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标题: CT08777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论 [打印本页]

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-22 02:33
标题: CT08777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论
(结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=26531)
患者女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，无发热、咳痰，胸片发现右肺占位，由于图片较多没有全部上传，该患纵隔、肺门未见肿大淋巴结，无胸水，其他肺野未见结节或肿块。希望大家积极参与讨论。

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作者: 尚峰 时间: 2007-6-22 02:42
周围型肺癌。

作者: shilong 时间: 2007-6-22 02:45
肺部良性肿瘤.纤维瘤,或平滑肌瘤

作者: zjzjr 时间: 2007-6-22 02:51
考虑肉瘤、硬化性血管瘤或原发性淋巴瘤，建议增强扫描。

作者: wq123 时间: 2007-6-22 02:51
肉瘤

作者: wqs571018 时间: 2007-6-22 03:03
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。

作者: 我爱影像学 时间: 2007-6-22 03:13
标题: 建议进一步增强
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

[本贴已被我爱影像学于 2007-6-21 19:15:11 修改过]

作者: 147258lzg 时间: 2007-6-22 03:14
周围型肺癌

作者: liyob 时间: 2007-6-22 03:27
首先考虑：周围型肺癌

作者: shang2 时间: 2007-6-22 03:40
支持周围性肺癌

作者: zhouhansong 时间: 2007-6-22 03:42
肺癌

作者: wzr 时间: 2007-6-22 03:58
支持肺肉瘤

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-22 04:24
定位：右肺下叶基底段，既然高版主说余肺野未见结节，但是左肺中野、下叶是什么呢？似乎不太象血管？是什么呢？

分析：右肺基地段大块状阴影，边缘清楚、分叶，未见毛刺，可见空泡症，无胸膜凹陷及血管集束症，胸膜侧晕影，提示小气道阻塞。
   1。首先这么大的病灶未见淋巴结转移，是不是提示肿物来源于间叶。
   2。肿物分叶、膨胀生长，少有毛刺。发现时以很大。一般以肉瘤为著。
   3。肿物中心的低密度我认为肿物生长过快，机体血供无法带代偿所导致。
诊断：一、所以我考虑肉瘤的可能性大些，是不是原来的良性间叶瘤恶变？肉瘤文献多见于年轻人。
   二、分化较好的肺癌我放在第2位。结合年龄。
   三、高版主说余肺野（－）我当然相信，假设左肺有两个结节的话，我就考虑为转移瘤，或肺癌肺内转移。
   鉴别：淋巴瘤我不考虑，主要是没有淋巴结肿大，肺淋巴瘤及其少见。

作者: 百年合好 时间: 2007-6-22 04:37
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-22 04:41
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论
本想画出来的，可是软件打不开，大家看胸片，左肺中野，隔下

作者: 同 时间: 2007-6-22 04:43
支持周围型肺癌

作者: xulianj 时间: 2007-6-22 04:49
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。

作者: andymaomao 时间: 2007-6-22 04:58
1.支持考虑巨块型周围型ca；
2.其次肉瘤及纤维瘤不排除，建议进一步检查。

作者: 卜一 时间: 2007-6-22 04:59
建议强化!(肉瘤、硬化性血管瘤?)

作者: jsgdoctor 时间: 2007-6-22 05:00
考虑癌肉瘤.

作者: dr.dl 时间: 2007-6-22 05:09
肿块有分叶,有空泡征考虑为周围型肺癌.

作者: 随缘的人 时间: 2007-6-22 05:38
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！建议增强扫描

作者: 宝天曼 时间: 2007-6-22 05:42
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。
考虑周围型肺癌可能性大。

作者: yang4132 时间: 2007-6-22 05:42
结合胸片考虑肺癌左肺转移。

作者: 悟空 时间: 2007-6-22 05:44
首先考虑周围型肺癌

作者: 联众之王 时间: 2007-6-22 05:46
周围肺癌

作者: jinning 时间: 2007-6-22 06:05
支持周围性肺癌

作者: jiangjing 时间: 2007-6-22 06:27
右下肺肿瘤[低度恶性]

作者: drzhang8888 时间: 2007-6-22 06:28
结合胸片考虑肺癌左肺转移

作者: 天南地北 时间: 2007-6-22 06:29
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-22 06:43
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论
好了现在能传了，大家看一看

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-6-22 07:17
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论

以下是引用xulianj在2007-6-21 20:49:00的发言：[br]右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。

作者: lg707 时间: 2007-6-22 07:58
支持周围型肺癌。

作者: zxczxc 时间: 2007-6-22 08:57
右下肺背段鳞癌可能性大。

作者: haha215315 时间: 2007-6-22 16:45
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-22 16:48
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论
王靖旗医生从病变形态、鉴别诊断方面进行了分析。但他所指左侧肺野高密度影其实是患者衣服上地扣子，由于发懒没有给大家把图片发全导致误会，非常抱歉！但从目前讨论的结果来看，还没有非常客观地诊断，提出建议增强扫描建议的只有随缘的人和zjzjr医生，影像学检查的目的在于尽最大努力争取得到最为客观的诊断，结果的取得需要搜集确切的证据，这么大的一个占位，为何不给它做一个强化扫描呢？这是强化后的图片：

