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标题: CT8634:女.16、咳嗽、胸部CT增强请高手会诊。 [打印本页]

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-12 00:11
标题: CT8634:女.16、咳嗽、胸部CT增强请高手会诊。
女.16、咳嗽、乏力、消受，食欲差，一个月余，无咯血，一个月前有发热。经抗炎治疗发热消失，仍咳嗽。平扫ct值34－45hu，增强后60－78hu明显强化，另外为了大家方便阅片，简单提下自己意见，纵隔内淋巴结肿大，左肺片影，其内密度不均，增强扫描明显强化，左肺上叶支气管可见支气管气象。尖段闭塞。冠状位可见左侧锁骨下静脉受压下移。请大家会诊，分析。

[本贴已被王靖旗于 2007-6-11 16:50:22 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-6-11 19:43:28 修改过]

作者: andymaomao 时间: 2007-6-12 00:50
左上肺野纵隔旁软组织密度块影，增强欠均匀性强化，其内可见血管影穿梭，肿块周围之肺组织及纵隔气管均有不同程度受压改变；定位及定性均有困难...根据病史考虑以下几点：1.来源纵隔可能性较大，腺瘤？淋巴性肿瘤？其他？2.肺组织来源？左上肺占位（ca）？3.不排除原发性综合征可能？

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-12 01:09
标题: 回复：胸部ct增强请高手会诊。
请看下图

作者: 龙在野 时间: 2007-6-12 01:29
支气管内膜结核

作者: 快乐男生 时间: 2007-6-12 01:36
左上软组织密度块影，增强欠均匀性，肿块周围之肺组织及纵隔气管均有不同程度受压改变,.肺组织来源？左上肺占位.建义活检，胸外的不考虑。

作者: 当当涛涛 时间: 2007-6-12 01:37
支气管内膜结核所至上叶不张吧或淋巴结肿大所至不张

作者: 老爱克斯 时间: 2007-6-12 02:05
左肺上叶支气管闭塞体积变小,纵隔内见淋巴结肿大,中心型肺癌左上叶肺不张可能大,建议做支气管镜检查,

作者: 光线 时间: 2007-6-12 02:19
左肺上叶支气管内膜结核并左上叶肺不张？中心型肺癌并左上叶肺不张？建议纤支镜。

作者: ailuanfei 时间: 2007-6-12 02:28
从年龄上看，本人还是考虑支气管内膜结核导致肺不张可能性大点，做个纤支镜吧！

作者: tanjiuzhe313 时间: 2007-6-12 02:40
标题: 回复：胸部ct增强请高手会诊。

以下是引用当当涛涛在2007-6-11 17:37:00的发言：[br]支气管内膜结核所至上叶不张或淋巴结肿大所至不张

该患：女16岁、咳嗽、消瘦、乏力、食欲下降。支持：炎性变，肺结核不除外。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-6-12 03:10
结合病史、年龄及影像表现，考虑右肺上叶支气管内膜结核并尖段肺不张、前段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜活检。

作者: 苯小孩 时间: 2007-6-12 03:26
标题: 回复：胸部ct增强请高手会诊。

以下是引用光线在2007-6-11 18:19:00的发言：[br]左肺上叶支气管内膜结核并左上叶肺不张？中心型肺癌并左上叶肺不张？建议纤支镜。

作者: 李晓阳 时间: 2007-6-12 03:32
标题: 回复：胸部ct增强请高手会诊。

以下是引用老爱克斯新网客在2007-6-11 18:05:00的发言：[br]左肺上叶支气管闭塞体积变小,纵隔内见淋巴结肿大,中心型肺癌左上叶肺不张可能大,建议做支气管镜检查,

作者: jsgdoctor 时间: 2007-6-12 03:46
考虑支气管内膜结核导致肺不张可能性大,建议抗结核治疗后复查.

