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标题: CT8757:男，37岁。颅内占位，请讨论 [打印本页]

作者: 山水唐城 时间: 2007-6-20 16:47
标题: CT8757:男，37岁。颅内占位，请讨论
(结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=26561)
男，37岁。因“发作性右侧肢体无力2天”就诊。体检：右侧肢体肌力０－１级，下肢肌力２级。巴氏征（+）。临床查血、尿常规及肝肾功能未见异常，血沉正常。

[本贴已被 jiajie 于 2007-6-23 13:18:27 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2007-6-20 17:08
标题: 讨论
左侧顶叶脑实质内等密度结节阴影，周围脑实质较大水肿，结节环状明显强化，中线结构轻度右移位，单结节病灶，没有其他病史，胶质瘤、转移瘤均有可能。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-6-20 9:19:32 修改过]

作者: kbzyycm 时间: 2007-6-20 17:10
转移瘤

作者: lvcha3243462 时间: 2007-6-20 17:18
转移瘤

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-20 17:34
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿，造成这种表现的可以有下列病种：
1、转移瘤转移瘤常常发生于年龄较大人群，表现为典型的小肿瘤、大水肿，多发性是其最重要的特点之一。肺癌、乳腺癌是最常见的原发病灶。但随着影像学检查的普及和医疗水平的提高，脑内单发转移瘤的发生率已经越来越高。转移瘤实体部分血供丰富，增强扫描往往明显强化。mri增强扫描对于转移瘤的发现和确诊非常敏感。
2、脑内结核近年来结核发病率增高，脑内结核时有见到，脑内结核瘤的影像学表现也可为环状强化结节，周围为水肿区，但往往较转移瘤为轻。由于结核肉芽肿壁常常含有较多纤维组织，在mr－t2wi可呈环状低信号，为其比较特异表现。该类患者通常都有其他部位的结核灶。
3、脑囊虫脑囊虫绝大部分为多发，临床常见者多为颅内多发钙化、囊变，其中囊内有小头节是其典型表现。囊虫壁一般较薄，和转移瘤、脓肿等不同。多数囊虫体积较小，但个别囊虫可呈大囊状。有食米肉史、肠道绦虫病史、皮下有多发结节，囊虫酶标试验对于诊断有重要价值。近年来由于生活条件的提高和卫生防疫条件的改善，儿童、青少年囊虫病已经非常少见，在沧州地区，囊虫患者年龄多在40岁以上。
4、脑脓肿脑脓肿的感染途径有血源性、耳源性、经鼻窦、外伤致直接感染等，现在临床上常见者为耳源性，常位于颞叶，有同侧中耳乳突炎症。脑脓肿在脓腔形成后，ct、mr可见均匀一致厚薄的脓肿壁，内为密度高于水的脓液，周围有明显水肿。患者往往有较明显的中毒症状、实验室检查符合感染性病变。
5、胶质瘤部分胶质瘤呈现囊性表现，但多为囊实性，表现为实质肿块内的囊变或囊壁结节，胶质瘤周水肿严重程度要低于转移瘤等。
该患者年龄较轻，未提供原发肿瘤史，我觉得在给出结论前一定要完善检查，可以首先拍胸片，看有无肿块或结核，mr增强检查可以发现脑内其他隐匿病变，对定性有很大帮助，注意有无头面部感染灶如鼻窦、中耳或口腔、皮肤炎症等，综合各方面资料，进行排除。

作者: flydgg 时间: 2007-6-20 17:37
转移，瘤

作者: wangzhanshuang 时间: 2007-6-20 17:39
转移瘤

作者: 王福贵 时间: 2007-6-20 17:52
应该是转移瘤

作者: jinning 时间: 2007-6-20 18:18
支持转移瘤

作者: slc0002slc 时间: 2007-6-20 18:25
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿中线结构轻度右移
考虑:1,转移瘤
2,炎性肉芽肿

作者: w_jianhua 时间: 2007-6-20 18:26
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿中线结构轻度右移
考虑:1,转移瘤
2,炎性肉芽肿

作者: jinguoji 时间: 2007-6-20 18:39
支持转移瘤.

