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标题: CT8734:M,69Y，有些难度，好片 [打印本页]

作者: yxwsd 时间: 2007-6-18 22:56
标题: CT8734:M,69Y，有些难度，好片
(结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=26606)
m,69y右侧肢体无力伴头痛40天，中间有过癫痫，昏迷史。第一次ct未见异常。以下分别是症状出现17，29，31天的ct片子，其中最后一次片子的后几幅图像为延迟3分钟后扫描的图像。请大家发言讨论吧。

[本贴已被 jiajie 于 2007-6-25 6:35:53 修改过]

作者: jinning 时间: 2007-6-18 23:36
还是考虑脑梗塞

作者: 孔超 时间: 2007-6-18 23:36
应该是星形细胞瘤

作者: liaizhi 时间: 2007-6-18 23:43
左侧颞枕顶叶底密度水肿增强后枕顶部有粗条状，结节状强化影考虑寄生虫感染？转移？期待结果答按

作者: 刘娟 时间: 2007-6-18 23:56
标题: 回复：一份头部片子，有些难度，好片

以下是引用liaizhi在2007-6-18 15:43:00的发言：[br]左侧颞枕顶叶底密度水肿增强后枕顶部有粗条状，结节状强化影考虑寄生虫感染？转移？期待结果答按

作者: hhcckk 时间: 2007-6-19 00:15
标题: 回复：一份头部片子，有些难度，好片

考虑寄生虫感染合并梗塞
1、病灶内有典型的脑回状强化，是梗塞的特征，但单纯的梗塞不会发生这样明显的占位效应，和指状水肿
2、肿瘤的发展没有这么快，不会出现脑回样强化
3、我考虑可能是一种寄生虫的感染，压迫血管引起梗塞，图中标的高密度影是寄生虫的虫体？

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-19 00:19
星星细胞瘤2－3级

作者: zhjzhong1968 时间: 2007-6-19 00:27
从水肿的形态及出现的时间看，指状水肿部分可见强化，应考虑占位性病变的可能，我认为还是应考虑转移灶可能大

作者: jiangjing 时间: 2007-6-19 00:47
从水肿的形态及出现的时间看，指状水肿部分可见强化，应考虑占位性病变的可能，我认为还是应考虑转移灶可能大

作者: liaoqiang 时间: 2007-6-19 01:22
低密度区域有脑回样强化，考虑脑梗塞可能性大。

作者: 西凡 时间: 2007-6-19 01:28
考虑寄生虫感染
1、病灶内有典型的脑回状强化，是梗塞的特征，但单纯的梗塞不会发生这样明显的占位效应，和指状水肿
2、肿瘤的发展没有这么快，不会出现脑回样强化
3、我考虑可能是一种急性寄生虫的感染，图中标的高密度影应是寄生虫的虫体，其位置随着局部感染性肉芽肿的形成而从皮层下逐步向中线区移位，伴周边水肿的进行性加重。

作者: 西凡 时间: 2007-6-19 01:44
不知患者是否有疫水或疫区接触史，可查个大便看有无虫卵。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-6-19 01:52
支持hhcckk的诊断，

作者: 天南地北 时间: 2007-6-19 02:05
低密度影周围可见迂曲血管：支持考虑脑梗塞可能性大

作者: 光线 时间: 2007-6-19 02:42
脑梗塞可能性大。

作者: 清清楚楚 时间: 2007-6-19 02:52
支持考虑脑梗塞可能性大

作者: wqs571018 时间: 2007-6-19 03:28
考虑：还是脑梗塞可能性大。

作者: ailuanfei 时间: 2007-6-19 03:36
标题: １
支持脑梗塞的诊断，转移瘤的话，增强并没有看到强化的瘤体组织，还是支持脑梗。

[本贴已被 ailuanfei 于 2007-6-18 19:36:43 修改过]

作者: yxwsd 时间: 2007-6-19 03:50
哈哈，这个片子是有些难度，而且大家见得也并不多。看样子把大家都难住了。原未见异常，四十天脑瘤就出来了？不可能，不用考虑脑瘤。寄生虫感染，40天就发展成这样，怎么没有脑膜炎症状及表现？是不是也不可能。因为病人没有疫区生活史。转移瘤？没有原发病史，且没有看到强化的瘤体组织，也可排除。脑梗塞，可病灶并没有按脑血管分布区分布呀。为什么只考虑常见病？联系临床症状再看，仔细看吧。