作者: zzzzhhhhaaaannn 时间: 2007-6-12 04:06
还是考虑来源于纵隔内

作者: 黄玉龙 时间: 2007-6-12 04:09
左肺上叶支气管闭塞体积变小,纵隔内见淋巴结肿大,中心型肺癌左上叶肺不张可能大,建议做支气管镜检查,

作者: 同 时间: 2007-6-12 04:44
考虑支气管内膜结核所至上叶不张或淋巴结肿大所至不张。

作者: 拾荒者 时间: 2007-6-12 04:54
支气管内膜结核、干酪性肺炎。建议纤支镜检查。

作者: xulianj 时间: 2007-6-12 05:07
中心型肺癌并左上叶肺不张.且胸壁受侵。建议活检。

作者: 管秀红 时间: 2007-6-12 05:18
从年龄和影像表现上看,我感觉淋巴瘤的可能性比较大.还应该进一步检查.

作者: 余辉 时间: 2007-6-12 05:43
考虑支气管内膜结核所至上叶不张或淋巴结肿大所至不张；干酪性肺炎

作者: 宝天曼 时间: 2007-6-12 05:46
结合病史、年龄及影像表现，考虑右肺上叶支气管内膜结核并尖段肺不张、前段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜活检。

作者: wxy7406 时间: 2007-6-12 05:46
肺不张会引起纵隔结构向患侧移位，而该病例纵隔是向右侧移位，且左侧锁骨下静脉受压移位，均提示病灶位于纵隔内。我感觉象是淋巴瘤，左肺病灶是因为阻塞性肺炎引起的。

作者: zjzjr 时间: 2007-6-12 06:11
考虑支气管内膜结核导致肺不张可能性大,建议抗结核治疗后复查.

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-12 06:12
标题: 回复：ct8634:女.16、咳嗽、胸部ct增强请高手会诊。
其实这个病例平扫我和大家的诊断一样，考虑为肺结核，加上相似的症状。增强后我发现原来左侧的锁骨下静脉受压下移，

1。所以能不能就是肺外的病变呢？并且是实性的肿物。只有肺外的实性病变可以把锁骨下静脉压迫到如此地步？当然，结核可以粘联，可是谁见过结核如此可怕的牵拉作用，累及到肺外大血管了。
2。肺内病变这么大了怎么能没有咯血？
   不知道大家为什么一口同声的赞同肺结核的诊断，有依据么？就算结核可及理解？那么支气管内膜结核怎么样解释，我并未见上叶主支气管有移行性狭窄。只能说上叶支气管受压下移，开口略向外。
   在请问大家，左上叶支气管未见狭窄，顶多尖段闭塞，怎么会有如此大片的肺不张？就算是肺不张也顶多是一个小的尖段不张。再说请问大家看见代偿性气肿了么？
   可能大家看到肿物周边毛糙，支气管气象了把？
3。不知道能否用肺外肿物压迫性肺不张来解释？
4。或者它就是生殖源性的肿瘤，如不典型奇胎瘤破如肺来解释？
5。结核有强化可以理解，但是如此明显的强化，平扫ct值34－45hu，增强后60－78hu明显强化。局限于左肺的大片状病灶解释的通么？
再说一个多月了，就一点钙化都没有？
6。纵隔内淋巴结似乎也无明显的环状强化来支持结核。当然结核性淋巴结肿大不一定都有环状强化，癌性也可以。
              定位：综合影像我觉得起源于肺外。
               定性： 1生殖源性肿瘤。
                     2胸腺瘤仍不能排除
                     3多组淋巴结肿大，淋巴瘤亦有可能。
                     4恶性神经原性肿瘤？
学生刚上路，请老师批评，指正，给予帮助，哪怕只言片语也是对我的一点支持，鼓励

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-12 06:23
标题: 回复：ct8634:女.16、咳嗽、胸部ct增强请高手会诊。
肺不张的强化是这样么？？？？？？不解，疑惑。

作者: 百年合好 时间: 2007-6-12 06:47
淋巴瘤可能性大.