作者: qiuleiyu 时间: 2007-6-20 18:49
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿，造成这种表现的可以有下列病种：
1、转移瘤转移瘤常常发生于年龄较大人群，表现为典型的小肿瘤、大水肿，多发性是其最重要的特点之一。肺癌、乳腺癌是最常见的原发病灶。但随着影像学检查的普及和医疗水平的提高，脑内单发转移瘤的发生率已经越来越高。转移瘤实体部分血供丰富，增强扫描往往明显强化。mri增强扫描对于转移瘤的发现和确诊非常敏感。
2、脑内结核近年来结核发病率增高，脑内结核时有见到，脑内结核瘤的影像学表现也可为环状强化结节，周围为水肿区，但往往较转移瘤为轻。由于结核肉芽肿壁常常含有较多纤维组织，在mr－t2wi可呈环状低信号，为其比较特异表现。该类患者通常都有其他部位的结核灶。
3、脑囊虫脑囊虫绝大部分为多发，临床常见者多为颅内多发钙化、囊变，其中囊内有小头节是其典型表现。囊虫壁一般较薄，和转移瘤、脓肿等不同。多数囊虫体积较小，但个别囊虫可呈大囊状。有食米肉史、肠道绦虫病史、皮下有多发结节，囊虫酶标试验对于诊断有重要价值。近年来由于生活条件的提高和卫生防疫条件的改善，儿童、青少年囊虫病已经非常少见，在沧州地区，囊虫患者年龄多在40岁以上。
4、脑脓肿脑脓肿的感染途径有血源性、耳源性、经鼻窦、外伤致直接感染等，现在临床上常见者为耳源性，常位于颞叶，有同侧中耳乳突炎症。脑脓肿在脓腔形成后，ct、mr可见均匀一致厚薄的脓肿壁，内为密度高于水的脓液，周围有明显水肿。患者往往有较明显的中毒症状、实验室检查符合感染性病变。
5、胶质瘤部分胶质瘤呈现囊性表现，但多为囊实性，表现为实质肿块内的囊变或囊壁结节，胶质瘤周水肿严重程度要低于转移瘤等。
该患者年龄较轻，未提供原发肿瘤史，我觉得在给出结论前一定要完善检查，可以首先拍胸片，看有无肿块或结核，mr增强检查可以发现脑内其他隐匿病变，对定性有很大帮助，注意有无头面部感染灶如鼻窦、中耳或口腔、皮肤炎症等，综合各方面资料，进行排除。
支持!!!

作者: 一帆风顺 时间: 2007-6-20 18:58
1,转移瘤2,炎性肉芽肿

作者: zjzjr 时间: 2007-6-20 19:18
考虑左额叶肉芽肿类病变。

作者: zyx168 时间: 2007-6-20 19:40
转移瘤

作者: 天山影士 时间: 2007-6-20 20:18
炎性肉芽肿

作者: dzhqhm 时间: 2007-6-20 21:18
考虑: 1，转移瘤
2，炎性肉芽肿

作者: TFQ6909 时间: 2007-6-20 21:42
1胶质留(3,4级星形细胞瘤）２转移瘤

作者: 3351277 时间: 2007-6-20 22:22
支持转移瘤!建议摄全胸片,追查原发灶

作者: zydct 时间: 2007-6-20 22:44
转移瘤

作者: xulianj 时间: 2007-6-21 05:48
转移瘤

作者: 百年合好 时间: 2007-6-21 06:35
转移瘤.

作者: ailuanfei 时间: 2007-6-21 16:36
支持转移瘤

作者: shuhuang2007 时间: 2007-6-21 18:52
综合图像考虑脑转移瘤。

作者: zhangyubin1977 时间: 2007-6-21 19:27
左侧额叶见一不均匀结节影，边缘呈等密度，中心呈低密度，周围可见大片状水肿区，增强扫描呈环状明显强化，总体而言占位效应较轻，左侧脑室前角轻度变形，中线结构轻度向右偏移。符合小病灶大水肿。考虑1.转移瘤2.淋巴瘤

作者: 游侠 时间: 2007-6-22 01:01
是转移瘤.

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-22 03:03
左侧顶叶脑实质内等密度结节阴影，周围脑实质较大水肿，结节环状明显强化，中线结构轻度右移位，单结节病灶，没有其他病史，胶质瘤、转移瘤均有可能。

作者: wqs571018 时间: 2007-6-22 03:08
1、胶质瘤、2、转移瘤均有可能。期待结果。

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-22 03:32
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿中线结构轻度右移
考虑:1,转移瘤

作者: jinning 时间: 2007-6-23 21:39
结果收到,谢谢

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-23 23:14
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿中线结构轻度右移
考虑:1,转移瘤

作者: dyqct 时间: 2007-6-24 02:19
从影像上看支持转移瘤，结果是脑脓肿，有点意外。

作者: 清清楚楚 时间: 2007-6-24 02:41
结果有点意外。

作者: 做最好的 时间: 2007-6-24 07:32
脑脓肿的ct表现因脓肿的发展阶段而异：
在急性化脓性脑炎阶段，病灶表现为边界模糊的低密度区，这与炎症细胞浸润时脑组织充血水肿有关。有占位效应。增强检查，低密度去不发生强化。此时诊断需结合临床。
脑脓肿形成阶段，脓肿由于坏死组织和浓液的存在而表现为低密度，约50%的病例与低密度的周边可显示脓肿壁，表现为等密度的完整，不完整，规则或不规则的环影，壁的ct值平均为35hu，厚度约5mm左右。脓肿壁再向外又为低密度区，为脑水肿。增强检查，脓肿壁典型者呈完整，薄壁，厚度均一的明显环状强化。开放骨折，术后感染，脓肿壁厚而不规则。强化是由于脓肿壁内层肉芽组织引起。如为产气菌感染，则脓腔内还可见气体影，形成液面。因此，对脑脓肿，ct不但能做出定性，定位诊断，而且能确定其大小，数目和多方性。

作者: 黄玉龙 时间: 2007-6-24 07:50
症状不典型

作者: wangsl 时间: 2007-6-24 16:10
我考虑是：1脑转移瘤，2脑脓肿和胶质瘤待除外。

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-24 20:22
支持转移瘤

作者: dr.yang 时间: 2011-3-10 20:07
好病历，学习了

作者: yuhongjun 时间: 2011-3-10 20:19
结果收到,谢谢

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