作者: 同 时间: 2007-6-19 03:53
多考虑转移瘤可能性大

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-6-19 03:59
标题: 回复：ct8734:m,69y，有些难度，好片

以下是引用jinning在2007-6-18 15:36:00的发言：[br]还是考虑脑梗塞

作者: xulianj 时间: 2007-6-19 06:06
考虑脑梗塞可能性大

作者: TFQ6909 时间: 2007-6-19 06:55
还是转移可能大．不知查过胸片吗

作者: 汪涛同志 时间: 2007-6-19 07:18
标题: 回复：ct8734:m,69y，有些难度，好片

以下是引用yxwsd在2007-6-18 19:50:00的发言：[br]哈哈，这个片子是有些难度，而且大家见得也并不多。看样子把大家都难住了。原未见异常，四十天脑瘤就出来了？不可能，不用考虑脑瘤。寄生虫感染，40天就发展成这样，怎么没有脑膜炎症状及表现？是不是也不可能。因为病人没有疫区生活史。转移瘤？没有原发病史，且没有看到强化的瘤体组织，也可排除。脑梗塞，可病灶并没有按脑血管分布区分布呀。为什么只考虑常见病？联系临床症状再看，仔细看吧。

支持梗塞，周围脑回状强化及斑点状的高密度是侧枝循环的形成，轻度占位可能为大面积梗塞后轻度脑水肿所致。
第一次ct就未见异常，表示急性发病过程，不能用脑瘤或寄生虫感染解释。

作者: zyx168 时间: 2007-6-19 07:38
左侧颞枕顶叶低密度水肿。增强后枕顶部有粗条状，结节状高密度影.考虑脑孤立性皮质静脉栓塞。

作者: 拾荒者 时间: 2007-6-19 13:40
左侧颞枕顶叶低密度水肿。增强后枕顶部有粗条状，结节状高密度影.考虑脑孤立性皮质静脉栓塞。

有可能！期待楼主公布结果！

作者: hhcckk 时间: 2007-6-19 18:08
标题: 回复：ct8734:m,69y，有些难度，好片

以下是引用yxwsd在2007-6-18 19:50:00的发言：[br]哈哈，这个片子是有些难度，而且大家见得也并不多。看样子把大家都难住了。原未见异常，四十天脑瘤就出来了？不可能，不用考虑脑瘤。寄生虫感染，40天就发展成这样，怎么没有脑膜炎症状及表现？是不是也不可能。因为病人没有疫区生活史。转移瘤？没有原发病史，且没有看到强化的瘤体组织，也可排除。脑梗塞，可病灶并没有按脑血管分布区分布呀。为什么只考虑常见病？联系临床症状再看，仔细看吧。

楼主否定了寄生虫感染，肿瘤，梗塞，我再猜一个病毒感染
病灶发展快，有脑回样强化是其特点，考虑应该是感染性的病变
疱疹病毒感染时有癫痫，后期病灶都有强化，一般是斑片状强化，少数有脑回状强化，脑组织活捡和免疫荧光抗体阳性有助诊断，期待楼主老师的结果

作者: lvcha3243462 时间: 2007-6-19 18:21
脑梗塞

作者: 西凡 时间: 2007-6-19 19:18

以下是引用yxwsd在2007-6-18 19:50:00的发言：[br]哈哈，这个片子是有些难度，而且大家见得也并不多。看样子把大家都难住了。原未见异常，四十天脑瘤就出来了？不可能，不用考虑脑瘤。寄生虫感染，40天就发展成这样，怎么没有脑膜炎症状及表现？是不是也不可能。因为病人没有疫区生活史。转移瘤？没有原发病史，且没有看到强化的瘤体组织，也可排除。脑梗塞，可病灶并没有按脑血管分布区分布呀。为什么只考虑常见病？联系临床症状再看，仔细看吧。

既然楼主已经排除了肿瘤、寄生虫及其他感染性病变，那么只有考虑脑血管疾病了，显然楼主也不会故弄玄虚拿个普通的脑梗塞来忽悠各位战友。平扫病灶区点状高密度灶，连续多个层面可见，上下走向，是否就是被栓塞的脑静脉，增强后的脑回状强化和侧枝循环、大片水肿均为继发引流区脑梗塞表现，临床主要为头痛和肢体活动障碍，间有癫痫和昏迷，无发热和脑膜刺激症，短期进程快，所以考虑脑皮层静脉闭塞可能。
期待楼主结果！！

