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标题: CT08558:女性，19岁，主因头痛并呕吐 [打印本页]

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-6 22:51
标题: CT08558:女性，19岁，主因头痛并呕吐
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=25986）
患者女性，19岁，主因头痛并呕吐来院，患者否认外伤史，以下为其头颅ct。

00959612 (67 KB, 下载次数: 697)

作者: dyqct 时间: 2007-6-6 22:57
右后颅窝急性硬膜外血肿。再仔细询问病史吧！

作者: w_jianhua 时间: 2007-6-6 22:57
右枕部硬膜外血肿并蛛血

作者: 永州人 时间: 2007-6-6 23:26
标题: 回复：ct8556:请讨论头颅ct

以下是引用dyqct在2007-6-6 14:57:00的发言：[br]右后颅窝急性硬膜外血肿。再仔细询问病史吧！

作者: 一棵树 时间: 2007-6-6 23:29
标题: 回复：ct8556:请讨论头颅ct

以下是引用dyqct在2007-6-6 14:57:00的发言：[br]右后颅窝急性硬膜外血肿。再仔细询问病史吧！

脑外伤患者可以有逆行性健忘

作者: jinning 时间: 2007-6-6 23:52
硬膜外、下血肿

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-7 00:01
该患者经询问，无外伤史，查体局部未见头皮软组织肿胀，无局部压痛，患者无意识丧失等表现－－－请大家继续讨论。

作者: 卜一 时间: 2007-6-7 00:11
支持：右后颅窝急性硬膜外血肿.不管病史如何，可以肯定是“右后颅窝急性硬膜外血肿”！

作者: tanjiuzhe313 时间: 2007-6-7 00:26
支持:硬膜外血肿，不过患者否认有外伤史，大胆考虑：小脑血管畸形出血。片状高密度影好像在小脑实质内。

作者: ailuanfei 时间: 2007-6-7 00:32
支持：右后颅窝急性硬膜外血肿.不管病史如何，可以肯定是“右后颅窝急性硬膜外血肿”！

作者: zjzjr 时间: 2007-6-7 00:41
密度形态均像硬膜外血肿。

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-7 01:40
标题: 回复：ct8556:请讨论头颅ct

以下是引用zjzjr在2007-6-6 16:41:00的发言：[br]密度形态均像硬膜外血肿。

作者: hszhoupeng 时间: 2007-6-7 01:59
标题: 回复：ct8556:请讨论头颅ct

以下是引用tanjiuzhe313在2007-6-6 16:26:00的发言：[br]支持:硬膜外血肿，不过患者否认有外伤史，大胆考虑：小脑血管畸形出血。片状高密度影好像在小脑实质内。

作者: 宝天曼 时间: 2007-6-7 03:26
硬膜外、下血肿

作者: wqs571018 时间: 2007-6-7 03:40
没骨窗片，形态密度都像“右后颅窝急性硬膜外血肿！”

作者: 雨后天空 时间: 2007-6-7 03:53
同意硬膜外血肿

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-6-7 03:55
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐

以下是引用dyqct在2007-6-6 14:57:00的发言：[br]右后颅窝急性硬膜外血肿。再仔细询问病史吧！

支持，必要时ct增强

作者: haha339 时间: 2007-6-7 03:57
我认为是脑血管畸形所致。做dsa检查在看，病人无意识障碍，应该主诉无误。

作者: jsgdoctor 时间: 2007-6-7 04:49
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐

以下是引用tanjiuzhe313在2007-6-6 16:26:00的发言：[br]支持:硬膜外血肿，不过患者否认有外伤史，大胆考虑：小脑血管畸形出血。片状高密度影好像在小脑实质内。

作者: 余辉 时间: 2007-6-7 04:59
支持：右后颅窝急性硬膜外血肿

作者: xulianj 时间: 2007-6-7 05:03
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐

以下是引用jinning在2007-6-6 15:52:00的发言：[br]硬膜外、下血肿

作者: 拾荒者 时间: 2007-6-7 05:52
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐

以下是引用tanjiuzhe313在2007-6-6 16:26:00的发言：[br]支持:硬膜外血肿，不过患者否认有外伤史，大胆考虑：小脑血管畸形出血。片状高密度影好像在小脑实质内。

作者: TFQ6909 时间: 2007-6-7 05:57
硬膜外及下血肿

作者: 国王 时间: 2007-6-7 05:57
支持:硬膜外血肿

作者: 天南地北 时间: 2007-6-7 06:27
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐

以下是引用tanjiuzhe313在2007-6-6 16:26:00的发言：[br]支持:硬膜外血肿，不过患者否认有外伤史，大胆考虑：小脑血管畸形出血。片状高密度影好像在小脑实质内。