作者: 小初学者 时间: 2007-6-22 18:04
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

作者: ree66 时间: 2007-6-22 19:31
不考虑炎性假瘤吗？炎性假瘤可以环状强化，组织切片见中央无强化区为充满变性炎性细胞的坏死组织，周围环状强化部分是血供丰富的炎性肉芽组织。
此病例虽然有分叶，但是周围光整。

作者: gaozhengyi 时间: 2007-6-22 19:32
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论
该患者我们诊断为肺脓肿。从增强图像来看，肿块边缘和内部分隔有较明显强化，内容无强化。结合内部可见少量气体密度影，诊断为肺脓肿。我们在ct引导下为其做了穿刺，目的是获取病理组织，同时抽吸、冲洗脓腔，达到治疗、缓解目的，但脓腔内脓液非常粘稠，总共只抽出20余ml，反复少量甲硝唑、盐水冲洗和调整穿刺深度也很难抽出，术后病理：大量脓液间杂坏死组织，未见癌细胞。下面是穿刺时的图片。

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-22 20:48
谢谢高版主的好好病例，学习了，要是每天都有这样的好片就好了。

作者: 天南地北 时间: 2007-6-22 20:58
学习了

作者: zjzjr 时间: 2007-6-22 21:51
脓肿抽吸比较困难，可以置管引流。

作者: 不羁暴雨 时间: 2007-6-22 22:40
这样的病人以后遇到了，谁敢说就不是肺癌？！楼主应该也不敢吧，还是要以肺癌为首先考虑的

作者: kiss 时间: 2007-6-22 23:13
周围型肺癌可能性大

作者: 黄玉龙 时间: 2007-6-23 02:09
学习了

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-23 04:11
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大

作者: drzhang8888 时间: 2007-6-23 05:19
学习了

作者: jinning 时间: 2007-6-23 18:25
结果收到,谢谢

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-23 22:54
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大

作者: 清清楚楚 时间: 2007-6-24 02:46
结果虽然不是肺癌，但在日常中碰到类似情况首先还是考虑肺癌。

作者: 22222222 时间: 2007-6-24 04:16
炎性假瘤

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-24 19:26
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

作者: 尹定尧 时间: 2007-6-24 19:32
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-24 20:28
周围性肺癌

作者: 郑加民 时间: 2007-6-24 21:04
这么大软组织块，边缘分叶，偏心空洞，首先考虑周围型肺ca可能性大

作者: yangzeng 时间: 2007-6-24 23:26
支持周围性肺癌

作者: jsmctmri 时间: 2007-6-28 00:41
这麽大的脓肿居然没有发热等临床症状，不是楼主故意隐瞒，就是病史采集有缺陷。

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-28 02:58
周围型肺癌。

作者: 拾荒者 时间: 2007-6-28 04:56
单单平扫给人第一印象就是恶性肿瘤，但增强多房环状强化还是支持肺脓肿的诊断，只是周围太过清晰，且临床无高热史也是诊断不明确的原因。谢谢了！

作者: 一个人 时间: 2007-6-28 06:03
支持周围性肺癌

作者: 西凡 时间: 2007-6-28 06:29
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论

以下是引用拾荒者在2007-6-27 20:56:00的发言：[br]单单平扫给人第一印象就是恶性肿瘤，但增强多房环状强化还是支持肺脓肿的诊断，只是周围太过清晰，且临床无高热史也是诊断不明确的原因。谢谢了！

谢谢楼主提供的这样一个好病例！

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-6-28 07:05
标题: 回复：ct8777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论

以下是引用西凡在2007-6-27 22:29:00的发言：[br][quote]以下是引用拾荒者在2007-6-27 20:56:00的发言：[br]单单平扫给人第一印象就是恶性肿瘤，但增强多房环状强化还是支持肺脓肿的诊断，只是周围太过清晰，且临床无高热史也是诊断不明确的原因。谢谢了！

[br]谢谢楼主提供的这样一个好病例！[br][/quote]

作者: 快乐男生 时间: 2007-6-29 00:33
单单平扫给人第一印象就是恶性肿瘤，但增强多房环状强化还是支持肺脓肿的诊断，只是周围太过清晰，且临床无高热史也是诊断不明确的原因。谢谢了！

作者: 快乐男生 时间: 2007-6-29 01:09
oooooo

作者: 牡医 时间: 2007-6-29 02:54
好病例！！
热烈祝贺中国医学影像技术研究会第21次会议在牡丹江医学院召开！

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-29 05:43
肺部良性肿瘤.纤维瘤,或平滑肌瘤

作者: zsl6918 时间: 2007-6-29 05:47
穿刺结果并不一定可靠，有可能穿刺的是坏死的组织，这样的教训并不少，本病例我还是考虑高分化的鳞癌可能性大，毕竟病灶周围太清楚，缺少炎性反应。

作者: 青莲居士 时间: 2007-6-29 05:59
右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大

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