作者: zyx168 时间: 2007-6-12 06:59
考虑来源于纵隔内

作者: 天南地北 时间: 2007-6-12 07:09
结合病史、年龄及影像表现，考虑右肺上叶支气管内膜结核并尖段肺不张、前段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜活检。
支持

作者: jinning 时间: 2007-6-12 18:20
结合病史、年龄及影像表现，考虑右肺上叶支气管内膜结核并尖段肺不张、前段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜活检。

作者: hhcckk 时间: 2007-6-12 22:24
我趋向于结核的诊断
1、病人年轻
2、左上肺我认为是个不张的肺，仔细看左上肺体积有点缩小
3、不张的原因我认为是淋巴结压迫所导致，支气管内膜结核一般有下肺的播散灶
4、患者一个月之前有发热，可能是结核周围的反应性炎症，不张的肺内渗出灶的吸收
5、增强后病灶强化明显，也说明不是占位性病变，而是不张与炎症性病灶
自己的拙见，望老师们批评指正

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-13 02:34
左肺上叶支气管内膜结核并左上叶肺不张？中心型肺癌并左上叶肺不张？建议纤支镜

作者: 光线 时间: 2007-6-13 03:46
如有做病理检查，请王靖旗战友及时公布结果。谢谢。

作者: 逸风 时间: 2007-6-13 04:31
标题: 回复：ct8634:女.16、咳嗽、胸部ct增强请高手会诊。

作者: shenhs 时间: 2007-6-13 04:46
支气管内膜结核可能性大

作者: wgq 时间: 2007-6-13 06:13
从年龄上看，考虑支气管内膜结核导致肺不张可能性大点，做个纤支镜吧！

作者: tanjiuzhe313 时间: 2007-6-13 07:34
你所说的左锁骨下静脉下移值得商榷：我认为从该血管的走形和增强的密度上看，应该是左肺动脉弓发出的分支，从病变形态上看，好像囊实性病变，从强化特点上看还是考虑炎性改变。

作者: 流星1234 时间: 2007-6-13 07:51
考虑支气管内膜结核

作者: wanbo2004 时间: 2007-6-13 07:56
＂影像为主结合临床＂，而且恶性肿瘤年轻化也是现在不争的事实．辛苦王哥提供这么好的病例！
先看定位：１纵隔胸膜区的病变是最刺手的，它的要点在于＂如为纵隔病变包绕征象，则推移征象则为肺内多见＂，再看这个病例，上纵隔应该还是有轻度的推移向右；同时结合病灶观察可以排除不张的可能性，如有不张无论如何纵隔的移位也不会这样表现．
２强化特点的分析：如此明显的均匀强化＜基本是还是一个均匀的强化＞，说明血供丰富，而且均匀，病理上这种表现多见于增殖期．就是炎症结核肿瘤都有可能．炎症表现最典型．
３病灶区胸膜的表现：胸膜为一层坚硬的结缔组织，有时它是鉴别良恶性肿瘤的要点．书上有说到．看看这个病例，病灶接触区的纵隔胸膜应该还是清晰的，所以趋向良性病变，而且它位置及形态表现应该也可以区别，病灶位于肺内的可能性比较大．
４还有那根血管我怎么看都像是根动脉呢，如果是动脉那是不是可以是发源位置低的关系呢．当然影像科还得综合各个表现来看，如果着重单一问题的话会不会就容易出现所谓＂带笼子＂呢．
　　　　综合以上个人的柮见，结合临床提供的资料考虑肺炎＜干酪性＞为个人的第一考虑．期待老师指正，更期待有进一步的结果．
　　　　

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-16 15:56
看过病例，肿块位于左侧胸膜顶和上纵隔，呈巨大不规则形软组织密度，边缘不清楚，和上纵隔诸结构不好分界，并可见肿大淋巴结影，左上叶支气管尚通畅，但上叶肺组织可见压迫性不张和膨胀不良。肿块内部可见一条明显的粗大血管影，经多层面追踪，应该是左侧锁骨下静脉。从以上表现来看，肿块的起源应该是在肺外，大致来源于胸膜顶部，向下、内生长。增强扫描，肿块内部可见多发血管分支，证明肿块血供较为丰富，从这一点上，比较符合间叶组织来源的恶性肿瘤，淋巴瘤往往表现为多发肿大淋巴团，但增强扫描内部出现迂曲血管的几率比较低，我觉得不是太象。间叶组织类别非常多，该类肿瘤只靠影像学很难鉴别，经皮穿刺活检不失为最好的方法，可以首先考虑。