支持硬膜外血肿。
战友不要误会我没有什么意思的
“大胆考虑：小脑血管畸形出血。片状高密度影好像在小脑实质内”
请问一下小脑出血血肿可以表现硬膜外血肿吗？

[本贴已被天南地北于 2007-6-6 22:32:04 修改过]

作者: yxwsd 时间: 2007-6-7 06:28
我认为是脑血管畸形所致。做dsa检查在看，病人无意识障碍，应该主诉无误

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-7 16:23
请大家深入思考，注意病变的部位，患者无外伤史，另外这种高密度影难道仅见于血肿吗？影像检查的目的是为临床治疗提供依据，一个草率的诊断有可能导致治疗方案的全盘错误，继而引起医疗纠纷！

作者: sxdongfang 时间: 2007-6-7 16:38
这个地方是横窦的位置，没有明确外伤史。当然，本人也迂过病人受伤后全忘记，只是有头痛的感觉。

我觉得影像医生应该和临床医生一样，思路不能太窄，和横窦联系起来会有什么问题呢。

我觉得做个mra或dsa是有指征的，比ct增强效果好！

作者: 李杰 时间: 2007-6-7 17:33
楼上老师说的有道理，病人没有明显的外伤史，并且该病变位于横窦位置，是否可以大胆考虑静脉窦血栓形成？
如果行mr检查效果是不是更好？

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-7 17:55
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐
鉴于患者病史和病变部位（右侧横窦）的特殊性，我们为其进行了mr扫描，以下为其mr图像，依次为t1wi、t2wi轴位；t2wi矢状位和冠状位；t1wi冠状位；t1wi冠状位、矢状位、轴位增强扫描。

作者: jsmctmri 时间: 2007-6-7 18:33
形态欠规则,密度欠均匀,考虑脑血管畸形,建议增强dsa

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-8 00:01
mri显示右侧横窦流空信号消失，增强扫描可见窦壁明显强化，并可见明显增粗的侧枝循环血管。该病例经过抗凝治疗后血栓逐渐融解，两个月后mr复查，右侧横窦血栓全部消失，流空信号恢复。该病例ct表现为右侧横窦区明显的高密度，同新鲜血肿密度，一定不要误诊为出血，否则会造成治疗方案的错误。
除sxdongfang和李杰医生提出静脉窦血栓的可能外，绝大部分会员对该病例都误诊为出血，可见大家对静脉窦血栓形成认识不够。

作者: jinning 时间: 2007-6-8 01:29
结果收到,学习了

作者: 天南地北 时间: 2007-6-8 01:58
学习了
没有这个概念
以后会注意
再次谢谢楼主好病例

作者: 苯小孩 时间: 2007-6-8 05:00
十分感谢提供这种病例！学习了．

作者: 拾荒者 时间: 2007-6-8 05:55
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐

以下是引用gaozhengyi在2007-6-7 16:01:00的发言：[br]mri显示右侧横窦流空信号消失，增强扫描可见窦壁明显强化，并可见明显增粗的侧枝循环血管。该病例经过抗凝治疗后血栓逐渐融解，两个月后mr复查，右侧横窦血栓全部消失，流空信号恢复。该病例ct表现为右侧横窦区明显的高密度，同新鲜血肿密度，一定不要误诊为出血，否则会造成治疗方案的错误。[br]除sxdongfang和李杰医生提出静脉窦血栓的可能外，绝大部分会员对该病例都误诊为出血，可见大家对静脉窦血栓形成认识不够。

谢谢！诚如楼主所说，关键是对静脉窦血栓认识不够。以后要警惕，再次感谢！！

作者: pingdongying 时间: 2007-6-8 06:01
我觉得我们做影像的思路应该更广一点,不能光看其影像表现

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-6-8 06:52
学习了，不过我认为还是临床资料不全，如临床没外伤病史，有几人会诊断硬膜外血肿，大家都知道内科的病例会诊，临床资料多详细，影像科在发达国家和大内科同级别，临床一类学科，我们只是当作辅助科室，误诊、漏诊难免多一些，尤其临床资料不全，确是难为大家了

作者: zyx168 时间: 2007-6-8 07:35
学习了，

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-8 08:23
支持：右后颅窝急性硬膜外血肿.不管病史如何，可以肯定是“右后颅窝急性硬膜外血肿”！

作者: dyqct 时间: 2007-6-8 20:26
学习了。

作者: jinguoji 时间: 2007-6-8 20:58
学习了, 谢谢!

