我下的是肺结核的依据是病灶边缘较硬，无肺癌那样教软的边缘，生姜样生长。
*周围卫星灶，病灶多发，但不多态分布。临近支气管牵拉扩张无尽润破坏（这个征象我觉得很重要），说明病灶以收缩为主。慢性。
胸膜凹陷症任何病例都可以出现，不作为特意性。
其内可见小空炮，象肺泡癌。肺泡癌病人应该咳白痰量多，呼吸困难，部位也不太支持。由于是晚上值班，患者多，病史问的不是太详细。
*灶周摩玻璃影，晕症，但不明显，说明右肺有炎性残留影，亦应怀疑以前是否有结核或肺炎。
部位符合结核。

作者: 王靖旗 时间: 2007-5-29 02:08
标题: 回复：ct8425: f67y,肺癌？结核？机化性肺炎？有结果。
谢谢大家的参与。。。

作者: zhanghua2086 时间: 2007-5-29 03:39
可以考虑肺癌

作者: jw-830 时间: 2007-5-29 04:03
考虑右肺周围型肺癌

作者: wzr 时间: 2007-5-29 04:47
肺癌

作者: zhouyan 时间: 2007-5-29 05:49
右肺上叶求形病灶，边缘锯齿样改变，其内见空泡征，临近胸膜皱缩，周围阻塞性肺炎改变，考虑周围型肺癌

作者: dengkai 时间: 2009-2-15 22:12
结核癌变都有可能！我曾碰到过！建议常复查！

作者: sdqzwyx 时间: 2009-2-16 03:30
标题: 回复：ct8425: f67y,肺癌？结核？机化性肺炎？有结果。
此病例我有几个疑问：
1 病人年龄较大，67岁，超过45岁应该慎重。
2 病人做没做过病理？没做病理，不能轻易放过，上次复查病变什么情况？位置是不是一个部位？病变是不是在原来病变基础上有缩小？假如在原病变基础上有增大或实变，建议进一步检查。
3 病人虽然有支扩，但怎敢肯定出血一定源于支扩？
4 病变呈分叶状，边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征及鼠尾征，病灶边缘部分模糊。
过了这么久了，不知有没有复查过？最好把复查图片上传给大家再看看，我感觉此病人不能排除瘢痕癌可能。
肺瘢痕癌是在肺结核，肺梗死和肺部慢性炎症等病变所致肺瘢痕的基础上，瘢痕组织内及其周围的细支气管——肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。诊断本病应注意以下几点：
(1)10年以上的慢性支气管炎，45岁以上的肺结核，或近几年同一肺野反复出现炎症者应警惕瘢痕癌。
(2)陈旧肺结核患者出现咳嗽或伴痰血，复查抗酸杆菌(-),应警惕结核瘢痕癌变。
(3)肺野边缘的圆形病灶要注意有无瘢痕癌常有的x线征象，即肺上叶周边部呈分叶状或边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征，尾巴征或兔耳征。胸片中陈旧结核灶出现模糊片状阴影时，应注意系列胸片对比，警惕瘢痕癌。
(4)本病确诊主要靠病理检查，肿瘤多位于肺周边部脏层胸膜下1 cm内，病变直径多＜4 cm，伴脏层胸膜增厚，瘢痕皱缩或脐样凹陷。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-2-15 19:46:12 修改过]

作者: zyyzzy 时间: 2009-2-16 03:33
结果收到,感谢

作者: 听蝉观竹 时间: 2009-2-18 06:42
标题: 回复：ct8425: f67y,肺癌？结核？机化性肺炎？有结果。
这个病例我和sdqzwyx 大夫一样有一些疑问：
1、这个病人有多次影像资料，能否提供大家予以比较？
2、箭头所指是一个支气管结构，但只是充气的支气管，并非一定是扩张的支气管，因为所指支气管粗细一直；
3、病变呈分叶状，边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征及鼠尾征，病灶边缘部分模糊，周边有磨砂玻璃影像，很支持周围行肺癌表现，这也是用炎症不能解释的最关键点。
4、如果原来有结核，上述影像表现符合瘢痕癌的影像特征，即肺腺癌的表现。
5、这个病例没有手术病例，不能作为最后诊断，否则易误导大家的正常思路，敬请提供手术病例诊断结果！

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-2-25 23:51
质疑，肺癌征象太多，并可在长期tb基础上发生，建议活检，更放心

作者: baocx6868 时间: 2009-3-19 04:41
看了

作者: hhhhhh6 时间: 2009-6-14 15:02
一定要报站位，完了随便考虑一个，这玩应啥都有可能啊，可别把自己装进去

作者: 帅河马 时间: 2009-6-14 16:29
这样的结节性病变首先考虑肺癌。在排除肺癌的基础上才能考虑其他，因为结节具备太多肺癌特性，痰中血丝，既往吸烟史，在此不一一列举，影像界人士都知道，因此首先考虑：肺癌

作者: 513ytb 时间: 2009-7-1 08:13
结核性炎性假瘤，

作者: 吴医师 时间: 2010-4-29 06:05
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-7-4 06:48
学习了。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)