作者: lkc8963 时间: 2007-6-17 07:15
同意部分战友意见：ａ你所说的左锁骨下静脉下移值得商榷：我认为从该血管的走形和增强的密度上看，应该是左肺动脉弓发出的分支，从病变形态上看，好像囊实性病变，从强化特点上看还是考虑炎性改变。
ｂ＂影像为主结合临床＂，而且恶性肿瘤年轻化也是现在不争的事实．辛苦王哥提供这么好的病例！
先看定位：１纵隔胸膜区的病变是最刺手的，它的要点在于＂如为纵隔病变包绕征象，则推移征象则为肺内多见＂，再看这个病例，上纵隔应该还是有轻度的推移向右；同时结合病灶观察可以排除不张的可能性，如有不张无论如何纵隔的移位也不会这样表现．
２强化特点的分析：如此明显的均匀强化＜基本是还是一个均匀的强化＞，说明血供丰富，而且均匀，病理上这种表现多见于增殖期．就是炎症结核肿瘤都有可能．炎症表现最典型．
３病灶区胸膜的表现：胸膜为一层坚硬的结缔组织，有时它是鉴别良恶性肿瘤的要点．书上有说到．看看这个病例，病灶接触区的纵隔胸膜应该还是清晰的，所以趋向良性病变，而且它位置及形态表现应该也可以区别，病灶位于肺内的可能性比较大．
４还有那根血管我怎么看都像是根动脉呢，如果是动脉那是不是可以是发源位置低的关系呢．当然影像科还得综合各个表现来看，如果着重单一问题的话会不会就容易出现所谓＂带笼子＂呢．综合以上个人的柮见，结合临床提供的资料考虑肺炎＜干酪性＞为个人的第一考虑．

本病例个人考虑还是左上肺感染性病变伴左上肺固有上叶不张，左下肺代偿气肿．左下肺背段结节灶．结合临床首先为肺／纵隔淋巴结核．
定位定性理由：１　斜裂到哪里去了？明显的前上移位了．２　原＂左上肺区域＂透光度明显增高，肺纹稀疏，为肺气肿征象．３不是全上肺不张，而为固有上叶，可惜楼主的冠位图未明显显示．４　左下肺背段可见结节灶，紧贴脊柱旁，再仔细看看．５　胸膜改变显示支持是炎性病变．６那根血管我也仔细观察了，浓度同动脉，近端较粗，应为肺动脉，包括实变肺内的血管分支都应为肺动脉分支．７　实变内明显不均强化，更加支持炎性病变．８淋巴结肿大以弓旁为主，轻度均匀强化，中纵隔内未见明显淋巴结，面此区的淋巴肿最多见于结核；９实变近端无明显块影而不支持腔内肿瘤，虽然无典型的支气管狭窄直接征象．１０　为什么纵隔向患侧移位不明显？因为肺容积缩小不是太显著，更多的是肺泡内较多渗出导致如此．１１　实变外围的条片影从形态看不象纵隔肿瘤所致的压迫性肺炎，如为压迫应紧绕肿块环形分布．１４　与纵隔结构有明显分界，而且从重组图像看病灶主体更象楔变而非肿块，有哪一种肿瘤可以导致下缘如此平直？
请酹！！最好的检查应是支纤镜．

作者: l.d 时间: 2007-6-17 07:26
左上肺感染性病变伴左上肺固有上叶不张，左下肺代偿气肿．左下肺背段结节灶．结合临床首先为肺／纵隔淋巴结核．

作者: jinguoji 时间: 2007-6-17 23:56
好把病例,期待结果.

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-18 03:02
大家真的很厉害，痰查结核菌为肺结核，胸片可见抗结核治疗有效，胸片不是我们院拍的，所以，大家看不到了。^_^。
惭愧、惭愧。这么小的孩子我却下了如次重的诊断。

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