作者: lgm660927 时间: 2007-6-8 21:49
谢谢楼主的好病历，学习了。

作者: jw-830 时间: 2007-6-8 22:24
以下是引用dyqct在2007-6-6 14:57:00的发言：
右后颅窝急性硬膜外血肿。再仔细询问病史吧！

作者: 五阿哥 时间: 2007-6-9 00:43
右横窦血栓形成

作者: 汪涛同志 时间: 2007-6-9 08:08
谢谢高主任如此罕见的病例，估计误诊率会在95％以上，回顾分析一下总结经验教训！
1特殊发病部位，无外伤病史，诊断血肿应该慎重。
2静脉窦新鲜血栓密度可能与血肿密度相同（第一次见）应该高度重视。
3此病例单凭ct分析正确有一定困难，诊断有疑问时，不要过于武断，应结合其他其他影像手段综合分析。

作者: 黄玉龙 时间: 2007-6-11 03:06
结果收到,学习了

作者: 李晓阳 时间: 2007-6-11 03:38
学无止境

作者: yxwsd 时间: 2007-6-11 07:19
太好了，学习了，看来大家对此病都不熟悉。有难度。

作者: shenjiu 时间: 2007-6-11 16:49
少见，典型。误诊率很高的，引以为戒，谢谢

作者: drzhang8888 时间: 2007-6-11 17:31
学习了

作者: weijing 时间: 2007-6-11 22:32
学习了, 谢谢!

作者: juran 时间: 2007-6-11 23:01
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐

以下是引用weijing在2007-6-11 14:32:00的发言：[br]学习了, 谢谢!

作者: zhangguowei126 时间: 2007-6-13 04:45
乙状窦静脉血栓,并脑出血

作者: shenhs 时间: 2007-6-13 04:54
右后颅窝急性硬膜外血肿

作者: lyue2621 时间: 2007-6-13 20:38
标题: 回复：ct8558:女性，19岁，主因头痛并呕吐
纯粹ct大部分人都会误诊

作者: 一个人 时间: 2007-6-15 07:00
硬膜外血肿，

作者: wnlyq8688 时间: 2007-6-16 06:37
谢谢高主任如此罕见的病例，估计误诊率会在95％以上，回顾分析一下总结经验教训！
1特殊发病部位，无外伤病史，诊断血肿应该慎重。
2静脉窦新鲜血栓密度可能与血肿密度相同（第一次见）应该高度重视。
3此病例单凭ct分析正确有一定困难，诊断有疑问时，不要过于武断，应结合其他其他影像手段综合分析。

学习!收藏!

作者: zxczxc 时间: 2007-6-22 06:07
硬膜下血肿?

作者: yanliu123654 时间: 2007-9-24 17:49
呵呵,我以前见过,再学习一次.

作者: 52yingxiang 时间: 2007-9-25 03:51
谢谢楼主的好病历，学习了。

作者: juwen73 时间: 2007-9-25 06:48
学习了，但这病例在中国医学影像网的读片病例中也有此典型病例，可能在此的大部分网友没去看看，那里有许多很好的病例，特别是一些罕见的，建议你们去看看。

作者: 快乐男生 时间: 2007-9-25 19:25
学习了, 谢谢!

作者: xiaoyizu 时间: 2007-9-25 19:37
右后颅窝急性硬膜下出血

作者: 西凡 时间: 2007-9-25 22:20
学习了, 谢谢!

作者: 蚂蚁 时间: 2007-11-3 05:45
学习了，以后可得多注意。

作者: 516429ASDF 时间: 2008-3-6 04:20
我来说说：
颅内静脉与静脉窦血栓形成是脑血管病疾的特殊临床类型。由于症状不典型不易诊断。自ct、mri应用以来，其诊断率大大提高。本组分感染性与非感染性。
ct表现：增强前ct可见脑白质内由于脑组织水肿、坏死造成的大片状代密度灶，部位与阻塞静脉部位相同，往往与脑动脉分布不一致。在静脉血栓形成1-2周后，ct平扫常可见硬膜窦、脑表面静脉和深部静脉密度增高。其ct值50-90hu，代表较新鲜的血栓形成。增强ct常显示闭塞静脉、硬膜窦区的脑皮质明显强化，这是由于静脉回流障碍导致血脑屏障受损坏。还可显示：三角形的硬膜窦，中心不强化而周围强化，空三角征。mri更敏感。

作者: 新手出道 时间: 2008-3-6 04:42
学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-4-5 06:31
谢谢学习了

作者: husili2005 时间: 2010-4-5 07:05
好病例！学习了！

作者: dr.yang 时间: 2011-3-10 19:25
学习了。

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