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-20 03:06
还是考虑脑梗塞

作者: 尚峰 时间: 2007-6-21 03:44
从病史看首先可以排除脑梗塞，一般脑炎的话病程也太长了，ct上主要还是脑水肿的表现，增强可见脑回样强化，另外病灶内及小脑可见点状高密度影，诊断很难，不知mri的表现怎么样？你既然说是少见病的话，不会是结脑吧？

作者: 黄玉龙 时间: 2007-6-21 04:00
公布结果吧

作者: YXWSD 时间: 2007-6-21 06:49
对不起大家了，其实我也不知结果，应为会诊结果未回。前几位已提到了。我的诊断是静脉窦血栓形成，灶旁的大片低密度我考虑是静脉性梗塞。平扫看到脑回样稍高密度影，增强后明显强化我考虑是扩张的静脉影，可能还合并有出血。可能性较大，我的话可能有些大了，因为比竟不是专家。病人是穷人，没有做mri,但我们的目的是学习，看ct片可以让我们再熟悉一下这个病。等结果回来我一定及时通知大家。

作者: 悬壶济世 时间: 2007-6-21 07:18
静脉血栓引起梗塞，少见，平扫应有一些征象

作者: ailuanfei 时间: 2007-6-21 16:33
感谢楼主，期待结果！

作者: 天南地北 时间: 2007-6-25 07:08
结果收到
还好诊断正确
学习了

作者: 龙在野 时间: 2007-6-25 15:08
胶质细胞瘤

作者: xysheng 时间: 2007-6-25 16:55
看了楼主提示，我想会不会是烟雾病，延迟强化为畸形血管强化

作者: zxczxc 时间: 2007-6-26 00:34
左侧胶质瘤。

作者: 当当涛涛 时间: 2007-6-26 00:55
考虑寄生虫感染合并梗塞
1、病灶内有典型的脑回状强化，是梗塞的特征，但单纯的梗塞不会发生这样明显的占位效应，和指状水肿
2、肿瘤的发展没有这么快，不会出现脑回样强化
3、我考虑可能是一种寄生虫的感染，压迫血管引起梗塞，图中标的高密度影是寄生虫的虫体？

作者: 西凡 时间: 2007-6-26 01:10
看了结果：“经多方努力，病人终于做了mri,mrv.可以断定是左横窦，及乙状窦血栓形成。”

能否恳请楼主或哪位大侠在mri,mrv上用箭头标示出来，不甚感谢！

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-26 03:05
还是考虑脑梗塞

作者: xujin110 时间: 2007-6-26 04:39
低密度区域有脑回样强化，考虑脑梗塞可能性大

作者: 黄玉龙 时间: 2007-6-27 06:24
结果收到

作者: 清清楚楚 时间: 2007-6-27 16:58
结果收到谢谢．

作者: 拾荒者 时间: 2007-6-27 21:49
ct8734:mri,mrv断定是左横窦，及乙状窦血栓形成。谢谢！

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-28 02:50
还是考虑脑梗塞

作者: yangzongshan 时间: 2007-6-28 03:33
标题: 回复：ct8734:m,69y，有些难度，好片

以下是引用hhcckk在2007-6-18 16:15:00的发言：[br][br][br][br]考虑寄生虫感染合并梗塞[br]1、病灶内有典型的脑回状强化，是梗塞的特征，但单纯的梗塞不会发生这样明显的占位效应，和指状水肿[br]2、肿瘤的发展没有这么快，不会出现脑回样强化[br]3、我考虑可能是一种寄生虫的感染，压迫血管引起梗塞，图中标的高密度影是寄生虫的虫体？

作者: chry3 时间: 2007-6-28 06:03
收到结果,好病例
感谢楼主!!!

作者: pushaolin 时间: 2007-6-30 20:00
考虑：1交质细胞瘤
2脑梗塞

作者: jinguoji 时间: 2007-7-23 22:46
结果收到,谢谢!

作者: 黄玉龙 时间: 2007-8-30 19:31
收到结果,好病例
感谢楼主!!!

作者: lxl1917 时间: 2007-8-31 01:53
标题: 回复：ct8734:m,69y，有些难度，好片
几次上传的扫描图象将横窦及乙状窦都掩盖了，影响了诊断，因为静脉窦血栓在ct片，特别是增强片子上可出现“三角征”及增强静脉窦的缺失区表现。mr片显示左侧横窦等高信号影，mrv显示右侧横窦及乙状窦良好，而左侧则未显示，对比观察容易发现。

作者: liyuangyuang 时间: 2007-9-3 06:59
收到结果,好病例
感谢楼主!!!

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