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标题: V0260:男性盆腔内占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2007-7-1 05:34
标题: V0260:男性盆腔内占位
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28224）
男性，52岁。左下腹痛伴排稀烂便3月。体检：左下腹扪及6x6cm肿块，质稍硬，边界欠清，活动度一般。

[本贴已被翁志蓬于 2007-8-11 0:49:33 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-1 19:00
盆腔肿块有以下影像特点：
1、走行位置与乙状结肠一致；
2、肿块内有气体；
3、肿块增强强化；
以上特点提示肿块来源结肠。
结合“左下腹痛伴排稀烂便3月”病史，首先考虑乙状结肠癌。

通过这个病例在检查方法上提一点建议与大家讨论。建议：盆腔肿块需要了解直肠、乙状结肠的关系，应该从肛门灌注造影剂200-300ml，而不要口服造影剂，因为口服很难到达乙状结肠、直肠。

作者: haha215315 时间: 2007-7-2 17:23
盆腔左侧示块状影，其内有气体，强化比较明显，考虑：1.乙状结肠新生物。2.慢性感染性病变不排除。
做一个结肠镜较好。

作者: 卜一 时间: 2007-7-2 23:34
盆腔内偏左侧不规则肿物，界限清或不清，明显不均匀强化，内见低密度区，肿瘤内见气体影。多考虑：肠源性脓肿。不除外结肠癌。

作者: jiangjing 时间: 2007-7-2 23:34
盆腔左侧示块状影，其内有气体，强化比较明显，强化可见分层征象，盆底筋膜增厚。考虑：1.乙状结肠肿瘤。2.慢性感染性病变不排除[溃阳性结肠炎]。
做一个结肠镜较好。

作者: 李晓阳 时间: 2007-7-3 03:32
克隆氏病，待除外肿瘤

作者: 同 时间: 2007-7-3 05:58
首先考虑乙状结肠癌可能性大。

作者: 余辉 时间: 2007-7-4 00:35
标题: 回复：v0260:男性盆腔内占位

以下是引用jiangjing在2007-7-2 15:34:00的发言：[br]盆腔左侧示块状影，其内有气体，强化比较明显，强化可见分层征象，盆底筋膜增厚。考虑：1.乙状结肠肿瘤。2.慢性感染性病变不排除[溃阳性结肠炎]。[br]做一个结肠镜较好。

病灶外腹膜浸润征像，要是肿瘤就有点麻烦了

作者: xcc106 时间: 2007-7-5 04:21
间质瘤需要考虑。

作者: zjh196425 时间: 2007-7-9 05:49
引用几位的话已经够了：
“以下是引用jiangjing在2007-7-2 15:34:00的发言：
盆腔左侧示块状影，其内有气体，强化比较明显，强化可见分层征象，盆底筋膜增厚。考虑：1.乙状结肠肿瘤。2.慢性感染性病变不排除[溃阳性结肠炎]。
做一个结肠镜较好。”

千万要“做一个结肠镜较好”什么问题都清楚。
结肠镜比ct要好，更直观，又能取材做病检。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-9 19:21
哈哈！千万要“做一个结肠镜较好”什么问题都清楚，这句话是千真万确的真理！这个道理想必任何人都懂得，但是并不是所有的病例都是结肠镜一做了之，我想翁站长把这个病例发布让大家讨论一定有他的道理和意义的，并不是“只做一个结肠镜”这么简单。

作者: wxy7406 时间: 2007-7-12 07:21
盆腔内偏左侧不规则肿物，走行与乙状结肠和直肠一致,界限欠清、毛糙，明显不均匀强化，内见低密度无强化区，周围似有片状水肿影，肿物内见气体影。临床提示有三个月的稀烂便。病变范围较广，从直肠延续到整个乙状结肠，这一点不太支持肿瘤。

作者: 翁志蓬 时间: 2007-8-11 09:46
标题: 回复：v0260:男性盆腔内占位

以下是引用听蝉观竹在2007-7-9 11:21:00的发言：[br]哈哈！千万要“做一个结肠镜较好”什么问题都清楚，这句话是千真万确的真理！这个道理想必任何人都懂得，但是并不是所有的病例都是结肠镜一做了之，我想翁站长把这个病例发布让大家讨论一定有他的道理和意义的，并不是“只做一个结肠镜”这么简单。

还是雷主任比较了解我，感谢感谢！这个病例若要总结经验教训，得一批布那么长！再加上我不擅长总结的，写的比较混乱，请大家原谅。

这个病例我本来打算分两次上传：先上传平扫片，再上传增强片。因为这个患者是先行ct平扫，当时口服的阳性造影剂在肠腔内充填并不理想，我考虑肿块来源于肠系膜的可能性大于来源于肠道，并且感觉直肠也有问题，所以我的诊断报告是这么写的“1、盆腔内占位，考虑来源于肠系膜的肿瘤（恶性间质瘤？）可能性大于乙状结肠癌可能；2、直肠肠壁增厚，性质难定。建议ct增强扫描”。患者第3天重新口服阳性造影剂后再行ct增强扫描，这时就比较明确肿物是来源于乙状结肠的了，而直肠肠壁虽然有增厚，但增强扫描却没有见到强化，所以我考虑直肠肠壁水肿。

教训：
一、盆腔ct扫描，充分的肠道准备是必要的。我们科室的方法是扫描前一天下午口服2％泛影葡胺1000ml，扫描前2小时再口服2％泛影葡胺1000ml，然后待患者有尿意时行ct扫描。但是碰上腹泻的患者，这个方法效果就不理想了。雷主任的意见“盆腔肿块需要了解直肠、乙状结肠的关系，应该从肛门灌注造影剂200-300ml，而不要口服造影剂”，是最好的方法，但是我们这里临床医生及我们自己都嫌麻烦，一直没有开展过。
二、ct增强扫描也是很有必要的，比如这个病例，行ct增强扫描，就可以判断直肠壁是水肿改变而不是肿瘤。
三、结肠镜检查只能判断肠道病变并取活检，而ct检查能够显示肠道外的病变（包括肠道肿瘤盆腔内侵犯情况）。所以我觉得：考虑盆腔内占位性病变，而不能明确是否来源于肠道的情况下，应该先做ct检查，再根据ct检查结果来决定下一步诊治方案：肠镜检查、穿刺活检还是剖腹探查。

作者: dyqct 时间: 2007-8-15 17:42
学习了。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 08:35
病理诊断：乙状结肠癌

作者: shibing 时间: 2012-8-15 07:39
病理诊断：乙状结肠癌

作者: shibing 时间: 2016-6-22 11:09
盆腔内偏左侧不规则肿物，界限清或不清，明显不均匀强化，内见低密度区，肿瘤内见气体影。多考虑：肠源性脓肿。不除外结肠癌。

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